危险化学品生产企业安全生产许可证延期申请书、意见书

1、申请编号:申请日期:受理编号:受理日期:危险化学品生产企业安全生产许可证延期申请书申请单位生产单位经办人联系电话填写日期江西省安全生产监督管理局制样填 写 说 明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由安全 生产许可证颁发管理机关受理人填写，本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的 单位填写。二、本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、本申请书中“企业”，是指生产单位（或者申请单位）隶属的依法设立且取得 企业法人营业执照的危险化学品生产企业；“申请单位”是指按照危险化学品生产企 业安全生产许可证实施办法第十七条规定，申请领取安全生产

2、许可证的企业、企业 所属子公司、中央管理的企业所属分公司；“生产单位”是指企业所属分公司、子公司 下属的生产单位。四、本申请书表格的填写方法：1 危险化学品生产企业申请延期安全生产许可证的，只填写“申请单位”和“申 请单位意见”栏；2危险化学品生产企业所属分公司、子公司申请延期安全生产许可证的，除分别 填写“申请单位”和“申请单位意见”栏外，还要分别填写“企业”和“企业意见” 栏；3危险化学品生产企业所属分公司、子公司下属生产单位申请延期安全生产许可 证的，则填写全部栏目。五、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期。六、本申请书表格中企业的“名称”栏，填写工商登记名称；单位的“名称”

3、栏, 填写全称；企业的“地址”栏，填写工商登记地址；单位的“地址”栏，填写所在地 详细地址。七、本申请书表格中企业的“经济类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政 管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写 企业登记注册类型代码即可。八、本申请书表格中“申请延期许可范围”栏的“产品名称”，应填写该产品或者 其主要成份符合化学命名原则（ 1980 ）的中文化学名；“生产能力”，应填写该产品 的年设计生产量，计量单位为吨；“工艺系统”，应填写该产品的生产工艺、主要设备 等。九、本申请书表格中“备注”栏的“生产原料”，应填写生产该产品所需要的主要 原料名称；“验收文号

4、”，应填写该产品的生产系统投产前验收部门出具验收合格文件 的编号；“投产日期”，应填写该产品的生产系统正式投产的日期。十、本申请书表格中“申请延期许可范围”和“备注”栏，不能满足需要时，申 请单位可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。企名称主要负责人业地址邮政编码经济类型从业人员 人 数专职安全生产 管员人数原安全生产许可证证书编号申 请 单 位名称主要负责人地址邮政编码电子邮箱成立日期经济类型从业人员 人 数专职安 管理人员人数上#®定资产匍直（万元）怯（万元）原安全生产许可证证书编号生 产 单 位名称主要负责人地址邮政编码电子邮箱成立日期经济类型从业人员 人 数专职安全生产

5、 管理人员人数上锤ww （万元）上炽（万元）原安全生产许可证证书编号企业意见主要负责人（磐）：3）年月日申请单位意见主要负畝（磐）：（紳年月日生产单位意见主要负责人（签字）：（公章）年月日生产单位情况原产产品名称生产能力生产工艺及主要原料备注品规 模许 可范围生产控制系统斯s豔围产品名称生产能力生产工艺及 生产控制系统主要原料备注生产单位危险化学品生产改、扩项目“三同时”执行情况（列出项目竣工验收 单位、文号及投产时间）：许可内容变更情况 （若有，列出变更 内容、变更日期对 照）安全标准化工作开展情况:取证后， 安全生产 运行情况概述（发生过化学品生产安全事故的，要说明事故原因、经过、事故责任人处 理以及事故整改情况）安全评价首次申请领证安全评价情况（评价报告名称、出具日期，评价机构、资质）：开展情况本次申请延期安全评价情况（评价报告名称、出具日期，评价机构、资质）：附件2：危险化学品生产企业安全生产许可证延期意见书生产单位主管部 门（单位）意见经办人：负责人：（公章） 年 月日