病因和发病机理实用教案

1、二、病因和发病二、病因和发病(f bng)(f bng)机理：（一）病因分类：机理：（一）病因分类：两大类。两大类。 1 1、原发性癫痫、原发性癫痫 2 2、继发性癫痫、继发性癫痫第1页/共37页第一页，共38页。（三）、发病机理：（三）、发病机理： 癫痫发作是由于神经元的异常放癫痫发作是由于神经元的异常放电所致。正常神经元一般在电所致。正常神经元一般在110110次次/ /秒之间，但当脑部受损害后引秒之间，但当脑部受损害后引起脑结构、生化起脑结构、生化(shn hu)(shn hu)和膜和膜电位的改变。因此在癫痫灶中，病电位的改变。因此在癫痫灶中，病变的神经元的放电频率可达每秒数变的神经元的

2、放电频率可达每秒数百次至千次以上。百次至千次以上。第2页/共37页第二页，共38页。 大脑皮质异常放电，临床上便引起单纯大脑皮质异常放电，临床上便引起单纯部分性发作。若传至丘脑和脑干网状结部分性发作。若传至丘脑和脑干网状结构便意识丧失构便意识丧失再经丘脑投射至大脑皮再经丘脑投射至大脑皮质质大发作。若在边缘系统大发作。若在边缘系统复杂复杂(fz)部分性发作。部分性发作。传播至丘脑网状结构即被抑制传播至丘脑网状结构即被抑制失神发失神发作。作。 第3页/共37页第三页，共38页。（二）、影响癫痫发作的因素：（二）、影响癫痫发作的因素： 1 1、内因、内因(niyn)-(niyn)-遗传遗传 2 2、

3、外因、外因-环境因素环境因素 （1 1）年龄）年龄 （2 2）内分泌）内分泌 （3 3）睡眠）睡眠 （4 4）缺睡、疲劳、饥饿、过）缺睡、疲劳、饥饿、过度换度换 气气第4页/共37页第四页，共38页。三、分类及临床表现：三、分类及临床表现： 1 1、部分性发作：首次临床、部分性发作：首次临床表现和脑电图提示大脑表现和脑电图提示大脑(dno)(dno)半球某部分神经原首先被激活。半球某部分神经原首先被激活。 2 2、全面性发作：提示双侧、全面性发作：提示双侧半球同时受累的发作。半球同时受累的发作。 3 3、不能分类的。、不能分类的。 第5页/共37页第五页，共38页。（一）、部分性发作：（一）、

4、部分性发作： 根据是否伴有意识根据是否伴有意识(y sh)(y sh)障碍而分障碍而分两个亚型：两个亚型：发作中不伴意识发作中不伴意识(y sh)(y sh)障碍障碍为单纯为单纯部分部分 性发作性发作发作中伴有意识发作中伴有意识(y sh)(y sh)障碍障碍为复杂为复杂部分部分 性发作。性发作。第6页/共37页第六页，共38页。 1 1、单纯部分性发作：、单纯部分性发作： 病变在一侧大脑半球某一部分。病变在一侧大脑半球某一部分。（1 1）运动性发作：）运动性发作： 由一处开始向外扩散。例如自一侧拇指由一处开始向外扩散。例如自一侧拇指沿手指沿手指腕部腕部肘部肘部肩部肩部面部面部(min b)(

5、min b)和下肢扩展称杰克逊（和下肢扩展称杰克逊（JacksonJackson）癫痫。）癫痫。 发作后，遗留暂时性（半小时发作后，遗留暂时性（半小时-36-36小时）局小时）局部肢体瘫痪或无力。称部肢体瘫痪或无力。称ToddTodd瘫痪。瘫痪。 第7页/共37页第七页，共38页。（）感觉性发作：（）感觉性发作：体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口角、体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口角、舌部、手指或中趾感觉异常。病灶舌部、手指或中趾感觉异常。病灶(bngzo)(bngzo)在中在中央后回感觉区。央后回感觉区。视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、枕叶。视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、

6、枕叶。听觉性发作：幻听（噪音）。病灶听觉性发作：幻听（噪音）。病灶(bngzo)(bngzo)在在颞叶。颞叶。嗅觉性发作：焦臭味。病灶嗅觉性发作：焦臭味。病灶(bngzo)(bngzo)额叶。额叶。味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶(bngzo)(bngzo)杏仁核。杏仁核。眩晕性发作：为旋转感，漂浮感，病灶眩晕性发作：为旋转感，漂浮感，病灶(bngzo)(bngzo)杏仁核杏仁核 第8页/共37页第八页，共38页。（）自主神经发作（）自主神经发作(fzu)： 皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲等。病皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲等。病灶在杏仁核、岛回、扣带回

7、。灶在杏仁核、岛回、扣带回。2、复杂部分性发作、复杂部分性发作(fzu)： （1）表现意识障碍。）表现意识障碍。 （2）表现意识障碍与自动症。）表现意识障碍与自动症。 （3）表现意识障碍与运动症状。）表现意识障碍与运动症状。第9页/共37页第九页，共38页。（二）全面性发作：（二）全面性发作：* * 全身强直全身强直阵挛发作：阵挛发作： 以意识丧失和全身抽搐为特征，发以意识丧失和全身抽搐为特征，发作分三期：作分三期： 强直期：全身骨骼肌呈持续性收强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩。缩。 表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视，表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视，由于喉肌痉挛，发出由于喉肌痉挛，发出(fch)(

8、fch)叫声，口唇叫声，口唇青紫，口突然闭合，咬破舌头，上肢强青紫，口突然闭合，咬破舌头，上肢强直或屈曲，下肢伸直，约持续直或屈曲，下肢伸直，约持续10201020秒秒后肢端出现细震颤。后肢端出现细震颤。第10页/共37页第十页，共38页。阵挛期：（待至震颤幅度增大并延阵挛期：（待至震颤幅度增大并延及全身进入阵挛期。）肌肉出现一张及全身进入阵挛期。）肌肉出现一张一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，一弛的节律性抽动，频率逐渐减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止，最后一次强烈痉挛后，抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。历时约口吐白沫或血沫。历时约分钟。分钟。以上两期均可出现瞳孔散大，光反射以上两期均可出现

9、瞳孔散大，光反射消失消失(xiosh)，心率加快，血压升高，心率加快，血压升高，二便失禁。二便失禁。400-0196-638广州协佳癫痫(dinxin)医院第11页/共37页第十一页，共38页。 痉挛后期：阵挛停止，呼吸首先恢复痉挛后期：阵挛停止，呼吸首先恢复,口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔等回至口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。 自发作开始至意识恢复约自发作开始至意识恢复约510分钟。醒分钟。醒后感到头痛，全身酸痛无力，对整个过程后感到头痛，全身酸痛无力，对整个过程全无记忆。部分病人意识减轻全无记忆。部分病人意识减轻(jinq

10、ng)后后进入昏睡。个别在意识恢复过程中，出现进入昏睡。个别在意识恢复过程中，出现自动症或情感变化。自动症或情感变化。第12页/共37页第十二页，共38页。2. 强直性发作，强直性发作，3.阵挛性发作，阵挛性发作，4.失神发作：（小发作）见于儿童或青年失神发作：（小发作）见于儿童或青年（岁半起病）。（岁半起病）。 特点：突然、短暂的意识障碍，病人停止当特点：突然、短暂的意识障碍，病人停止当时的活动时的活动(hu dng)，呼之不应，两眼瞪视不，呼之不应，两眼瞪视不动，手持物体掉落，事后立即清醒，继续原动，手持物体掉落，事后立即清醒，继续原活动活动(hu dng)，对发作无记忆。一日可数次，对发

11、作无记忆。一日可数次或百次以上，一次发作持续或百次以上，一次发作持续530秒。秒。5.失张力发作。失张力发作。第13页/共37页第十三页，共38页。四、实验室和辅助检查：四、实验室和辅助检查：1.1.血常规：生化血常规：生化, ,大便虫卵。大便虫卵。2.2.脑脊液脑脊液: :3.3.脑电图：阳性率达脑电图：阳性率达8080。 大发作强直大发作强直(qingzh)(qingzh)期期高波幅弥高波幅弥漫性漫性1010周秒波，阵挛期周秒波，阵挛期弥漫性慢波。弥漫性慢波。、MRIMRI可除外继发性癫痫。可除外继发性癫痫。 5.PET( 5.PET(正电正电子发射计算机断层扫描）、子发射计算机断层扫描）

12、、 SPECTSPECT（单光子计算机断层扫描）（单光子计算机断层扫描）400-0059-826昆明(kn mn)军海脑科医院第14页/共37页第十四页，共38页。五、并发症：五、并发症：、跌伤或撞伤，、跌伤或撞伤，、吸入性肺炎、吸入性肺炎(fiyn)(fiyn)，、意外。、意外。 第15页/共37页第十五页，共38页。六、诊断要点：六、诊断要点：1 1、是否是癫痫发作？、是否是癫痫发作？病史；详细的检查；发作时的表病史；详细的检查；发作时的表现（小便失禁、跌伤、发作后对现（小便失禁、跌伤、发作后对发作情况的回忆；可靠的目击者发作情况的回忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发提供的发作情

13、况；目睹发作；发作后的表现；可能诱发的因素作后的表现；可能诱发的因素(yn s)(yn s)；间隔时间；可能发生；间隔时间；可能发生癫癎的情况；癫癎的情况； 。400-0120-772沈阳万佳癫痫(dinxin)医院第16页/共37页第十六页，共38页。第17页/共37页第十七页，共38页。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、癔病：、癔病： 癫 癎癫 癎发作发作 癔症发作癔症发作发作场合和特点发作场合和特点 任何场合任何场合 有精神诱因及有人在场有精神诱因及有人在场 突 然突 然及刻板及刻板 发作发作形式发作发作形式多样多样 眼位眼位 上睑抬起上睑抬起 眼紧闭，眼球乱动眼紧闭，眼球乱动 眼球眼球上串或

14、转向一侧上串或转向一侧面色面色 发绀发绀 苍白苍白/ /发红发红瞳孔瞳孔 散大，对散大，对光反射消失光反射消失 正常正常自伤现象自伤现象 常有常有 无无Babinski Babinski 常（常（+ +） （- -）持续时间持续时间 约约1-21-2分钟分钟 可长达数小时可长达数小时及终止及终止(zhngzh)(zhngzh)方式方式 自行停自行停止止 需安慰及需安慰及暗示治疗暗示治疗 、第18页/共37页第十八页，共38页。2 2、晕厥：、晕厥：晕厥多有情感刺激或疼痛刺激史。晕厥多有情感刺激或疼痛刺激史。多在脱水、失血、排尿、咳嗽时发生。多在脱水、失血、排尿、咳嗽时发生。发作时脸色苍白，眼前

15、发作时脸色苍白，眼前(ynqin)(ynqin)发黑，发黑，出冷汗。出冷汗。发作后无意识模糊，可有全身无力等。发作后无意识模糊，可有全身无力等。3 3、发作性睡病：、发作性睡病：不可抑制的睡眠不可抑制的睡眠睡眠瘫痪睡眠瘫痪入睡前幻觉入睡前幻觉可唤醒可唤醒第19页/共37页第十九页，共38页。七、治疗：七、治疗： 大多数病人大多数病人治 疗 目 的 是 控 制治 疗 目 的 是 控 制(kngzh)(kngzh)发作，以发作，以至最终停药。经过治至最终停药。经过治疗，疗，50%50%的病人可以的病人可以完全停药。完全停药。第20页/共37页第二十页，共38页。 某癫痫(dinxin)患者处方第2

16、1页/共37页第二十一页，共38页。药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则 1、确定是否用药：一般认为在、确定是否用药：一般认为在1年内有年内有2次及以上发作，可考次及以上发作，可考虑药物治疗。除小儿发热及脑虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。部手术，一般不作预防用药。 2、正确选用药物：、正确选用药物：1）根据不）根据不同发作类型，选用不同药物是同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素癫痫治疗能否有效的重要因素(yn s)。2）药物治疗反应。）药物治疗反应。3）综合病人年龄、全身状况及经综合病人年龄、全身状况及经济情况。济情况。第22页/共37页第二十二页，共38页

17、。第23页/共37页第二十三页，共38页。第24页/共37页第二十四页，共38页。第25页/共37页第二十五页，共38页。第26页/共37页第二十六页，共38页。.手术方式手术方式:略略第27页/共37页第二十七页，共38页。治疗(zhlio)新进展 迷走神经刺激术 生酮饮食：是指高脂肪、低蛋白和低碳水化合物饮食，目前临床应用KD治疗癫痫主要是作为辅助治疗手段用于难治性癫痫患者。 儿童应用KD治疗可获得(hud)比成年人更显著的疗效和更好的安全性。KD的副反应包括：便秘、腹胀、厌食、血脂升高、泌尿系结石、维生素缺乏、低蛋白血症，偶有脱水、低血糖、骨质疏松等。KD的应用也存在许多尚待解决的问题，

18、如KD需持续多长时间？临床适用范围？远期疗效如何？第28页/共37页第二十八页，共38页。 癫痫持续状态癫痫持续状态 定义：一次癫痫发作持续定义：一次癫痫发作持续30分钟以上分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。经功能未恢复至通常水平。病因与病理生理：病因与病理生理：原因：停药不当原因：停药不当(b dn)不规范的不规范的AEDS治疗治疗诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等孕产等病理生理：持续或反复的惊厥发作，病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过会造成脑功能的损害，如病程超

19、过1小小时，可能留有神经功能损害。时，可能留有神经功能损害。第29页/共37页第二十九页，共38页。第30页/共37页第三十页，共38页。癫痫持续(chx)状态-治疗2）止惊厥，选药如下）止惊厥，选药如下A、安定：、安定：10-20mg/次，速度次，速度2mg/分。分。15分钟后可重复给药一分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。B、10%水合氯醛：成人水合氯醛：成人25-30ml，儿童，儿童(r tng)。稀释。稀释2

20、倍后保倍后保留灌肠。留灌肠。C、异戊巴比妥钠：、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选）盐水，缓注（次选）第31页/共37页第三十一页，共38页。癫痫持续(chx)状态-治疗D D：利多卡因或氯硝安定：利多卡因或氯硝安定(ndng)(ndng)：次选方案：次选方案E E：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。醉剂或吸入麻醉。3 3）维持治疗）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠( (鲁米钠，鲁米钠，im, Q8him, Q8h， 同时用口服同时用口服AEDsAEDs维持，达稳态血药浓度维持，达