磨牙症教学文稿

1、磨牙(m y)症第一页，共61页。内容(nirng) 1.磨牙症的概念 2.磨牙症的病因(bngyn) 3.临床表现与危害性 4.诊断与治疗第二页，共61页。磨牙(m y)症的概念 磨牙症：指人在非生理状态下咀嚼肌产生不自主的収缩，使上、下牙产生磨动或紧咬，并使下颌正常生理休息(xi xi)位中断的现象，属副功能运动。第三页，共61页。 副功能运动：多余(duy)的异常运动第四页，共61页。分类：一、根据(gnj)发生的时间，磨牙症可以分为：1、白天磨牙（清醒时磨牙）2、夜磨牙（无意识磨牙）第五页，共61页。 二、按照牙齿接触类型(lixng) 1、紧咬牙（正中磨牙症） 2、磨动牙齿（非正中磨

2、牙）第六页，共61页。 狭义(xiy)的磨牙症主要是指夜磨牙（无意识磨牙）和磨动牙齿。第七页，共61页。磨牙(m y)症的发生率大约为9.78%30.7%，青少年多见，是人群最常见的疾患之一，也是现代口腔科的常见病及多发病。第八页，共61页。磨牙(m y)症的病因 磨牙症的发病因(bngyn)素复杂，病因(bngyn)以及发病机制尚无确切的结论。 相关的发病因(bngyn)素主要包括： 一、精神、神经因素 口腔不仅仅是获取食物的工具。 并且与情感表达密切相关。第九页，共61页。满足(mnz)、挫折、焦虑、愤怒等都与口腔行为有关。焦虑可以导致抽烟、嚼物、磨牙。愤怒可以导致白天紧咬牙和夜间磨牙。精

3、神紧张可以导致肌紧张，出现紧咬牙、夜磨牙、咬唇、咬颊、咬舌等等。第十页，共61页。第十一页，共61页。越来越多的研究成果表明，磨牙症最初(zuch)是与精神紧张有关的中枢神经问题。第十二页，共61页。对磨牙症患者的脑电图观察表明夜磨牙通常发生于浅睡眠期，伴有大脑皮质电活动的增加，同时表现(bioxin)出呼吸不规律和脉搏加快，此现象常出现在发生梦和不愉快、恐怖的回忆常常出现的快动眼期睡眠之后，提示了磨牙症的中枢神经来源。第十三页，共61页。 二、牙合因素 咬合紊乱是磨牙症发生的主要发病因素之一。 牙合障碍，咬合不协调，微小(wixio)的咬合创伤等，可能会引起神经敏感者的过分注意，进而导致磨牙

4、症。第十四页，共61页。最常引起(ynq)磨牙症的咬合紊乱是后退接触位和牙尖交错位之间的牙合干扰。其次是侧方咬合时，非工作侧存在咬合接触。第十五页，共61页。 通过研究表明，当存在咬合干扰时，人会下意识的不断磨动相关牙齿，以消除干扰。 同时，在临床上，当去除咬合干扰后，可以(ky)观察到磨牙症有明显的缓解。 说明牙合干扰是磨牙症的重要发病因素。第十六页，共61页。 三、咀嚼系统神经肌肉功能紊乱 研究表明，与健康人群相比，头颈部肌张力异常的患者，磨牙症发病率明显(mngxin)升高，可达78.5%。第十七页，共61页。 最常见的发病(f bng)途径是，咬肌紧张，咬肌功能亢进，上下牙紧咬、直接接

5、触，牙磨耗加重，进一步引起颞下颌关节紊乱。 颞下颌关节的紊乱可能进一步引起咬肌的功能异常，从而引起恶性循环。第十八页，共61页。 四、内分泌与药物因素 研究表明，肾上腺素、多巴胺等与磨牙症显著相关。 实验中，使用(shyng)相关抑制药物可以缓解甚至治愈一部分磨牙症。第十九页，共61页。五、遗传因素人种调查(dio ch)发现，亚洲裔磨牙症发病率最高，欧洲裔和拉丁裔次之，非洲裔最低。性别调查(dio ch)表明，女性较男性好发。家族研究发现，磨牙症可以在几代人中连续出现，此时发病与性别无关。第二十页，共61页。 六、局部刺激因素 口腔内的局部理化刺激或机械刺激，如牙龈增生等，可以引起中枢神经紊

6、乱，进而增强(zngqing)升颌肌的反射活动，成为磨牙症的诱发因素。第二十一页，共61页。 七、牙周炎 有研究(ynji)表明，牙周炎患者中磨牙症发生率约50%，在治疗牙周炎的同时，磨牙症也会随之消失或改善。 表明牙周炎与磨牙症的发生具有相关性。第二十二页，共61页。 八、其他因素 磨牙症还与变态反应、血压改变、血糖(xutng)和血钙浓度改变，胃肠功能紊乱等具有相关性，但具体机制并不清楚。第二十三页，共61页。肠道寄生虫能引起磨牙症的说法，目前尚无证据支持(zhch)。使用驱虫药治愈寄生虫疾病后，磨牙并未得到显著改善。第二十四页，共61页。综上：磨牙症源于中枢神经系统功能紊乱；牙合干扰与磨

7、牙症有密切关系；情绪不稳定的个性(gxng)与磨牙症的发生相关；咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱是磨牙症发生的关键；具体病因仍需多学科共同探讨确认。第二十五页，共61页。磨牙(m y)症的临床表现和危害一、临床表现（一）症状一般，磨牙症患者到医院就诊的原因是：1、父母夜间听见儿童在睡梦中磨牙，来院求治。2、患者被室友警告。3、因关节疾病求治，被询问是否(sh fu)存在磨牙。第二十六页，共61页。4、自己发现牙齿(ych)过度磨耗。5、磨牙不明显，但晨起面部酸困感明显。6、牙齿(ych)敏感。7、牙周炎表现。8、头痛、睡眠不佳、情绪低落、精神抑郁等。第二十七页，共61页。 磨牙症最常见的是夜磨牙，但

8、也有患者表现为白天磨牙而晚上(wn shang)不磨。 紧咬牙是磨牙症的一种，危害性常较磨牙更大。第二十八页，共61页。 （二）体征 1、牙体形态、牙列与咬合(yo h) 正常人，24h内因进食导致的咬合(yo h)面直接接触时间，仅约17min。 磨牙症患者时间高出数倍。第二十九页，共61页。磨牙症的牙齿严重磨损表现为：磨耗(mho)面超过功能范围，下颌牙唇颊侧有磨耗(mho)小面，轮廓清楚光滑，上颌后牙颊尖边缘薄而锐利；磨耗(mho)不均匀，前牙磨耗(mho)重，牙冠磨短明显，切缘尖锐不齐，上颌牙舌面亦重度磨耗(mho)；第三十页，共61页。 长期磨牙患者，全口牙均重度磨耗； 若为紧咬牙患

9、者，咬合(yo h)面可磨成杯状。 牙列表现：出现异常的牙列曲线。第三十一页，共61页。咬合异常：正常人咬合接触点的分布为前牙无接触点，前磨牙接触23点，磨牙接触67点。磨牙症患者(hunzh)则表现为，前后牙均有接触。第三十二页，共61页。 2.颌面部肌 磨牙症患者，颌面部肌肉表现为 双侧咬肌发达，上下牙咬着不易放松，触摸面部两侧颊区中部发硬，外貌(wimo)形似发胖； 咬肌、颞肌、翼内肌可有触压痛； 牙槽骨可出现增生，由牙齿磨动引起。第三十三页，共61页。3.颞下颌关节由于上下牙紧咬，导致关节腔内压力增大，组织间摩擦超过正常，关节组织损伤；严重时，可引起(ynq)关节结构紊乱，出现器质性破

10、坏。第三十四页，共61页。二、磨牙症的危害性造成(zo chn)危害的原因无意识的磨牙，特别是夜磨牙，患者处于防御反射较低的状态，咬合力大，对牙体，肌肉，关节均造成(zo chn)较大负担，超过承受范围时，便造成(zo chn)结构和功能的损伤。危害的大小，取决于磨牙症发生的频率、强度、持续时间的长短，个体及不同组织的抵抗力大小等。第三十五页，共61页。 （一）对牙体组织的危害 1、牙体组织丧失 2、牙体疾患产生，过敏、穿髓、牙髓炎等 3、牙折甚至牙齿(ych)缺失第三十六页，共61页。（二）牙周组织损害过大的咬合力造成牙周组织负担(fdn)增加，可能引起牙周创伤，牙周萎缩，牙槽骨吸收等。第三

11、十七页，共61页。（三）对颌面肌的损伤咀嚼肌过度紧张，引起(ynq)肌肉长期疲劳，引起(ynq)颌面部肌肉出现酸痛感或触压痛，有时会导致肌肉敏感性增加，对于较小的刺激也产生明显的不适或疼痛。第三十八页，共61页。（四）对颞下颌关节的损害1、引起关节局部痛2、导致(dozh)关节结构紊乱和运动异常3、导致(dozh)关节组织损伤第三十九页，共61页。 （五）对精神的影响 夜磨牙可造成他人的不适，进而由于他人的反馈而影响本人的情绪。 因为磨牙通常是无意识，且不能自控的行为(xngwi)，白天磨牙的患者比夜磨牙的患者在精神、生活、工作中遭受更大的痛苦。第四十页，共61页。精神因素导致了磨牙症的出现，

12、磨牙症又反过来可能(knng)进一步加重负面情绪，从而引起恶性循环！精神、情绪的管理非常重要。第四十一页，共61页。磨牙症的诊断(zhndun)和治疗 一、磨牙症的诊断 （一）临床诊断 一般(ybn)通过询问和检查做出初步诊断。 病史询问： 1、有无他人反馈夜磨牙的发生； 2、睡眠清醒后，上下颌牙是否咬合在一起； 3、晨起时，是否感到面部酸痛；第四十二页，共61页。 4、有无口腔(kuqing)修复体和矫治器的存在； 5、若存在磨牙情况，何时较重，何时较轻。第四十三页，共61页。 临床检查(jinch)： 1、牙齿的非功能性磨耗 2、牙合型，是否有牙冠变短，对刃颌，前后牙同时接触 3、牙槽骨是

13、否存在增生第四十四页，共61页。 4、牙周损害 5、咬肌触诊(ch zhn) 6、由于患者紧张，下颌姿势位很少出现第四十五页，共61页。（二）辅助诊断1、上下(shngxi)牙接触记录通过口内装置记录睡眠时牙齿接触时间。磨牙症患者的牙齿接触时间比正常人明显增多。第四十六页，共61页。2、颌面部肌肉肌电图检查磨牙(m y)症患者肌电图所显示的电位较正常人明显增高。第四十七页，共61页。3、脑电图检查磨牙症患者(hunzh)在睡眠时，脑电图常显示大脑活动明显增加，同时伴有心率加快。第四十八页，共61页。4、关节片检查磨牙(m y)症患者常伴有颞下颌关节的结构紊乱或者关节盘损伤。第四十九页，共61页

14、。磨牙症严重程度分级标准：15条指标，每条1分，35分者为轻度，610分者为中度，11分以上者为重度。1、牙存在磨损小面2、有反馈听到夜间磨牙噪音3、有白天紧咬牙(yo y)现象4、白天感觉肌紧张和僵硬5、醒来时感觉肌紧张和僵硬第五十页，共61页。6、睡眠时经常因磨牙或紧咬牙(yo y)而苏醒7、咬肌和颞肌肥厚8、醒来时感觉咬肌疲劳9、白天感觉咬肌疲劳10、夜间或清晨醒来时关节锁结第五十一页，共61页。11、醒来时颈部疼痛12、醒来时咬肌或颞肌疼痛13、醒来时感觉(gnju)疲劳或睡眠不佳14、醒来时感觉(gnju)牙疼痛或不适15、近期出现修复体缓慢松动第五十二页，共61页。 二、磨牙症的治

15、疗 （一）治疗原则 1、消除精神紧张，缓解(hun ji)情绪压力 2、消除异常咬合刺激 3、降低肌张力 4、保护牙齿，免受磨损第五十三页，共61页。（二）磨牙症的治疗方法1、调整(tiozhng)咬合目的，建立稳定的咬合关系。方法包括咬合板、调牙合、正畸。第五十四页，共61页。 当对磨牙症病因不清的时候，咬合板是最常用的方法。 咬合板可以阻断磨牙症，避免(bmin)磨耗和对牙周组织的创伤。第五十五页，共61页。 调牙合，通过消除牙合干扰(gnro)，建立正常的咬合关系而使磨牙症获得缓解和治疗。 同时调整过锐的牙尖，可减少牙折的发生。第五十六页，共61页。 2、肌松弛治疗： 通过(tnggu)理疗、咀嚼肌局部喷雾、肌痛点封闭、药物松弛剂治疗等，降