白蛋白临床应用实用教案

1、基基 本本 理理 论论 人血白蛋白应用的循症医学人血白蛋白应用的循症医学(yxu)评价评价白蛋白临床应用白蛋白临床应用(yngyng)的循症的循症依据依据白蛋白临床白蛋白临床(ln chun)应用误区应用误区及对策及对策 4123白蛋白临床使用指南白蛋白临床使用指南 第1页/共26页第一页，共27页。1.1.增加血容量、维持增加血容量、维持(wich)(wich)正常的正常的胶体渗透压胶体渗透压2.2.结合与运输血液中的小分子物质结合与运输血液中的小分子物质3.3.营养供给营养供给: :组织蛋白和血浆蛋白可互相组织蛋白和血浆蛋白可互相 转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作转化，在氮代谢障碍时，白蛋

2、白可作 为氮源为组织提供营养。为氮源为组织提供营养。 人血白蛋白人血白蛋白药理作用药理作用中国医师中国医师/药师临床用药药师临床用药(yn yo)指南指南第2页/共26页第二页，共27页。人血白蛋白的适应人血白蛋白的适应(shyng)证证1 1预防和治疗循环血容量减少预防和治疗循环血容量减少2 2抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。抢救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。 3 3用于烧伤的早期用于烧伤的早期(zoq)(zoq)和后期治疗。和后期治疗。4 4治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎治疗低蛋白血症和水肿：如肝硬化、乙型肝炎 肾病综合征等引起的低蛋白血症，因食管、胃肾病综合征

3、等引起的低蛋白血症，因食管、胃 肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗肠道疾病引起的慢性营养缺乏，术后营养治疗 以及脑水肿等。以及脑水肿等。 5 5用于新生儿高胆红素血症。用于新生儿高胆红素血症。中国医师中国医师(ysh)/药师临床用药指药师临床用药指南南第3页/共26页第三页，共27页。美国美国(mi u)UHC人血白蛋白使用人血白蛋白使用指南指南出血性休克出血性休克1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量容量(rngling)2.成人患者输入成人患者输入4L晶体液后晶体液后2小时无效，小时无效，可考虑可考虑 非蛋白胶体液。非蛋白胶体液。3.当对非蛋白胶

4、体液有禁忌，可以考虑使当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用用5 白蛋白。白蛋白。4.在进行血液透析过程中出现休克表现，在进行血液透析过程中出现休克表现，也符也符 合如上处理原则。合如上处理原则。第4页/共26页第四页，共27页。非出血性（分布异常性）休克非出血性（分布异常性）休克1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。治疗药物。2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶晶体溶液。液。3.如果非蛋白胶体溶液如果非蛋白胶体溶液(

5、jiotrngy)存在禁存在禁忌，给予白蛋白。忌，给予白蛋白。4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。白蛋白。美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第5页/共26页第五页，共27页。烧伤烧伤1.1.晶体溶液可作最初晶体溶液可作最初(zuch)(zuch)扩张血容量扩张血容量之用。之用。2.2.成人患者烧伤后成人患者烧伤后18-2618-26小时内使用的晶体溶小时内使用的晶体溶液已液已 超过超过4L4L，烧伤面积大于体表面积的，烧伤面积大于体表面积的30%30%，加，加用非用非 蛋白胶体溶液。蛋白胶体溶液。3.

6、3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。白。美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南第6页/共26页第六页，共27页。营养干预营养干预1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补为蛋白质的补 充来源。充来源。2.对于不能耐受肠道喂食对于不能耐受肠道喂食(wi sh)的患者，的患者，如符合下列各条件，使如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益：用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（严重腹泻（2L/d） c.使用短

7、肽治疗无效使用短肽治疗无效美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指人血白蛋白使用指南南第7页/共26页第七页，共27页。心脏手术心脏手术1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白蛋白 胶体胶体(jio t)和晶体溶液效果更好。和晶体溶液效果更好。3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋非蛋 白胶体白胶体(jio t)，最后是白蛋白。，最后是白蛋白。美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指人血白蛋白使用指

8、南南第8页/共26页第八页，共27页。新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症1.1.白蛋白不能与光疗同时使用白蛋白不能与光疗同时使用(shyng)(shyng)2.2.输血时给予白蛋白输血时给予白蛋白, ,可作为换血疗法的辅助治可作为换血疗法的辅助治疗疗3.3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品品美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指人血白蛋白使用指南南第9页/共26页第九页，共27页。肝硬化和穿刺术肝硬化和穿刺术1.1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠钠2g2g） 联合利

9、尿治疗。联合利尿治疗。2.2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（5L5L）需）需行穿刺术行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取时，可给予白蛋白（每抽取1 1升腹水补充升腹水补充 6-8 g 6-8 g白蛋白）白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。或非蛋白胶体溶液。3.3.抽取腹水量抽取腹水量3L3L并且需要扩充并且需要扩充(kuchng)(kuchng)血容血容量的肝硬化患者，晶体量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。溶液可作为联合治疗。4.4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患

10、者。肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指人血白蛋白使用指南南第10页/共26页第十页，共27页。肾病综合征肾病综合征1.1.单独应用利尿治疗。单独应用利尿治疗。2.2.急性严重性外周水肿急性严重性外周水肿(shuzhng)(shuzhng)或或肺水肿肺水肿(shuzhng)(shuzhng)的患者利尿治的患者利尿治 疗失败时，可短期应用疗失败时，可短期应用25%25%的白蛋白联的白蛋白联合利尿合利尿 治疗。治疗。美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指人血白蛋白使用指南南第11页/共26页第十一页，共27页。血浆置换血

11、浆置换(zhhun)(zhhun)1.1.大量血浆置换大量血浆置换(zhhun)(zhhun)（单次（单次20ml/kg20ml/kg或或20ml/kg/20ml/kg/ 周）时可联合使用白蛋白。周）时可联合使用白蛋白。2.2.治疗性血浆置换治疗性血浆置换(zhhun)(zhhun)时，非蛋白胶时，非蛋白胶体和晶体溶液作体和晶体溶液作 为经济有效的置换为经济有效的置换(zhhun)(zhhun)介质，可以介质，可以替代白蛋白。替代白蛋白。美国美国(mi u)UHC(mi u)UHC人血白蛋白使用指南人血白蛋白使用指南Vermeulen LCJr, Ratko T A, Erstad BL, e

12、t al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutionsJ. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.第12页/共26页第十二页，共27页。白蛋白临床使用白蛋白临床使用(shyng)(shyng)的循证依的循证依据据HSA对危重患者死亡率的影响对危重患者死亡率的影响研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别S

13、AFE1HSA与晶体液比由各种原因导致的死与晶体液比由各种原因导致的死亡无明显差别亡无明显差别AM ahlon2HSA 和晶体液对死亡率的影响无显著和晶体液对死亡率的影响无显著性差别性差别AAlderson3在创伤、在创伤、 烧伤和外科手术患者中烧伤和外科手术患者中, 和和晶体液相比晶体液相比, 研究证据不支持胶体液研究证据不支持胶体液可降低死亡的危险度可降低死亡的危险度A1.FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation i n theinten

14、sive care unit. J.N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-225612W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials J.Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-16413ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBERTS I, et al. Colloids versus crystall

15、oids for fluid resuscitation in critically ill patients (Cochrane Review) EB-OL. In The Cochrane Library, Issue 2, 2003， Oxford: Update Software第13页/共26页第十三页，共27页。白蛋白临床白蛋白临床(ln chun)(ln chun)使用的循证使用的循证依据依据HSA 对于危重患者的并发症发生率的影响对于危重患者的并发症发生率的影响研究名称研究名称或研究者或研究者结论结论证据证据级别级别H aynes4在心脏手术、非心脏手术、腹水、菌血在心脏手术、

16、非心脏手术、腹水、菌血症、烧伤等患者症、烧伤等患者, 和晶体液相比和晶体液相比, HSA可可减少并发症的发生率。在脑损伤后减少并发症的发生率。在脑损伤后, 含含HSA的治疗方案可改善愈后的治疗方案可改善愈后AV incent 5HSA可明显减少总的并发症的发生率可明显减少总的并发症的发生率A4 HAYNES G R, NAV I CK IS R J , W I LKESM M, et al 1 Album in administration: what is the evidence of clinical benefit ? A systematic review of randomized

17、 controlled trials J .Eur J Anaesth esiol ,2003 , 20( 10 ): 771 -77915 V I NCENT JL , NAVICK I S R J , W I LKESM M. Morbidity in hospitalized patients receiving hum an al bum i n : A meta an alysis of randomized , con trolled tri a l s J1Crit Care Med, 2004 , 32 ( 10 ):2029 -20381第14页/共26页第十四页，共27页。

18、白蛋白临床白蛋白临床(ln chun)(ln chun)使用的循证依使用的循证依据据HSA 在腹主动脉手术中作为液体治疗的有效性在腹主动脉手术中作为液体治疗的有效性研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别Z avrakidis6目前缺乏临床证据表明腹主动脉手术目前缺乏临床证据表明腹主动脉手术中中, HSA 作为液体替代治疗优于其他作为液体替代治疗优于其他液体液体A6ZAVRAKIDISN. In travenous fluids for abdominal aortic surgery( Cochrane Review ) EB -OL . In The Cochrane Li

19、brary , Issuel, 2006. Chichester , UK: John Wiley& Sons , Ltd.第15页/共26页第十五页，共27页。白蛋白临床白蛋白临床(ln chun)(ln chun)使用的循证依使用的循证依据据HSA 应用于早产儿的有效性应用于早产儿的有效性研究名称或研究名称或研究者研究者结论结论证据证据级别级别Osborn7未发现未发现 HSA和氯化钠溶液比具有有和氯化钠溶液比具有有意义的临床益处意义的临床益处AJ ardine8 目前缺乏随机对照研究的证据支持目前缺乏随机对照研究的证据支持HSA 可减少低血浆白蛋白的早产儿的可减少低血浆白蛋白的早

20、产儿的死亡率和并发症死亡率和并发症A7OSBORNDA, EVANSN. Early volume expansion for prevention Of morbidity and mortality in very preterm infants (Cochrane Review) EB-OL1 In: The Cochrane Library, Issue1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.8J ARDINELA, JENK I NS -MANN I NG S, DAV I ESM W. Album in infusio

21、n for low serum albumin inpreterm new born infants ( Cochrane Rev i e w ) EB -OL 1 In The Cochrane Library , Issue1 ,2006.Chichester , UK: John Wiley & Sons , Ltd.第16页/共26页第十六页，共27页。白蛋白临床使用白蛋白临床使用(shyng)(shyng)的循证依据的循证依据吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃吴华、程娟。人血白蛋白在危重患者中应用的荟萃(hucu)(hucu)分析分析 J J中国药房中国药房 201

22、0 2010年第年第2121卷第卷第4444期期第17页/共26页第十七页，共27页。1.1.作为低白蛋白血症病人的营养补充剂作为低白蛋白血症病人的营养补充剂2.2.提高机体免疫力提高机体免疫力3.3.促进伤口愈合促进伤口愈合4.4.提高患者生存率提高患者生存率5.5.临床应用缺乏严格临床应用缺乏严格(yng)(yng)适应证适应证 导致不导致不合理使用合理使用 普遍存在普遍存在人血白蛋白临床人血白蛋白临床(ln chun)应用的误应用的误区区第18页/共26页第十八页，共27页。 1. 1.进一步明确白蛋白临床应用指针进一步明确白蛋白临床应用指针 2. 2.避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于

23、体避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体 液治疗液治疗 3. 3.改进健康观念节约卫生资源改进健康观念节约卫生资源 4. 4.发挥临床药师职能，积极为临床医生提供发挥临床药师职能，积极为临床医生提供 药品使用的信息，促进药品使用的信息，促进(cjn)(cjn)合理用合理用药药人血白蛋白临床人血白蛋白临床(ln chun)应用的应用的对策对策第19页/共26页第十九页，共27页。 目前目前, , 我国人血白蛋白资源严重短缺我国人血白蛋白资源严重短缺, , 缺乏规范的白蛋白缺乏规范的白蛋白应用指征应用指征, , 导致临床不合理应用的现象十分普遍导致临床不合理应用的现象十分普遍WHOWHO已将已将HS

24、AHSA从从其基本药物其基本药物(yow)(yow)目录中删除目录中删除, , 而我国的基本药物而我国的基本药物(yow)(yow)目录中仍列有目录中仍列有HSAHSA。目前情况下。目前情况下, ,对人血白蛋白的临床应用应结对人血白蛋白的临床应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用指南合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用指南, ,慎重、合理慎重、合理地选择和应用。地选择和应用。结结 语语第20页/共26页第二十页，共27页。临床药师临床药师(yo sh)(yo sh)拟开展拟开展的工作的工作1.1.统计白蛋白使用患者的基本情况统计白蛋白使用患者的基本情况2.2.白蛋白临床应用的总体

25、概况白蛋白临床应用的总体概况3.3.白蛋白临床应用科室分布及用量统计白蛋白临床应用科室分布及用量统计4.4.白蛋白临床应用疾病分布白蛋白临床应用疾病分布 5.5.用药用药(yn(yn yo) yo)前后患者血清白蛋白的变化前后患者血清白蛋白的变化6.6.对白蛋白临床应用适应症进行统计分析对白蛋白临床应用适应症进行统计分析第21页/共26页第二十一页，共27页。Thank You!第22页/共26页第二十二页，共27页。1.外科患者术后处于高代谢状态外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速蛋白分解加速, 合成合成 下降。下降。2.外科手术创伤外科手术创伤(chungshng)早期机体存在全身性炎性反应早期机体存在全身性炎性反应, 使通使通 透性增加透性增加, 部分白蛋白渗漏到组织间隙中部分白蛋白渗漏到组织间隙中, 导致术后导致术后 早期的低蛋白血症。早期的低蛋白血症。3.输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应 不足所致的