高危药品药理作用

1、胃肠外科高危药品药理作用及不良反应1. 10%氯化钾【药理作用】钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为150160mmol/L，而细胞外的主要阳离子是钠离子， 血清钾浓度仅为 L。机体主要依靠细胞膜上的Na +-K + ATP酶来维持细胞内外的K +、Na +浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响，如酸中毒时H +进入细胞内，为了维持细胞内外的电位差，K+释出到细胞外，引起或加重高钾血症。而代谢紊乱也会影响 酸碱平衡，正常的细胞内外钾离子浓度及浓度差与细 胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物代谢、 糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋 性和传导性等。【不良反应】：（1）静脉滴注浓度较

2、高，速度较快或 静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。 一旦出现高钾血症，应紧急处理。2. 10%氯化纳【药理作用】钠和氯是机体重要的电解质，主要存在 于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压 起着非常重要的作用。 正常血清钠浓度为 135145mmol/L , 占血浆阳离子的 92%，总渗透压的 90%，故血浆钠量对渗 透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98106mmol/L。人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调 节，维持体液容量和渗透压的稳定。【不良反应】：（1 ）输液过多、过快，可致水钠潴留， 引起水肿

3、、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。（2）不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。3.25%硫酸镁【药理作用】镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运 动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放， 阻断神经肌肉联接处的传 导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作 用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防 和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗 早产。【不良反应】：.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、 口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、 头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2. 肾功能不全，用药剂量大，硫酸镁注射液发生血镁积 聚，

4、血镁浓度达 5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制， 感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓 度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，浓度进-步升高，可使心跳停止。3 .连续使用硫酸镁可引起便秘， 部分病人可出现，停药后好转。4 .极少数血钙降低，再现低钙血症。5 .镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高 血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响 亮等，少数有呼吸抑制现象。6 .少数孕妇出现肺水肿。4.50%葡萄糖【药理作用】葡萄糖注射液属注射剂，是调节水盐、电解质及酸碱平衡药。可以补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等） 全静脉内营

5、养，饥饿性酮症。亦可用于治疗低血糖症，高 钾血症。可作为高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液；药物稀释剂；静脉法葡萄糖耐量试验；【不良反应】：（1）静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。（3）反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低 血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。（4）高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。（5）电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。（6）原有心功能不全者。（7）高钾血症：1型糖尿病患

6、者应用高浓度葡萄糖时 偶有发生。5 .低分子肝素钙【药理作用】低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa （ 97IU/ml ）活性和较低的抗凝血因子口 a或抗凝血酶活性（30IU/ml ）【不良反应】：偶有、血栓形成、出血迹象，在注 射部位发生皮肤坏死、血肿，过敏反应，转氨酶增高。6.肝素钠【药理作用】肝素钠注射液属水针剂，是抗凝血药。 可用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如、血栓性静脉炎、肺 栓塞等)，由各种原因引起的，也用于血液透析、体外循环、 导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝 处理。【不良反应】：毒性较低，主

7、要不良反应是用药过 多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初59天，故开始治疗1个月内应定期监测。 偶见一次性脱发和 腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶 -川耗竭而血栓形成倾向。7 .异丙嗪【药理作用】(1 )抗组胺作用：与组织释放的组 胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或 细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。(2) 止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受 区有关。(3) 抗晕动症：可能

8、通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。(4) 镇静催眠作用： 可能由于间接降低了脑干网状上 行激活系统的应激性。【不良反应】：异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量 时无明显副作用， 但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类 常见的副作用。（1）较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲（轻度），头晕目玄、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或 胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、 恶心或呕吐（进行外科手术和或并用其他药物时）， 甚至出现黄疸。（2）增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易 激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生。上述反应发

9、生率 不咼。（3）心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见 血压轻度降低。白细胞减少、及再生不良性贫血则属少见。8 .胰岛素【药理作用】 本品为降血糖药。的主要药效为降血糖，同时影响蛋白质和代谢，包括以下多方面的作用：1. 抑制肝糖原分解及，减少肝输出；2. 促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成；3. 促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和，促使和脂肪的合成和贮存；4. 促使肝生成并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解；5. 抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制的生 成并促进周围组织对酮体的利用。【不良反应】：过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、。1. 低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识

10、障 碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。2. 胰岛素抵抗，日剂量需超过200单位以上。3. 注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。4. 眼屈光失调。9.利多卡因【药理作用】 本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对有明显的兴奋和抑制双相作用，盐酸利多卡因注射液无先驱的兴奋，血药浓度较低时， 出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒 血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过 5mg ml -1可发生惊厥。本品在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗作用；在治疗剂量时，对心 肌细胞的电活动、 房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减

11、慢，抑制心 肌收缩力和使心排血量下降。【不良反应】：(1 )本品可作用于中枢神经系统， 引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等 不良反应。(2)可引起及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房 传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输 出量下降。1 0.西地兰【药理作用】为快速强心药，能加强，减慢心率与 传导，但作用快而小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其 他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。【不良反应】：(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳 差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2) :服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显着减慢或加速，由不规则转为规则， 或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈