病理课研究生授课资料(精)

1、研究生授课资料张煦第一部分免疫组织化学技术一、免疫组化技术(immunohistochemistry techniques)(一)定义：是应用抗原与相应抗体接触后可形成抗原一抗体复合物 的化学反应，以检测组织或细胞内抗原或抗体的技术。乂称免疫组织 化学技术 (immunocytochemistry techniques)1、免疫组化与组织化学(histochemistry)组织化学与免疫组化的区别组织化学显示各种不同的化学成分往往需要用各种不同的方法和条 件，既烦琐又不甚敏感，有很大的局限性。而免疫组化则不然，虽然 程序繁杂，但用一种基本方法能够检测定位许多组织成分，女n：各种 蛋白质、多肽、

2、酶、激素，甚至多糖和脂质成分等都可以用免疫组化 方法进行检测。免疫组化是组织化学的一个分支。组织化学是在细胞和组织中以化学 和物理的实验方法对某些特殊物质、反应基因和酶促活性进行识别、 定位和定量。即组织化学技术是通过分解、置换、氧化、还原等化学 变化，经呈色反应显示组织细胞内的化学成分的方法。免疫组化则是 利用免疫学的抗原、抗体具有特异性结合的原理，检测组织细胞中的 化学成分或化学性质。2、免疫组化与亲合组织化学(affinity histochemistry)bayer (1976)将这种利用两种物质z间的高度亲合力的进行的组织 化学检测称为亲合组织化学。虽有人认为它们是免疫组化的进一步发

3、 展，但亲合物质z间的反应并不是抗原与抗体的反应。从抗原与抗体 互相亲合来看，免疫组化倒应包括在亲合组织化学之中。随着亲合组 织化学的发展，一些亲合物质又被引入免疫组化，使两种组织化学技 术融合为一种方法，明显提高了组织化学定位的准确性和敏感性。近20多年来，相继发现了多种亲合物质，如：植物凝集素(lectins) 与糖结合物(glycol conjugates)> 葡萄球菌 a 蛋白(staphylococal protein a)与igg、生物素(biotin)与卵白素(avidin)、激素(脂质) 与受休等。这些物质是一些有双价或多价结合能力的物质，不但亲合同位素、物质之间有高度亲

4、合力，而且可以与标记物如：荧光素、 铁蛋白等相结合。3、免疫组化与免疫病理(immunologic pathology)广义的免疫病理学则研究所有疾病及病变发展中的免疫学机理问题。免疫病理的研究中，免疫组化技术的确占重要位置，它可以确定组织 内抗体、补体、抗原，并识别淋巴细胞亚群，但免疫病理的研究方法还包括其他免疫学方法及一些非免疫学方法。另一方面，免疫组化可以识别与免疫病理无关的其他许多抗原，如：病毒、激素等。可见免疫组化与免疫病理既有密切联系，又有明显区别，既有交叉又有 独立的内容。4、免疫细胞化学与原位杂交免疫细胞化学(in situ hybridization immunocytoch

5、emistry)分子杂交与免疫组织化学的结合，形成了在细胞、亚细胞和分子水平 同时检测基因及其表达产物的完整休系，把基因探针（基因工程）和 单克隆抗体技术结合起來，成为当代生物科学和医学在分子水平研究 和诊断的新兴技术。尤其是近年来与pcr技术结合的原位pcr技术, 敏感性很高，包括分子生物学基础理论、核酸分子探针制备、原位分了杂交技术、聚合酶链式反应(pcr)、核酸分了杂交电镜技术、交与免疫细胞化学双标记技术、分子朵交在染色体制片的应用和分子 杂交基因诊断的应用等方面。（三）免疫组化技术的特点1、高度的特异性、可达到单个aa水平。2、敏感性高。3、方法、步骤统一。4、形态、机能、代谢的完美结

6、合（定性、定位、定量）。（四）免疫组化技术全过程1、抗原提取（纯化）（粉碎、沉淀、层析、离心、电泳） 2、抗体制备:pc ab：用ag免疫动物产生ab,由于ag有多个决定簇，刺激多个b细胞克隆，产生针对多个ag决定簇的混合物（多价ab）ome ab：用杂交瘤技术，在细胞培养条件下，经过多次克隆化，使一个杂交细胞及其后代产生一种均质的ab。（分离出单个细胞，使其通 过分裂增殖而获得一个遗传特性）3、抗体纯化：除去抗血清中的其他白蛋白，b球蛋白以及纤维蛋白。（目的：ab标记时，免受其他蛋白的干扰）4、标记抗休：marrack于1934年提出了在ab分子上结合适当的标记物，用以识别其相应抗原的设想。

7、5、细胞和组织切片标本的制备。6、免疫组化反应和显色。7、观察和分析结果。marker种类:荧光色素、酶、金、铁蛋白、放射性同位素、血浆蛋白、多聚微球蛋白、rbc、病毒、噬菌体。（五）abc法和pap法免疫酶标记步骤1、石蜡切片，二甲苯脱蜡三次。2、经100%、95%、80%酒精、蒸憾水水化。3、阻断内源性hrp： 0.3%h202甲醇液，室温20分钟,pbs冲洗3x5，。4、蛋白液消化：0.05%胰蛋白酶，室温30', pbs冲洗3x5'。5、保护：正常马、牛血清（13%）,室温2ct,勿洗。6、滴加i抗，置湿盒内，4°c冰箱过夜。7、pbs 液洗 3x59 o8、

8、滴加ii抗,湿盒内室温3（r, pbs洗3x5，。9、滴加pap或abc试剂，室温3（t, pbs洗3x5'。10、显色：dab液亍-15镜下控制，pbs冲洗。11、复染：苏木素12分钟，盐酸酒精分化30秒，兰化10，。12、80%、95%、100%酒精脱水，二甲苯透明，中性树胶封片。（六）关于标记的几点说明1、阻断：2、消化:3、保护：4、抗体：5、显色原理：hrp+h2o2 hrp h2o2hrp h2o2+dh2 - hrp+d+2h2o6、镜下控制：（七）显色观察1、阳性细胞数2、阳性反应强度3、表达型4、阳性分级5、必须设对照6、假阳性反应：1 固定不当或固定时间过长2 抗体

9、效价过低3 其他试剂久置4 切片过薄或过厚5 组织储存过久6组织中抗体被粘稠基质、分泌物或多层细胞膜阻隔7、假阴性反应：1.固定不当或固定时间过长2. 抗体效价过低3 其他试剂久置4 切片过薄或过厚5组织储存过久6组织中抗体被粘稠基质、分泌物或多层细胞膜阻 隔(%1) 免疫组化应用的范围1、肿瘤组织起源上进行诊断2、发现微小转移灶3、肿瘤生长活跃程度的判断4、激素受体检测以指导临床治疗5、激素类细胞的定位、定性，以进一步确定内分泌细胞的类型和功 能状态6、指导肿瘤分期7、指导肿瘤预后的判断(癌基因、抗原性)8、免疫性疾病的辅助诊断常用间叶性标记物1 所有间充质细胞波形蛋白(vimentin,v

10、im)2 内皮细胞第八因子和关抗原(factor v111 related antigen,f- vlll rag,f8) 荆豆凝集素(ulex europaeus i lectin,rea-1)3. 组织细胞溶菌酶(lysozyme,mununidase,lys)a 1-抗胰蛋白酶(a 1 -antitrupsin,aat)a 1-抗糜蛋白酶(al -antichumotruosin,aact间叶组织间质标记物纤维连结蛋白(fibronectin,fn)2基板蛋白(laminin)3骨连结蛋白(osteonectin,on)4.1 > ii、iii和 iv 型胶原(collagen i

11、 . ii、til iv )间叶组织间质标记物1结蛋白(desmin,dms)2肌动蛋白(actin)3. 肌球蛋口(myosin)4肌红蛋白(myoglobin,mg)5. 肌肝激酶 bb 和 mm (creatinine kinase bb&mm)6. z蛋白(z-protein)淋巴造血组织标记物1 口细胞共同抗原(leucocytecommon antigen,lca,cd45)；2免疫球蛋白(immunoglobulin,ig)轻链(k、x )重链(口、y >5 > a )；3全 b 细胞单克隆抗体：cd19 (b4)、cd20 (bl)、cd22 (leul4)

12、、l26；4全 t 细胞单克隆抗体:cd2 (oktll,leu5)、cd3 (olt3,leu4)、cd5 (oktl,leul)> cd7 (leu9)> uchl1;5. t 细胞亚群单克隆抗体：cd4 (0kt4丄eu3)> cd8 (okt8,leu2);6单核-巨噬细胞抗休：mac387,lys;7其他:tdt、cd10 (calla)、cd15 (leu ml)、cd30 (ki-1,ber h2)> hla-dr、leu7常用的上皮性标记物1 角蛋 tl (keratin,ker;cytokeratin,ck )2上皮(细胞)膜抗原(epithelial

13、 membrane antigen,ema)3 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,cea)4. 包壳蛋口 (involucrin )5桥粒蛋 白(desmosomal proteins)中枢和周围神经标记物1 胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acdic protein,gfap)；2 神经微丝蛋口(neurofilament proteins,nfp)；3.s100 蛋白(s100protein, si00)；4 髓磷脂碱性蛋白(myelin basic protein,mbp)；5. leu7；6神经元特异性烯醇化酶(neuron specifi

14、c enolase,nse)o神经内分泌细胞系统一般性标记物1 神经原特异性烯醇化酶(nse)2.嗜銘颗粒蛋白(chromogranin a,chg-a)3嗜锯颗粒膜蛋白(chromomembrin b,chm-b)4. 突触囊泡蛋白(synaptophysin,sy )5. leu7激素标记物1垂体激素：促肾上腺皮质素(acth)、生长素(gh)、泌乳素(lth)、 促甲状腺素(tsh)、促卵泡成熟素(fsh)、黄体生成素(lh)2胰岛细胞、胃肠道和呼吸道激素：胰岛素(insulin).胰高血糖素 (glucagon )、胰多肽(pancreatic polypeptide,pp )、生长抑

15、素 (somatostatin)> 胃泌素(gastrin)、血管活性肠多肽(vasoactive intestinal peptide,vip)> 5-轻色胺(serotonin)> 蛙皮素(bombesin)、 降钙索(calcitonin)和 acth 等3其他：甲状腺素(t3、t4)、肾上腺素和去甲肾上腺素、绒毛膜促 性腺激素(hcg)o器官特异性抗原的标记物1前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,ps a)2 前列腺酸性磷酸酶(prostate acid phosphatase,pap)3甲状腺球蛋口 (thyroglobulin,t

16、gb)4乳酪蛋白(casein)5乳白蛋白(lactalbumin )6. 胰淀粉酶(pancreatic amylase)瘤胚性抗原标记物1 癌胚抗原(cea)2 甲胎蛋白(a l-etoprotein,afp)第二部分诊断病理学及其应用诊断病理学的形成、发展及其研究方法一、病理学发展简史1、祖国病理学发展情况：祖国医学形成和发展的依据是阴阳五行 学说。诞生了黄帝 内经、诸病源候论、伤寒论等经典大作，同时少数医学家对尸 体进行剖验，以查明死因，澄清事实，所著书如：宋慈的洗冤录、 王清任的医林改错等。2、国外病理学发展：古希腊在两千多年前就进行尸体剖验。18世纪出现了器官 病理学(organ

17、pathology) 。 19世纪出现了细胞病理学(cellularpathology) 20世纪以电子显微镜技术为支撑的超微结构病理已经建 立。随着边缘学科的大量涌现和科技的飞速进步，在传统病理学的基 础上产生了许多新分支，女口：免疫病理学(immunopathology)、分 子病理学(molecular pathology) > 遗传病理学(genetic pathology) > 定量病理学(quantitative pathology) > 远程病理(telepathology)和 信息病理(pathological informatics)o诊断病理学分类：软组织

18、病理、 淋巴网状组织和骨髓病理、皮肤病理、口腔组织病理、消化系统病理、 呼吸系统病理、心血管病理、泌尿系统病理、生殖系统病理、内分泌 系统病理、神经系统病理、眼耳鼻咽喉病理、骨关节病理、细胞学病特殊染色理等。镜下观察二、病理学研究方法：肉眼观察一取材一切片一石姑包埋涂片或刷片常规染色(he)其它方法：电镜观察疫荧光技术相差显微技术像分析技术dna重组技术杂交免疫组织化学流式细胞术核酸分子杂交原位诊断病理学的应用领域诊断病理学与临床医学病理诊断的重要性造成病理诊断局限性的 主客观因素病理诊断常规方法临床病理送检规范病理医生病理报告书写规范临床病理讨论会诊断病理学与医学科研诊断病理学与新药开发病理

19、诊断的重要性樺诊断病理学同影像医学、检验医学并称为临床医学的三大支柱学 科。樺诊断病理学依靠病理学的理论和技术以及病理医师长期积累的知 识和经验，对病变组织和细胞进行人体和镜下的直接观察。病理检查 被称为疾病诊断的“金标准轟正确认识病理诊断的不足。（如必要时重新取材）造成病理诊断局限性的主客观因素源自临床方面的病理诊断方面局限性部分临床医生对病理诊断存在认识误区部分临床医纶对病理取材、固定和送检的规范耍求存在知识空白或不够重视病理诊断常规方法细胞学检查:体腔和自然管道内的细胞:通过离心浆膜腔积液、脑脊液或刷取、刮取、加压冲洗自然管道内 的细胞活体组织检查:术后大体标本:为确定疾病取得小活检输厂

20、体剖验（图）临床医生病理送检规范律活检病理标木及痰液取材规范:在可疑的病灶取材:在病灶与止常组织的交接处垂直取材，不要在病灶表面水平取材:内镜取材组织块要大一些:手术切除的标本和淋巴结应全部送检:肿瘤累及器官或组织的根治性手术，要尽量摘除引流区域的淋巴结 全部送检:尽量避免钳夹对组织造成的挤压:采集痰液要让患者在清晨起床后，先行漱清食物残渣和口腔唾液，弃去喉头的头两口痰，把呼吸道深部的痰液咳出后送检樺病理申请单填写规范 标本的固定及送检规范:常规送检的标本一般用10%中性福尔马林|古i定:送检的标本应尽快固定:所有送检标本的容器或细胞涂片，均应标明患者的姓名，同病理中请单一起送达病理医生病理报

21、告书写规范樺肉眼所见改变樺镜下改变樺病理诊断:明确诊断:倾向性诊断:描述性诊断临床病理讨论会樺临床病理讨论会（clinical pathological conference,cpc）是临床和 病理共同对临床死亡病例的尸检结果与生前诊断及治疗过程进行对 比分析，以汲取经验的专题学术会议。诊断病理学与医学科研樺目前医学科研中，能作为客观证据的有三类：检验学证据、影像学 证据、病理形态学证据在体实验（动物试验）希离休试验（组织、细胞培养）诊断病理学与新药开发轟按照国家药品注册管理办法的规定，新药研究过程分为两个阶 段：临床前研究阶段、临床研究阶段。轟临床前研究阶段包括药学研究和药理毒理研究，这主耍

22、是通过动 物实验来完成的。第三部分组织芯片技术及其应用组织微阵列(tissue microarray,tmas) 乂称组织芯片(tissue chip), 是将数十个、数百个乃至上千个细小组织片整齐地排列在某一载体上 而成的缩微组织切片。适于同时分析大量不同肿瘤或同一肿瘤不同临 床病理分期的存档石蜡标本。一、组织微阵列/芯片的原理及其构建基木制作过程：(1) 收集病例及相关蜡块，切片做h.e染色，复合诊断，选择有关 区域在玻片上作标记；(2) 在受体蜡块上打孔；(3) 借助玻片上的标记找准受体蜡块上的相应部位，打孔釆集组织 心；(4) 将组织芯转移到受体蜡块上的相应部位，打孔采集组织芯。(5)

23、 对组织芯片蜡块切片：需要一套切片辅助系统(胶膜、光胶玻 片、紫外线灯等)。用特制仪器从许多不同肿瘤或同一肿瘤不同临床病理分期病变组织 蜡块(供体蜡块)中穿取微小组织样品并精确地排列于同一石蜡块(受 体蜡块)中，即构建成了组织微阵列。常规连续切片即可用于dna、 rna的原位杂交和蛋白质免疫组化分析。口前用于科研的组织芯片多数是肿瘤组织芯片：(1) 多肿瘤组织芯片(multitumor, tma)rfl多种类型肿瘤组成，用于肿瘤基因筛选。(2) 肿瘤进展组织芯片(progression, mta)由不同发展阶段的肿瘤组织组成，用于研究肿瘤不同发展阶段的基因 变化情况。(3) 预后组织芯片(pr

24、gnostic, mta)由治疗前后的肿瘤组织组成，用于寻找与治疗和预后有关的指标。二、组织微阵列技术在肿瘤病理研究中的应用及可行性评价1、构建人体多肿瘤组织微阵列，对比研究多种肿瘤不同基因的表达。2、构建同一肿瘤不同病理分期组织微阵列，研究其发生和演进过程。3、与cdna微阵列结合，快速鉴别和进一步研究更多新的肿瘤相关 基因。4、临床肿瘤病理定性诊断。可利用存档石蜡块构建人体多类型肿瘤组织微阵列，并对它进行 dna、rna及蛋白质表达等不同层次的研究，以快速扫描多种不同 恶性肿瘤的分子改编并进行对比分析。尤其适用于稀有类型肿瘤、微 小原发肿瘤和微小转移癌灶的分子研究，女口： schraml p等在研究屮 首次揭示了一例胚胎睾丸癌erb-b2扩增。借助组织微阵列/芯片技术可将具有明确癌前病变的肿瘤及其癌 前系列病变组织排列在同一阵列蜡块上，连续切片，采用多种原位检 测方法平行观察分析它们的分子生物学差异，为肿瘤的早发现、早诊 断、早治疗提供科学依据。借助这一技术对同一组织起源肿瘤的不同 组织学类型、不同分化程度以及不同人种之间进行多样本分子生物学 分析，是对以往仅限于流行病学资料分析的有益补充。c