消化系统疾病的临床营养诊疗指南

1、消化系统疾病的临床营养诊疗指南（-）急、慢性胃炎1. 急性胃炎的营养治疗原则（1）去除致病因素 对症治疗，卧床休息；禁食生冷和刺激性食物。人最呕吐及腹痛 剧烈者应愆禁食。（2）补充水分 因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠，有利毒素排泄; 若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。（3）选择合理的膳食种类%1 流质膳食 急性发作最好用清流质，如米汤、藕粉、薄面汤等；以咸食为主，症状缓 解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质，继z用少渣软饭。若伴有肠炎、 腹泻、腹胀，应尽虽少用含脂肪多及易产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。%1 半流质和软食病情好转后对

2、给予少渣半流，继1何软饭。伴肠炎和腹泻时应减少脂肪, 少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等易产气的食物。少量多餐，每天57餐， 每餐宜少于300亳升。%1 明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应在2448小时内禁食，小度以上营养不良者可 采用胃肠外营养。%1 胃黏膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的膳食。%1 餐次：为了减轻胃肠负担，每口应安排进食45餐，每餐约200300毫升。%1 食物禁忌：粗杂粮和高纤维蔬菜；。各种蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品，减少脂肪 用量；。刺激性调味品：各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣 椒、咖咂、胡椒粉、芥末等；。未发酵的

3、而食。2慢性胃炎的营养治疗原则（1）非萎缩性胃炎1）根据病情，临床膳食医嘱是少渣软食、或低脂少渣软食或少渣半流。2）按平衡膳食配制。3）疼痛发作期给予与少渣半流或软食。4）禁用粗纤维、的，坚硕、的，多肌腱的及油煎炸食物。5）为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在20%25%。6）应减少食盐用最。7）可适量增加发酵加碱的食站。8）避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。9）发作期应少食多餐，缓解期应一fi三餐。（2）萎缩性胃炎1）临床膳食医嘱是低纤维软食或高蛋口半流。2）按平衡膳食原则配制膳食。3）能量供给按 126146kj（kgd）3035kcal/（kgd）,蛋白质 1 1.5g/（kg-d），脂

4、 肪占总能量25%。4）为刺激胃酸分泌，每餐饮用适量去汕肉汤，可适当增加糖醋类菜品。5）少食多餐。6）增加含铁丰富的食品。（二）消化性溃疡1. 营养致病因素（1）脂肪：脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌 的作川加强，增加胃酸对黏膜损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃黏 膜的腐蚀作用，不利黏膜修复。（2）蛋口质：虽是弱碱性食物，摄人过多反而增加胃酸分泌。（3）糖类：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌。（4）酒：对刺激胃酸分泌增加，有文献报道，果酒和啤酒比高度酒刺激性更强。（5）牛奶：一直作为传统性治疗消化性溃疡的食物，现已证实，牛奶是

5、强促胃酸分泌 剂。（6）咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌。（7）食盐：过咸食物可增加胃酸分泌。2. 营养治疗原则 胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗原则相同。 最终冃的是减少和中和胃酸分泌，维持胃肠上皮组织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡 愈合,恢复良好的营养状况，并防止复发。（1）定时定量。（2）避免刺激性食物 机械性和化学性刺激过强食物应避免。机械性刺激增加対黏膜 损伤，破坏黏膜屏障；化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利；易产酸、易产气、生 冷、坚镀的食物，以及强烈调味詁均属禁忌。（3）选择细软易消化食物 选择营养价值高的食物，如牛奶、鸡蛋

6、、豆浆、鱼类、瘦 肉等。经加工烹调使其变细软，易消化、对胃肠无刺激。（4）供给充分的营养物质 补充足够能最、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳 食时，糖类为55%,蛋口质为15%,脂肪为30%。流质膳食时糖类为60%,蛋口质为20%,脂 肪为20%o1）足量蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，对中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促 进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按lg/kg供给，促进溃疡修复。如冇 贫血，至少应按每千克体重1. 5g供给。2）无需严格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高 可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动。胃内食物不易进入i二指肠，

7、引起胃胀痛。可 供给7090g/d,应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量卅i 物油。3）多食用糖类：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300350® 选择易消化食物，如厚粥、而条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀4）供给丰富维生素 选富含b族维生素、维生素a和维生素c的食物。主食以面食为 主，出血时可吃少量流质膳食。（5）烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎总烂。可选用蒸、点、汆、软烧、绘、炯等 烹调方法，不宜用汕煎、炸、爆炒、醋熠、冷拌等方法加工。（6）其他进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者膳食习惯，配制可 口饭菜

8、。供给细软、纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜, 可减少饥饿性疼痛，冇利于睡眠。（7）溃疡病分期治疗溃疡病病情轻重不一，通常膳食治疗可按病情轻重不同分为4个阶段，即i、ii、iii、 iv期。分期治疗是参考奚比膳食治疗方法，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治 疗的方案。1）溃疡病i期 适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后。进流质膳食，每天67餐。 每天2次牛奶，若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。其他可给予豆浆、 米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意 咸甜相间隔。并选无刺激性、易消化流体食物。全天膳食中

9、营养索的供给量蛋口质为5265g> 脂肪 40 45g、糖类 200300g> 能量 58587782kj （14001860 kcal）。2）溃疡病i【期 无消化道出血，疼痛较轻，食欲尚町者，宜进厚流质或细软易消化少渣 半流质,如鸡蛋粥、肉泥碎烂面条等,每天6餐,每餐主食50g；加餐可川牛奶、蛋花汤等。 此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡愈合; 禁食碎菜及含渣较多食物。每天营养素供给量为蛋口质7891g,脂肪7891g,糖类200 300g,能量 7531 10042kj （18002400 kcal）。3）溃疡病iii期 病悄稳定，口觉

10、症状明显减轻或基本消失者，膳食仍以细软易消化半流 质膳食为主。每天6餐，每餐主食不超过100g,町食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、 清蒸龟、软烧龟、汆肉丸等。避免过饱、防止腹胀、仍禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸等。4）溃疡病iv期 病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者。本膳食为食物细软、清淡 少油腻、弱刺激、营养全而易消化的抗溃疡病膳食。主食不限量，除3餐主食外另增加2 餐点心。此时仍不宜进食油煎炸及含食物纤维多的食物。除溃疡前3期可食用食物外，还可 用含纤维较少的瓜菜和水果，要切细煮烂或做成泥状。其营养素供给量为，每天蛋白质为 8595g、脂肪为85g。（8）消化性溃疡并发症的膳食治疗1）大

11、量出血：若患者不伴恶心、呕叶和休克，均可给少量冷流质，这样对中和胃酸， 减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可川豆浆或稀薄耦粉代替。每口进食67 次，每次100 ml150ml,出血停止后改为消化性溃疡i期流质膳食。以后根据病情，按消 化性溃疡膳食分期治疗。2）幽门梗阻：初期，胃潴留量少于250毫升吋，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉 等。每次限30ml60ml,逐渐增加到150mlo待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加 以限制。凡冇渣及牛奶等易产气的流质均不町食。梗阻严重者应予禁食。3）穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡患者，均需禁食。（三）炎性肠病炎症性肠病（inflammator

12、y bowel disease, tbd）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病（crohn' s disease）。ibd的病因和发病机制尚未完全明确,已知肠 道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在1bd发病小起重要作用。炎症性肠病（ibd）病变范围广泛，黏膜受损引起吸收不良，重症患者活动性发作，消 化道症状严重，营养物质摄入减少阳丢失增加。因此，ibd患者往往存在营养缺乏和负氮平 衡。对于ibd患儿，可引起生长迟缓，甚至停滞。山于儿童生长代谢旺盛，而ibd 乂属髙分 解代谢性疾病，营养需求增加。若常规膳食中营养摄取不足、又经胃肠道大量丢失，必然导 致营养

13、障碍而使生长停滞。成年tbd患者由于食物摄入不足、吸收不良、腹泻及出血等， 普遍存在营养不良，且多为蛋白质一能量缺乏性营养不良。表现为体重下降、低蛋白血症、 贫血、水及电解质紊乱、维住素缺乏等。而进行性营养不良使人体抗感染能力、创伤愈合能 力和闭合痿管能力均减弱。在防止和治疗炎症性肠病患者恶病质方面，营养治疗无疑是一种重要的措沌。因此，营 养治疗是tbd治疗中非常垂要的一部分。它能起到阻止病悄恶化、改善机体营养状况的作川, 可以为病损组织修复提供可靠的物质保障，并为争取手术成功赢得时间。1. 溃疡性结肠炎（1）营养致病因索 蛋口质和b族维牛素缺乏对溃疡性结肠炎的发牛有一定的影响。 由于消瘦、贫

14、血、水与电解质平衡失调及从肠内丢失大量的蛋白质等，可发生低蛋白血症和 营养障碍。（2）营养治疗原则1）高能量高蛋口膳食 给了足够的能量，每天以10. 4614. 64mj （25003500kcal）为 宜，蛋口质每天100150g,以补充肠内丢失的蛋111质和满足机体的需要。2）给予丰富维生素和矿物质特别应补充足量的b族维生素、铁、钙等矿物质和微量 元素。3）补足水分 每天应供给水分1200ml1600ml,若腹泻失水过多者，应辅以输液治疗。4）选择适当膳食 急性发病期给了流质膳食，以免刺激肠黏膜。病情好转后，供给营 养充足、无刺激性、少渣半流质膳食，逐步过渡到使用少渣软食，以少虽多餐为宜。

15、5）高蛋白食物 高蛋白食物宜选用瘦肉、家禽、鱼类、蛋类及适量奶类。严重腹泻者 宜捉供煮过的牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化或冇刺激性的食物。2. 克隆氏病 由于肠道受损面积较广泛，影响吸收，因而有不同程度的营养不良，表 现为贫血、低蛋口血症、维生素缺乏、电解质紊乱等。由于缺钙，可出现骨质疏松、生长发 育期生长延迟。（1）营养治疗原则1）高能最、高蛋白、高维生素膳食 因患病系慢性过程，故易出现负氮平衡。每天应 供给高能量10. 88mj（2600kcal）以上;蛋白质100g左右,50%应为动物蛋白。因疾病影响脂 溶性维生素和维纶素也2吸收。故应注意补充复合维牛素b、维牛:索a、维牛索d、维牛

16、素e、 维生素k和维牛素c等。2）纠正水和电解质失调除补充钾、钠、钙、镁、铁等，现认为生长延缓和皮肤病变 与缺锌冇关，因而还应补充锌。由于脂肪吸收障碍，脂肪在肠内与钙形成钙皂，故还要补充 钙。3）少渣低脂膳食回肠末端90cm处是胆盐吸收的部位，当病变侵及此处吋，可影响脂 肪吸收，故每天膳食中应限制脂肪在40g以下，可采用短、中链脂肪。小肠末端受阻时，应 给少渣膳食。4）急性期以肠外营养为主，以纠正负氮平衡，四周后逐渐改为口服进食。因长期肠外 营养，可存小肠绒毛结构萎缩，故应辅以要素膳食。5）主食以精制米面为主，禁用粗粮；副食以瘦肉、鸡、鱼、动物川及蛋类为蛋口质的 主要来源，适当补充豆制品。限用

17、牛奶，以免引起腹胀。6）尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值。用2种以上食物合做1份膳食， 如肝汤菜汤蒸鸡蛋、肉汤煮面、杏仁銅、馄饨、鸡蛋和面粉制成的面条等。7）烹调以点、協、蒸、汆为主，禁用汕炸和浓调味品。（四）短肠综合征、肠痿因肠扭转、肠系膜血管栓塞及严重腹部损伤、恶性肿瘤等疾患，在切除人段小肠之后， 若剩余小肠不能维持消化吸收功能，可导致严重的营养障碍，即所谓短肠综合征（short small bowel syndrome）o这是外科临床处理的难题之一，并j1施行大部分小肠广泛切除都 是危重患者在急诊情况卜-采用的抢救措施。因此，术后死亡率高，存活患者并发症多。在用 肠外营养，或肠

18、内营养前，多数患者最终难免死亡。1. 营养因素小肠是脂肪、蛋白质、糖类、矿物质和微最元素及维生素等营养素消化 吸收的主要场所，由于肠道对各种营养素的吸收部位不同，术后营养吸收障碍也因小肠切除 长度和小肠部位的不同而有所差片。通常认为，切除小肠75%以上，残留肠段在100cm以下，即可发生严重的营养吸收障碍 及代谢紊乱。若残余肠道为60cni100cm,经过合理的肠外营养及肠内营养，患者多可存活。 如果小肠短于60cm ,则生存困难。最新研究认为，只要患者每千克体重能保1cm残端小 肠，经过适当处理后，可恢复正常的经口肠进食。如果冋盲部完整，残端小肠的长度可再短 些，也能存活。可用生长激素、谷氨

19、酰胺加肠内营养的方法，逐渐减少静脉营养的供给量, 最后可恢复正常进食。如果确实不能通过肠内营养途径供给所需要的营养素，则需长期使用 中心静脉营养维持患者的营养需要。营养治疗应根据切除部位而怎，空肠冇较多的绒毛和吸 收而积，除维生素和胆盐在回肠吸收z外，其余的营养素均在空肠吸收。但因食糜进入 i川肠时已存部分消化，且通过的时间也较慢，致使i叫肠有更强的吸收能九 远端小肠切除后 更易产住严重的腹泻、营养障碍及代谢紊乱。有资料证实切除冋盲部和切除50%的小肠具有 同样的后來。故在必须作小肠大部分切除时，应考虑尽量保留末端回肠及回盲部。2. 营养治疗原则 小肠广泛切除后引起的短肠综合征，临床并不多见。

20、治疗应根据肠 功能恢复的情况，需要循序渐进，不能操z过急。早期采用完全肠外营养，待症状改善后川 管喂的配方营养或要素膳食，再过渡到人分子匀浆膳食，最终恢复口服进食。进食可提高小 肠内多种酶的活性，促进小肠功能的恢复和营养素的吸收，有利于机体早h康复。短肠综合 征的营养治疗，根据术后肠功能的恢复情况，可分为3个阶段。(1) 第1阶段 通常持续15天30天，个別患者可延长到3个月。在此期间主要表 现为顽固性腹泻导致大量的水、电解质丢失，营养吸收障碍所致的低蛋白血症，免疫功能缺 陷，体重明显减轻，吻合口或伤ii易裂开，胃酸分泌亢进。因钙、镁丢失，可引起肢体抽扌畜。 此时治疗应包括准确记录水、电解质及

21、其他营养素进出量，监测各项营养指标，及时补充和 调整水和电解质失调。术后2周内因无法从消化系统进食，应采用肠外营养以满足机体能量 需耍利维持正氮平衡。肠外营养可以减轻腹泻，抑制胃酸分泌，减少肠蠕动，促进伤口愈合, 冇助于肠代偿功能恢复。同时应加用抑制胃酸分泌和肠蠕动的药物配合治疗，冇利于此期患者安全度过危险期。 但过长时间肠外营养，易导致残存肠黏膜萎缩，故在术后14天左右应严密注意患者胃肠功 能恢复情况，一旦恢复，应尽早进食，可通过管喂营养或进口摄食。膳食宜选择要素膳，注 意蛋白质量，经过约10天适应期增加到每天15g,同时膳食不含脂肪。进食过程中还应仔 细观察患者肠腔是否通畅及肠适应情况，一

22、旦腹泻加剧，则应继续进食。2. 第2阶段 即功能代偿期，可延续数月至1年以上。此期腹泻情况已有好转，水、 电解质的丢失较少。临床上主要表现为营养吸收障碍和负氮平衡,患者仍有乏力和体重降低。 矿物质、糖类、蛋口质的吸收功能开始恢复，脂肪的吸收功能较差，肠内酶活性尚未完全恢 复。此期不需要过高的能量，通常能保持术前略轻体重即可。可首选含脂肪低的要素膳作为 经肠营养剂。后期也町用少量多餐的方式，给予高能量、高糖类膳食，待腹泻控制后逐渐增 加脂肪供给最，同时减少静脉营养和要素膳食的用量。此期应以口服膳食为主，但如进食过 程小发住腹泻加剧，则应延长使用肠外营养的时i'可。还应注意合理补充维生索b

23、s铁、镁、 钙等营养素，防止贫血、末梢神经炎及骨质软化等并发症。3. 第3阶段 即适应期或安定期，可延续1年以上。此期小肠己有较好的适应能力， 糖类町完全吸收，蛋白质吸收率达95%,脂肪的吸收率仍耒完全恢复。患者体重可增加，应 增加能量供给，也可给予脂肪，但切忌暴饮、暴食。宜供给低糖类、低盐、高蛋白、低脂肪 及无纤维素膳食，因过多的糖类和盐可引起高渗性腹泻，而高纤维素膳食可阻碍肠黏膜与食 糜的接触及加快食物从肠道通过，影响营养素吸收。对短肠综合征的患者应定期随访，并根据患者的营养状况必要吋间断使用肠外营养，或 是配方膳食治疗。同时应给患者以经常性的膳食指导，有利于恢复正常的工作和生活能力。 对

24、于经校长时间的各种处理后，腹泻仍然不能控制的患者，应考虑手术治疗。（五）慢性腹泻腹泻是较常见的消化系统症状。是指大便次数和粪便水分增加，常可伴随腹部不适与大 便紧迫感等。可分为急性腹泻和慢性腹泻2种。膳食调理是减轻腹泻症状、促进快速康复的 基础疗法。1. 营养治疗原则补充营养时不宜过急，应根据病情灵活掌握，循序渐进提高营养索 摄入量，以适应肠道的消化能力，否则反会使病情恶化。总原则是高蛋白质、高能量、少渣、 低脂肪膳食。（1）低脂少渣 每天脂肪40g左右，过多不易消化，并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕 动加重腹泻，故植物汕也应限制，有条件时可采用部分小链脂肪（mct）代替常用的长链脂 肪。注意烹调

25、方法，以蒸、煮、汆、绘、烧等为主，禁用油煎炸，爆炒、滑溜等。可用食物 有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，阳少 渣膳食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。当腹泻次数多时授好暂时 不吃或尽最少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素。（2）髙蛋口、高能量慢性腹泻，病程长，常反复发作，彩响食物消化吸收，并造成 体内贮存的能量消耗。为改善营养状况，应给了高蛋口高能量膳食。注意能量供给应逐渐加 量，如一开始就给大量高能量、高蛋白食物，或能量增加过快，营养素不能完全吸收，反而 可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100g/d左右，每天能量10.

26、4612.55mj （2500 3000kcal ）<>（3）禁忌食物 粗粮、生冷瓜果、冷拌菜等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜筹；坚 硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉,以及 肥肉、油酥点心等高脂肪食物。（六）便秘便秘（constipation）是常见症状而不是单纯的疾病。主要是指粪便在肠腔内滞留过久, 内容物的水分降低，粪便过于干燥坚硬，以致不易排出，正常排便规律消失，称为便秘。1. 营养致病因素 大肠的主要功能是吸收水分和贮存食物残渣，形成粪便排出体外。 食物残渣主要是未消化的植物如蔬菜、水果和谷类，残渣中纤维素通过结肠时，像海绵样吸 收

27、水分，增加粪便容量再经结肠排除体外。因此，食物屮的纤维素长期不足会导致便秘。2. 营养治疗原则 应根据不同类型，给了适当的膳食。养成定时排便的习惯，避免经 常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动。（1）痉挛性便秘1）无食物纤维低渣膳食：先食低渣半流质，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭。2）适当增加脂肪：脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，有利排便；但不宜过多，应100g/do3）多饮水：饮水及饮料，保持肠内粪便中水分，以利通便，如早忌饮蜂蜜水等。4）进食洋粉制站：洋粉在肠内吸收水分，使粪便软滑，有利排泄。5）禁食刺激食物：禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖卿等刺激性食物。（2）梗阻性便秘 若为器质性病变引起的

28、，应首先治疗疾病，去除病因。如直肠癌、 结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质。膳食仅限于提供部分能量，并最低限度 保持食物残渣，以肠外营养作为供给能量的主要方式。（3）无力性便秘1）含食物纤维膳食：多供给含食物纤维食物，包括可溶性和不溶性纤维，以刺激肠道, 促进胃肠蠕动，增强排便能力。如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。町选用多纤维素制剂，每 天摄入食物纤维14g以上，有较好疗效。2）多饮水：多饮水及饮料，使肠内保持足够的水分，有利粪便排出。3）供给b族维生素：多食用含b族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠 蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。4）多食产气食物：多选食

29、易于产气的食物，以促进肠蠕动加快，冇利排便；如洋葱、萝 卜、蒜苗等。5）高脂肪：适当增加高脂肪食物，植物汕能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动 作用。如花牛、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达loogo供给润 肠通便食物，如洋粉及其制品、银耳羹等。6）膳食禁忌：禁忌烟酒及辛辣食物等，因这些食物对通便不利。（七）脂肪性肝病脂肪性肝病，系指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞人泡性脂肪变为病理特征的临床 综合征，病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硕化三种类型，临床上则根据患 者冇无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。1. 营养致病因素 肥胖、恶性营养不良

30、、饥饿、恶液质、全胃肠外营养、重度贫血等。 其小肥胖、2型糖床病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。2. 代谢变化及营养诊断 肝是人体内脂肪及胆固醇暂吋贮存处，但平时肝内贮量很少。 正常人肝内总脂肪量占肝重4%5%,包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。 肝实质病变、加碱缺乏时发生脂肪变性及浸润，可冇大量脂肪在肝内积存，肝内总脂量山肝 重10%以上，甚至可达40%50%。主要为廿油三酯及脂肪酸、磷脂，胆固醇及胆固醇酯则轻 度增多。这就是所谓脂肪肝。脂肪肝发生的机制可归纳以下原因，如食站供应脂肪过多，从糖类或氨基酸转化脂肪增 加，从脂肪组织移入肝内脂肪过量，肝合成、摄取脂肪酸增高，肝内口油三酯

31、的脂肪酸氧化 分解减少，肝中脂蛋白合成降低等。凡冇其中z或数种原因，均口j致脂肪肝。3. 营养治疗原则脂肪肝是可逆性病变，早期诊断和及时治疗一般可恢复正常。治疗 包括去除病因如停用肝毒性药物、禁酒、治疗原发病如糖尿病等，给了去脂药物等。同时膳 食管理十分重要。（1）适量能量 能量供应不宜太高，以防止发胖诱发脂肪肝，对有肥胖或超重者耍控 制或减轻体重。对能量控制不能骤然剧减，以免患者不适应。过高能量使脂肪合成增多，加 速脂肪肝病变，应适当控制能最。对体重正常者，轻t作时可每天按每千克体重 0. 13mj（30kca 1）供给,体重超重者为0.08-0. 11mj （2025kcal）,使体重逐渐

32、下降,有利 于肝功能恢复。（2）高蛋白 蛋白质中许多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸 等都冇抗脂肪肝作川。高蛋白可提供胆碱、卬硫氨酸等抗脂肪肝因了，使脂肪变为脂蛋白， 有利于将其顺利运出肝，防止脂肪浸润。适当提高蛋白质量，供给高蛋白膳食可以避免体内 蛋口质损耗，有利于川：细胞的修复与再住，纠正低蛋口血症。并且蛋口质有较高的食品特殊 动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋口质质量，有利于减轻体重；通常每天1.01.5 g/kgo重体力劳动者加至每天152.0 g/kg,以占总能量15%20%为宜。（3）低糖类 糖类能刺激肝内脂肪酸合成。高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素， 故控制

33、糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，除蔬菜、水 果中所含天然糖类外，特别要禁食精制糖类、蜂蜜、果汁、果警、蜜饯等甜食和甜点心等含 简单糖高的食品0（4）适量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝中顺利运出，对' 预防脂肪肝有利。脂肪述有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增高, 也不利于患者，故给予适量脂肪，每天50g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇 和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹 调汕应使用植物汕，对含胆固醇高的食品应作适当限制。（5）充足维生素 肝贮存多种维生素。在肝

34、病吋贮存能力降低，如不注意及吋补充， 就会致体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止於素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生 素，如含b族维生素、维生素c、维生素a、维生素d、维生素e和维生素k丰富的食品。（6）膳食不宜过分精细 补充食物纤维及矿物质，不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭 配，多用蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量食物纤维摄入。既可增加维牛索、矿物质供 给，乂有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。（7）膳食禁忌 戒酒，少吃刺激性食品。（八）急、慢性肝炎1. 急性病毒性肝炎（1）代谢变化及营养诊断 急性肝炎时由于大量肝细胞坏死或水肿，合成蛋白质的能 力下降，肝功能下降引起脾功

35、能亢进，白蛋白合成降低，球蛋白相对升高；是导致水肿、贫 血的主要原因。急性肝炎时胆汁淤积，皿固醉合成障碍，可引起高密度脂蛋白降低。对糖类 的利用率下降，糖原储存减少，糖异生增强，川：内脂肪积聚，易发生脂肪肝。维住素、微量 元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是维生素a、维生素c、维生素e、维生素d,微量元索 主耍是铁、锌和铜。（2）营养治疗原则 肝炎冃前尚无特效药，多采用中西医结合的保肝疗法，促进肝脏 代谢，调整免疫功能及缓解某些症状。因此膳食营养治疗极为重要。合适的营养治疗可以为 受损肝细胞提供恢复机能的物质基础，有助于病体康复。1）能量适量髙能量可增加肝脏负担，加重消化功能障碍，影响肝功能恢复

36、，延长病 程。如供给过低会增加体内蛋白质耗损，不利于肝细胞修复与再生。因此，肝炎患者能量供 给需要与其体重、病情及活动情况相适应，尽可能保持能量收支平衡，维持理想体重。如无 发热等合并症，成人供给8. 37町（2000kcal）/d左右即可，有发热等可增加至 0. 04mj（2400kcal）,肥胖者应适当限制能量，控制膳食。（2）供给足量优质蛋白 肝炎时肝内蛋白分解加强，重症肝炎常有蛋白代谢紊乱，酶活 性异常、机体免疫功能降低、凝血系统机能障碍等主理牛化代谢紊乱。若膳食蛋口质供给不 足，可引起血浆蛋口下降。供给足量优质蛋口可提高酶活力，改善机体免疫功能，增加肝糖 原贮存，改善肝细胞脂肪变性，

37、有利于肝细胞修复和肝功能恢复。每天按152g/kg,占 总能量15%左右。由于膳食屮蛋口质增加引起肠道内产氨增多，使血氨增高，故应供给产氨 低的蛋白质食物为宜。食物中奶类产氨最少，蛋类次之，肉类较多。人豆蛋白质屮含支链氨 基酸较多，与动物蛋口混用，更能发挥其互补作用和减少氨的來源。如有其他合并症，蛋口 质供给量需作相应调整。（3）适量供给脂肪肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪消化和吸收功能减弱。因此, 脂肪供给过多时会出现脂肪泻；而供给量太少会影响患者的食欲和脂溶性维生素的吸收。脂 肪量60g/d左右，或占总能量20%；烹调用植物油为宜。有黄疸的恵者应限制油腻食品及肉 类，因为这类食品可影响胃肠

38、消化吸收，产住一系列的不适，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。 这样，不但对肝胆不利，还会加重肝脏的负担。所以，急性肝炎有黄疸时，应该减少脂肪的 摄入。在膳食方面，耍严格控制胆固醇含量，因其吸收后耍口胆汁中排泄，增加胆汁的黏滞 性，不利于胆汁的排泄，会使皿郁加重。黄疸患者的膳食中应控制动物内脏、脑和蛋黄等食 物。炒菜时宜清淡，可适当增加食用醋，以促进患者的消化与吸收。（4）适量糖类 糖类对蛋口质有保护作用，并促进肝脏对氨基酸的利用。但过多糖类摄 入超过机体需要时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症，对机 体恢复不利。供给量应占总能量60%65%,全天约350g主食，并应给新鲜的

39、蔬菜和水果。 食用过多的果糊和甜点心，可影响胃肠消化道酶的分泌，降低食欲；糖发酵产气又可加重胃 肠的胀气。（5）足量维生素 维纶素与肝脏病有密切关系，多种维牛:素贮存于肝脏内，且直接参与 肝内生理生化代谢。严重肝病时，维生素吸收障碍，可引起维生素c、维生素bk维生素 b2、维生素k、维生素e、维生素a等维生素的缺乏。增加维生素的供给量，有利于肝细胞 的修复，增强解毒机能，提高机体免疫能力。维生素c、维生素e、维生素k联合使用治疗 川啖，可改善川:炎患者的症状和促进川:功能好转。选用维牛索含量丰富的食物，如绿叶蔬菜、 番茄、胡萝卜、豆类、动物肝脏、乳类、水果等食物。(6) 膳食性质选择清淡、易消

40、化的半流质膳食、软饭，恢复期可用普食。烹调方法宜 蒸、煮、汆、烧、绘、炖、卤等。少量多餐，食物供给要做到量少、质精，以减轻肝脏负担, 并尽可能地照顾患者口味和膳食习惯。(7) 禁忌食物 忌酒和含酒精饮料，辛辣及强烈刺激调味品，产气、汕煎汕炸食物等。 2慢性肝炎(1) 代谢变化 慢性肝炎时糖耐量降低、胰岛索抵抗和胰髙血糖素升高，补体、口蛋 白下降；重症肝炎多种蛋白质代谢紊乱。由此引起酶活性弄常、机体免疫力卜降、凝血机制 障碍，易发牛出血等。肝细胞损害时支链氨基酸分解代谢增强，芳香族氨基酸分解能力卜降。 血氨升高，易发生肝性脑病和肝昏迷。慢性肝炎时皿固醉降低，甘汕三酯升高。由于肝脏摄 取能力降低，

41、吸收慢，转运、储存和利用都发牛障碍，大部分微量营养素都不能满足需要。 因此，肝脏疾病可影响全身系统和器官的正常功能和代谢。(2) 营养治疗原则 营养治疗的冃的为减轻肝脏负担，促进肝组织和肝细胞的修复， 纠止营养不良，预防肝性脑病的发生。1) 能量 能量供给要防止能量过剩和能量不足，能量过剩不仅加重肝脏负担，也易发 牛脂肪川：、糖來病和肥胖等并发症。通常卧床患者按2025kcal/(kg. d)；可以从事轻度体 力劳动和正常活动者按3035 kcal/(kg. d)；酒精性肝病按3545 kcal/(kg. d)。2) 蛋白质 蛋白质按1.52.0g/(kg.d),并根据肝功能及时调整用量。适当

42、增加植物 性优质蛋白。3) 脂肪 摄入过多脂肪可引起脂肪川:、高血脂等并发症，食物也可因汕腻而彩响食欲。 适宜的脂肪量应占总能量20%25%。胆固醇300mg/do4) 糖类对肝细胞有保护作用，充足的糖也利于蛋白质的利用和组织的修复，过多的 糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。适宜的糖类量应占总能量的55%65%。5) 维生素和矿物质增加维生素和矿物质的摄入，尤其是铁、锌、硒等易缺乏的矿物 质和维生索c、b族维生索及维牛素k,必要时可口服相应制剂。6) 水 伴有腹水吋应限制进水量。7) 烹调方法与餐次 宜经常选清淡、少油、易消化吸收的烹调方法，如拌、汆、蒸炖、 滑溜等；不宜选用煎炸、熏烤、腌制。一般

43、每口 3餐，食欲不佳者口j增加餐次。8) 膳食宜忌 宜用谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、人豆和制品、绿叶蔬菜、水果等, 不宜选择吧肉、糕点、动物汕、酒、烟、刺激性食物和调味品等，食物纤维不宜过多，以减 轻胃肠道负担。伴食管胃底静脉屈张者应严格限制。（九）肝硬化、肝性脑病1.肝硬变（肝硬化）（1）代谢变化 肝正常结构遭到破坏，结果使肝脏变形变碾，以致引起以肝功能减退 和门静脉鬲压为主的临床症状。如低蛋白血症、腹水、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、 食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大，最后可出现肝昏迷等。（2）营养治疗原则通过膳食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发 展；供给丰富的营养素

44、，增强机体抵抗能力，促进川:细胞修复再生及川:功能恢复。可采用“三 高一适量”膳食，即髙能量、高蛋口、高维牛素、适量脂肪膳食。1）能量肝硬变的患者，能量供给应较正常人为高。通过各种途径保证足够的能量及 时调整蛋口质的供给量。能量供给量应较正常人为高，高蛋白膳食是为促进受损肝细胞修复 和再生，对于血浆蛋白过低，伴有浮肿及腹水者高蛋白膳食尤为重要。蛋白质的供给最以患 者能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进川:细胞再主而乂不致诱发肝性脑病为度。伴有顽固 性腹水者，食欲极度减退，必要时可采用要素膳、经肠营养或静脉营养。如出现肝功能衰竭、 肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给量至2535g,以免血氨升高，加重病

45、悄。每天所供给的 总能量应以10. 4611. 72町（25002800kcal）为宜。2）蛋白质 按体重每天给1.52g/kg,或100120g/d；注意供给一定最高生物价蛋 口质。高蛋口膳食是为了促进受损川细胞修复和再生。肝硕变时，肝小纤维组织使血循环受 影响，出现门脉高压，肠内微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水。血浆蛋111含量降 低，使血浆胶体渗透压降低，进一步加重腹水形成。高蛋白膳食能纠正低蛋白血症，有利于 腹水和水肿消退。但冇肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。3）脂肪 每天供给脂肪4050g,脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少， 脂肪的消化和吸收功能减退。脂

46、肪过多，超过肝代谢能力，则沉积于川呐，影响肝糖原合成, 使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少，过少可影响食站烹调口味，使患者食欲下降。可 采用中链lt油三酯（mct）作为烹调油，对肝硕变也有良好所用。胆汁性肝硬变患者应给予 低脂肪、低月u固醇膳食。4）糖类 肝糖原贮备充分时，可以防止毒素对肝细胞的损害。糖类的供给最以350 450g/d为宜。并注意供给足量食物纤维。5）维牛素 维牛素直接参与肝内的生化代谢过程，如维生素c可以促进肝糖原形成。 增加体内维生素c浓度，可以保护肝细胞、增加抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素c 的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维牛素c更应大量补充。维牛索k与凝血

47、酶原的合 成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。6）钠与水有水肿和轻度腹水患者应用低盐膳食，每天食盐量不超过2g。严重水肿时 宜无盐膳食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉 松、酱菜等。每天的进水量应限制在1000ml以内。服用排钾利尿剂时，应及吋补充钾盐。7）微量元素 肝硕变患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意补 充锌。宜多川猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高食品。肝硬变患者常冇镁离了 缺乏，应补充含镁多的食品，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食品。8）少量多餐 除每天3餐外，可增加2餐点心。应以细软易消化、少纤维、少刺

48、激性、 少产气的软食或半流质膳食为主。9）科学烹调烹调方法多样化，注意食品的色、香、味、形，以刺激患者食欲。辛辣 刺激食品或调味品尽量少川或不用；避免一切生、帔、脆和粗糙的食品，如带刺的鱼块、带 碎骨的肉或鸡及含粗纤维多、未经切碎、朵u细、点软的蔬菜如芹菜、韭菜、黄豆芽等。对有 食管静脉川1张者应供应流食、半流食或软食。上消化道出血时应禁食。2. 肝性脑病（1）代谢变化 肝功能衰竭时常伴有营养不良，患者血浆支链氨基酸明显下降，阳芳 香族氨棊酸显著升高，支/芳比值降低，正常值为3.03. 5,而严重持续性肝性脑病时可降 至0. 6。肝功能衰蝎时胰岛素和胰高血糖素在肝脏内火活过程降低，这两种激素血

49、浓度升高。 因胰髙血糖索升高血糖水平明显，而组织对胰岛素敏感性卞降，导致胰岛索和胰高血糖索的 比例降低，此变化在肝功能衰竭时体内分解代谢占主要作用。因肝细胞糖原界心能力明显减 弱，患者有低血糖存在。通常禁食期间，脂肪是主要供能物质，约占提供能量的75%80%。 肝功能衰竭时，阻碍脂肪代谢过程，机体主要能量來源由糖原异生供给。肝功能衰竭时糖原 异生作用增强，尿素的生成也加速；此时肝维持糖原异生的能力超过尿素生成的能力，结果 血组胺升高。（2）营养治疗原则1）能量 营养治疗总h的是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢氨的产生，避免肝昏 迷的发生，以及向危险的方向发展。为了保证机体代谢的需要，减少自身分

50、解，每天供给总 能量不低于 7. 53mj （1800kcal）o2）蛋口质 合理确定膳食蛋口质供给量极为重要，供给量过低，反而加剧h少蛋口质 的分解，不利于肝病的恢复，供给量过多可能会导致或加重肝昏迷，因而需根据病情而定。 各种氨基酸产生氨的能力不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨 酰胺、门冬酰胺等在体内产氨较多，其次是蛋类，奶类产氨最少，故在选择蛋白质时应加以 注意。%1 血氨小度增高，无神经系统症状者，第1、2天可用低蛋口膳食，每天蛋口质可按 0. 5g/kg,总量在30g/d左右。好转后可逐步调整供给量，以每天不超过0.8g/kg为宜。%1 血氨叽显增高伴粧神神经

51、症状，并出现昏迷者，在4872小时，或更长时间内，给 予完全无动物蛋白膳食。以后每天从0.20.3g/kg开始供给，每天约20g。病情略冇好转 时，改为优质蛋白，以乳类最好。以后每间隔35天增加1次，每次量宜少于10g,蛋白 质供给总量每天每千克体重不超过0.8®如果在增加食物蛋口同时，再次出现血氨升高且 伴有粘:神神经系统症状，则应重新限制蛋li质，限制更加严格，时间更长，递增的速度应更 慢些。%1 血氨不高但冇精神神经症状者，在24小时内给予无动物蛋白膳食，继续观察血氨。 监测血氨不高，表明肝昏迷与血氨无关，即可给予每天0.20. 3g/kg蛋白质。以后每23 天增加1次供给量，

52、每次增加10g左右；直至全天蛋口质供给达lg/kg即可。供给蛋口质 50g/kg,可维持肝性脑病患者氮平衡，并能促进蛋口质合成，有助于浮肿的消退和促进肝细 胞修复。%1 肝昏迷伴冇肝肾综合征者，对蛋白质供给量给予更严格限制，要结合患者血氨水平和 血屮尿素氮及肌酹水平综合考虑。%1 蛋口质食物选择： 严重肝昏迷患者暂不宜供给动物蛋口食站，应补充一些植物蛋口，如豆腐脑和豆浆，以 避免出现负氮平衡。开始增加动物蛋白时，应增加含氮少的动物蛋白，如牛奶含氮较少，蛋 类次z,肉类产氨授多。当病悄允许供给少量动物性蛋白质时，应将其平均分配在3餐，使 得蛋白质的互补作用充分发挥。以提高蛋白质的营养价值。 应选

53、用富含支链氨基酸的蛋口质为宜，因为川:昏迷患者血中支链氨基酸水平下降，可使 支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常人的3. 03. 5下降到1. 0以下。黄豆蛋口质含有丰 富的支链氨阜酸，芳香族氨基酸含量少。3) 糖类 足够糖类可减少蛋白质分解供能，并冇抑制糖原异生作丿1。每天供给糖类400g 左右，应占总能最的75%,用以供给能最需要，所供能最可达6. 72町(1600kcal)o昏迷不能 进食者如无食管静脉川1张，可用胃管供给营养索。鼻饲胃管小可滴入葡萄糖水、果汁、藕粉、 米汤等。如有发热、烦燥等症状应适当增加能量，以维持机体代谢的需要。当有食道静脉曲 张者，应采用静脉滴注20%葡萄糖生理盐水

54、或滴注髙渗50%葡萄糖液（可加入维生素c和能 量合剂），以维持能量需耍。4）膳食中脂肪量以每fi3040g为宜，为防止供给能量不足，可采用脂肪乳化剂，既 可提高能量，同时也可预防腹泻。5）维生素和矿物质肝功能衰竭时各种维生素摄入少，吸收障碍，利用不良，丢失增 多，与贮存耗竭，故必须全面补充。供给多种维生素丰富的食物，特別是富含维生素c的食 物，更应充分供给，以利解毒z需要。低蛋白膳食常会导致钙、铁、维生素b2、维生素k 等缺乏，应在膳食之外予以补充。研究表明肝衰蝎时脑屮铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因 z。因此在膳食治疗屮应注意锌、铜的补充。6）调整水、盐供给根据临床需要与病情，对膳食钠和钾的含

55、量进行调整。患者因长 期食欲不振、进食不足、使用利尿药物等原i大1,均对引起低钾血症，导致代谢性酸中毒，故 应给予补钾，及时纠正低钾血症。若冇腹水、水肿宜给低盐或无盐膳食，并需限制液体。限 制液体最，可将计划内水供给最改用果汁，能同时达到补充水分和维生素的双重1=1的。7）膳食宜忌 对能进食者供给糖类的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果 冻等，以及细粮和纤维少的水果。所有的鲜嫩蔬菜和去皮水果均应切碎、煮软，以除去粗糙 纤维，并使z软化。豆制品含丰富的亮氨酸、界亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病患者蛋白 质的良好來源。牛乳蛋白质产氨较少，在病悄好转时町适量逐渐增加。肉类、蛋类等蛋白质 产氨较

56、多，不宜供给。8）膳食性质昏迷前期，给了极易消化的少渣半流质膳食或流质膳食，昏迷不能进食 者，无食管静脉曲张者可用鼻饲。（十）胆囊疾病胆管最常见疾病是胆囊炎和胆石症。两者常同时存在，互为因果。胆囊炎常因胆管内有 寄生虫或细菌感染、胆汁滞留、或是因胰液向胆管反流侵蚀胆囊壁等原因，常继发于胆石的 刺激和梗阻。胆石症是指胆管系统，包括胆囊及胆管在内的任何部位发生结石的疾病，是胆 管系统中常见疾病z。1.营养治疗原则 通过控制膳食脂肪和胆固醉，辅以高糖类。供给足够营养，维持机 体能量需要，消除促进胆石形成和致疼痛的因索，减少诱因，增加机体抵抗力。（1）急性期 急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓

57、解疼痛。山静脉补充营 养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，对有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病悄 循序渐进地调啊善食，可给了清淡流质或低脂肪低胆固醇高糖类流质，如米汤、藕粉、豆浆 等食品。病情好转后可给予低脂半流质膳食或低脂少渣软饭。1）术前膳食管理 胆囊疾病急性发作期呕吐频繁，疼痛严重应禁食。可多饮水，饮料 屮注意补充钠和钾，保持水电解质平衡。根据病情调配膳食，可给予清淡流质膳食。对需手 术者，要为术前做好准备，术前12小时要求禁食。2）术后营养管理 术后24小时完全禁食，由静脉注射葡萄糖、电解质和维牛素等以维 持营养。待肠孀动恢复，不腹胀，并有食欲时，可进食低脂肪清淡流质膳食。而示逐

58、步过渡 到易消化的低脂肪半流质膳食和低脂肪少渣软饭。（2）慢性期1）能量适量：供给正常或稍低于正常量能量，约每天8. 37mj （2000kcal）o既要满足患 者的生理需要，乂要防止能量过剩。肥胖者需限制能量摄入，以利于减轻体重。对于消瘦者 则应适量增加能量供应，以利于康复。2）低脂肪：限制脂肪摄入量，含脂肪多的食品可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限 制脂肪摄入量，每天20g,后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物 油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于3餐膳食中，避免在1餐中食用过多 的脂肪。3）低胆固醇：控制含胆固醇高的食品以减轻胆固醇代谢障碍，防止结石形成。过多胆