第10章_第六节_肝病常用实验室检查ppt课件

1、荆州职业技术学院护理教研室实验室检查实验室检查第六节 肝病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能测定一、蛋白质代谢功能测定二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查三、血清酶学检查四、病毒性肝炎标志物的检查四、病毒性肝炎标志物的检查一、蛋白质测定一、蛋白质测定一血清蛋白测定一血清蛋白测定二血清蛋白电泳二血清蛋白电泳 一血清蛋白测定一血清蛋白测定1、血清总蛋白、血清总蛋白、A/G比值测定比值测定参考值：参考值：T: 60- 80g/LT: 60- 80g/LA: 40- 55g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/LG: 20- 30g/LA/G: 1.5-2.5:1A/G:

2、1.5-2.5:11 1、血清总蛋白、血清总蛋白、A/GA/G比值测定比值测定v临床意义：临床意义：v血浆胶渗压的血浆胶渗压的75%75%由白蛋白维持。由白蛋白维持。v检测血清蛋白可反响出慢性肝损害，肝本质细胞检测血清蛋白可反响出慢性肝损害，肝本质细胞贮藏功能贮藏功能v当当TP60g/LTP60g/L时，称为低蛋白血症；时，称为低蛋白血症；A25g/LA34.2umol/L 34.2umol/L 重度黄疸重度黄疸判别黄疸类型：溶血性： 普通85.5umol/L肝细胞性： 17.01-120umol/L SDB/STB 40-60%阻塞性： 完全性342-513umol/L 不完全性171-26

3、9umol/LSDB/STB正常人 0.2-0.4溶血性黄疸 0.5三种黄疸的主要鉴别溶血性 阻塞性 肝细胞性 STB 85.5umol/L SDB 正常 SDB/STB 0.5 0.2-0.5尿胆红素 - + + 尿胆原 强阳性 - + 或-三、血清酶学检查三、血清酶学检查v一转氨酶测定一转氨酶测定v二碱性磷酸酶测定二碱性磷酸酶测定v三三r-谷氨酰基转移酶测定谷氨酰基转移酶测定一转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT、丙氨酸氨基转移酶LT、GPT原理： -氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：ALT: 10-40u/LAST: 10-40

4、u/LALT/AST 11ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,顶峰时可过正常的数十倍，如继续升高或反复动摇，阐明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌堵塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 二碱性磷酸酶ALP 血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生添加或排泄受阻，那么血清中ALP升高。参考值： 成人 40-110u/L金-阿氏法 儿童 肝细胞黄疸升高。肝细胞黄疸升高。B B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALPALP，STB STB ，AL

5、T ALT 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸： ALT ALT ，STB STB ， ALP -/ ALP -/ 肝内局限性阻塞肝癌：肝内局限性阻塞肝癌： ALP ALP ，ALT -/ ALT -/ ，STB -STB -C C：骨瘤、骨折恢复期升高：骨瘤、骨折恢复期升高D D：生长中儿童，妊娠中晚期：生长中儿童，妊娠中晚期三-谷氨酸转移酶GGT体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值： 正常350u/L350u/L缘由：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生缘由：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGTGGT，肝癌细，肝癌细胞亦可产生。胞亦可产生。B

6、B：阻塞性黄疸时升高：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C C：肝炎、肝硬化：肝炎、肝硬化活动期活动期 非活动期；失代偿期非活动期；失代偿期 代偿期。代偿期。D D：酒精性肝病：酒精性肝病大于正常的大于正常的1.5-31.5-3倍，阳性率高于转氨酶和倍，阳性率高于转氨酶和 ALP ALP四、病毒性肝炎标志物的检查四、病毒性肝炎标志物的检查一甲型肝炎病毒标志物检查二乙型肝炎病毒标志物检查一甲型肝炎病毒标志物检查v【标本采集】v 静脉血3ml注入枯燥试管送检v【参考值】 v ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，

7、抗HAV-IgG可终身存在。 v【临床意义】v 抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，阐明正在感染HAV。v 抗HAV-IgG阳性为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查目的。二乙型肝炎病毒标志物检查1.HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性目的之一。【参考值】 阴性【临床意义】 1急、慢性乙肝患者可阳性。 2病原携带者可阳性。 3HBsAg阴性继续6月以上，那么易开展为慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】 1曾感染过HBV现已恢复。 2注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。3.HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无维护作用。【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性【临床意义】 1抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品平安性目的。 2抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制目的，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV中心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】 阴性【临床意义】 HBeAg阳性阐明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg继续阳性阐明肝细胞