2021年幼儿园慢性病工作计划

1、精品范文，欢迎阅读。 第 1 页 20222022 年幼儿园慢性病工作计划年幼儿园慢性病工作计划 第 1 篇：慢性病工作计划 篇 1：20 xx 慢性病管理工作计划 20 xx 年健康教育、慢性病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段， 慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区 20 xx 年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、

2、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下： 一、老年人管理、督导 1、对辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理。 2、每年为 65 岁及以上老年人进行 1 次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。 3、对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健

3、康指导。 精品范文，欢迎阅读。 第 2 页 二、高血压管理、督导 1、对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。 2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少 4 次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血压控制情况。 三、糖尿病管理、督导 1、重点对 35 岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体检等） 。 2、对 2 型糖尿病患者进行登记管理，每年对确

4、诊的 2 型糖尿病患者进行至少4 次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血糖控制情况。 四、重性精神病管理、督导 1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。 2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，填写随访记录表，每年随访不少于 4 次。 精品范文，欢迎阅读。 第 3 页 3、对重性精神病患者进行健康检查

5、。在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范；每年至少进行 1 次综合评价；对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练；发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。 五、健康教育 1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容，向辖区居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息，利用各种健康主题日或节假日开展健康教育咨询服务，在醒目位置设置健康教育宣传栏并定期更新内容。 2、针对辖区重点健康

6、问题，定期举办健康知识讲座，讲授健康素养基本知识和技能，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。 3、针对公共卫生问题，配合开展突发事件应对的宣传教育。 六、死因监测管理、督导 1.辖区内上报死亡人数达标率是否有 6。 2.辖区内上报死亡及时率是否大于 50%。 3.辖区内上报死亡报告完整率是否大于 95%。篇 2：慢性病防治工作计划 吴集镇基本公共卫生服务项目慢性病防治 工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖 尿病、 冠心病、 恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势， 致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢

7、性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段， 社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢精品范文，欢迎阅读。 第 4 页 性病防治的效果。我院要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据萧县慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。 一、工作目标 1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早 期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、建立居民 35 岁以上首诊量血压制度。 3、加强村级高血压、糖尿病患者的

8、随访管理，提高高血压、糖 尿病的规范管理率和控制率， 提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立 萧县赵庄镇卫生院管理、评价，村卫生室协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，我院随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知 识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制 各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理体系。 二、建档工作目标 内容仅供参考。 精品范文，欢迎阅读。 第 5 页 1、建立社区居民

9、健康档案，服务人口基线调查率大于 5%； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗 记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现及筛查登记高血压患者； 2、对高血压患者进行规范化管理，管理率60%，其血压控制 率60%； 3、居民高血压防治知识知晓率达 60%。 四、糖尿病工作目标 1、发现并登记糖尿病患者； 2、对糖尿病患者进行规范化管理，管理率30%，血糖控制率 到50%； 五、实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人 群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖 尿病综合防治机制。 镇卫生院 20 xx 年 6 月 3 日篇 3：慢性病工

10、作计划 20 xx 年慢性病工作计划 随着经济的发展， 生活方式的改变和老龄化的加速， 高血压、 糖尿病、 冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为建立健全符合我镇经济社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，依据国家基本公共卫生服务规范 以及上级卫生部门关于高血压患者和型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定本年度工作计划。 一、工作目标 （一）总目标： 精品范文，欢迎阅读。 第 6 页 通过实施基

11、本公共卫生服务慢性病管理项目， 对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 （二）年度目标： 2、高血压、糖尿病病人控制率达到 60%。 二、项目范围和内容 （一）高血压患者管理早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压， 最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。 1、高血压患者发现 发现途径： （1）机会性筛查 就医：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。 血压测量点：如在社区内的药店、居委会等场所设置血压测量点，增加检出机会。 （2）重点人群筛查 开展 3

12、5 岁及以上居民首诊测血压； 高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。 （3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。 （4） 健康体检， 在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。 （5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2、高血压患者的规范管理 对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康精品范文，欢迎阅读。 第 7 页 档案，按高血压患者健康管理服务规范进行管理。村卫生室每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；仔细填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记

13、表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 3、高血压患者的干预 （1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注； （2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，提倡使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等； （3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动； （4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。 加强高血压患者的自我管理， 基层卫生专业人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。 （二）型糖尿病患者管理 早发现、早诊断社区糖尿病患者，及时登

14、记患者信息，为及早治疗和随访管理奠定基础，有效降低型糖尿病并发症的发生。 1、型糖尿病患者发现 发现途径： （1）机会性筛查：在各种临床诊疗过程中，通过检查血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者； （2）高危人群筛查：建议高危人群(如有糖尿病家族史等)每年应至少进行一次血糖检测； （3）健康档案：人群在居民健康档案建立过程中询问、检查血糖时发现糖尿病患者； （4）健精品范文，欢迎阅读。 第 8 页 康体检：通过个人或单位组织的健康体检，检查出糖尿病患者； （5） 主动检测： 通过健康宣传教育， 促使患者主动与基层医疗卫生机构联系，检查血糖。 2、型糖尿病患者的管理 对确诊的型糖尿病患者进行登记，更

15、新或建立居民健康档案，按型糖尿病患者健康管理服务指南进行管理。卫生院村卫生室应依据病情对糖尿病患者采取有针对性的管理方式， 每年至少进行四次面对面随访， 每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对饮食、运动、心理等健康指导，做好随访记录。仔细填写居民健康档案各类表单，不缺项漏项，做好备案。建议型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 3、型糖尿病患者干预措施 （1）宣传教育：通过宣传教育开展一系列的活动，提高人群对糖尿病的认知度，在社区内营造出支持性环境。 （2）饮食干预：饮食治疗和干预是糖尿病防治中最基础和重要的一环，控制摄入总量，把握饮食调控的原则。建议使用健

16、康生活小工具。 （3）运动干预：兼顾适量、经常性和个体化的原则，有针对性的指导糖尿病患者进行运动，降低和稳定血糖，控制体重。 （4）精神因素：平衡心理，缓解紧张和压力。 在对型糖尿病患者管理和干预时，要加强患者的自我管理和支持，提高患者随访的依从性。 （三）其他慢性病的管理 对辖区内其他慢性病患者进行登记，如精神疾病等，开展有针对性的宣传教育活动，结合全民健康生活方式行动开展系列宣教活动，提倡健康的生活方式。 精品范文，欢迎阅读。 第 9 页 第 2 篇：慢性病工作计划 慢性病工作计划 一、工作目标 内容仅供参考。 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发

17、的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人，慢性病工作计划。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。 2、 利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式， 早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立*区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社

18、区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制，工作计划慢性病工作计划 。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。 精品范文，欢迎阅读。 第 10 页 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于 40%； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现并至少登记高血压患者 100 名； 2、对至少 20 名以上的患者进行规范化管理，

19、其血压控制率60%； 3、发现并至少登记高危人群 20 名； 4、高危人群每年至少测 1 次血压得比例达 50%； 5、对高危人群的干预有记录及效果评价； 6、35 岁以上居民 3 年至少测 1 次血压得比例达 60%； 7、居民高血压防治知识知晓率达 60%。 四、糖尿病工作目标 1、发现并至少登记糖尿病患者 30 名； 2、至少对其中 15 名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到 60%； 3、发现并登记高危人群 10 名，每年至少测 1 次血糖的比例达 40%； 4、高危人群防治知识知晓率达 60%； 5、对高危人群和平凡人群进行健康教育有记录和效果评价。 五、实施计划 建立慢病网络直

20、报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一） 、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、精品范文，欢迎阅读。 第 11 页 恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二） 、高血压、糖尿病的管理 、高血压、糖尿病的检出 利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、 糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压

21、、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理 第 3 篇：慢性病工作计划 - 国家基本公共卫生服务技术规范结合我院的实际特制定今年慢性病管理工作计划。 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，对本镇所有35 岁以上的居民首诊测血压。利用本院现有网络（与本院临床相结合）对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方 式，对本镇所有35 岁以上的居民测血压、测血糖、早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理

22、，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 精品范文，欢迎阅读。 第 12 页 4、以我院为核心，村卫生室为基础， 2 - 高血压、糖尿病综合防治机制。 、高血压、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、 健康体检、 基层卫生院的诊疗、 基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，依据高血压防治基层实用规范

23、的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写基层高血压患者管理卡 。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层实用规范中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 4 - 指导和干预 对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法， 开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。 基层一般人群的健康促进 依据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健

24、康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。 精品范文，欢迎阅读。 第 13 页 、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每月更换次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、村卫生室、农贸市场等发放给基层人群。 内容仅供参考。 、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。 、在辖区各村、居委会开展免费测血压、血糖活动。 6 - 加强自我检查。 祁东县第三人民医院 20 xx 年 1 月 1 日 篇 2：20 xx 年慢性病工作计划 20 xx 年慢性病工作计划 一、工作目标 1、 利用居民健康

25、档案和组织居民进行健康体检等多种方式， 早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，高血压、糖尿病的健康管理率争取达到 70%，规范管理率达到 60%，控制率达到 60%，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 3、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 精品范文，欢迎阅读。 第 14 页 4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大 8 - 教育有记录和小结，每年不少于 2 次。 四

26、、糖尿病工作目标 1、发现并至少登记糖尿病患者 254 人； 2、至少对其中 178 名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到 60%； 3、发现并登记高危患者两周随访一次，并做好记录。 4、高危人群防治知识知晓率达 85%； 5、对高危人群和平凡人群进行健康教育有记录和小结，每年不少于 4 次。 6、年内对辖区居民及糖尿病高危人群进行糖尿病筛查并记录，筛查重点人数1000 人。 五、实施计划 对社区一般人群、 高血压和糖尿病患者开展预防控制工作， 在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一） 、建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二） 、高血压、糖尿病的管理 10 - 一、工作目标

27、1、 利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式， 早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，高血压、糖尿病的健康管理率达到 70%，规范管理率达到 60%，控制率达到 60%，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 精品范文，欢迎阅读。 第 15 页 3、以社区卫生服务中心为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普 及社区居民高血压、糖尿病的

28、防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 5、建立规范化的高血压、糖尿病计 12 - 2、至少对其中 1553 名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到 60%； 3、发现并登记高危患者两周随访一次，并做好记录。 4、高危人群防治知识知晓率达 60%； 5、对高危人群和平凡人群进行健康教育有记录和小结，每年不少于 2 次。 6、 年内对辖区居民及糖尿病高危人群进行糖尿病筛查并记录， 筛查人数1000人。 五、实施计划 对社区一般人群、 高血压和糖尿病患者开展预防控制工作， 在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。 （一） 、建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。 （二） 、高血压、糖尿病

29、的管理 、高血压、糖尿病的检出 利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测 精品范文，欢迎阅读。 第 16 页 14 - 15 第 4 篇：慢性病工作计划 篇 1：20 xx 慢性病管理工作计划 20 xx 年健康教育、慢性病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率呈上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段， 慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，我区 20 xx

30、年创省级慢病示范区领导办公室充分认识到慢性病防治的重要性，将健康教育；高血压、糖尿病、重性精神病人的管理基本公共卫生服务工作列为重点，采取指派专人管理，成立“健康教育慢病管理”科室，特制定今年健康教育，慢性病管理计划如下：一、老年人管理、督导 1、对辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理。 2、每年为 65 岁及以上老年人进行 1 次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等。 3、对发现已确诊的原发性高血压和2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

31、对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 二、高血压管理、督导 1、对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册。 2、对高血压患者进行登记管理，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少 4 次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康精品范文，欢迎阅读。 第 17 页 指导。 3、每年至少进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、管理人群血压控制情况。 三、糖尿病管理、督导 1、重点对 35 岁以上人

32、群进行筛查（门诊服务、健康体检等） 。 2、对 2 型糖尿病患者进行登记管理， 每年对确诊的2型糖尿病患者进行至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行一般体格检查、免费空腹血糖检测及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查（含足背动脉搏动检查）和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。4、管理人群血糖控制情况。 四、重性精神病管理、督导 内容仅供参考。 1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。 2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，填写随访记录

33、表，每年随访不少于 4 次。 3、对重性精神病患者进行健康检查。在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 4、注重重性精神疾病患者管理各环节规范；每年至少进行 1 次综合评价；对恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练；发现复发或加重征兆时，精品范文，欢迎阅读。 第 18 页 给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预。 五、健康教育 1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容，向辖区居民，尤其是重点人群提供健康教育宣传信息，利用各种健康主题

34、日或节假日开展健康教育咨询服务，在醒目位置设置健康教育宣传栏并定期更新内容。 2、针对辖区重点健康问题，定期举办健康知识讲座，讲授健康素养基本知识和技能，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。 3、针对公共卫生问题，配合开展突发事件应对的宣传教育。六、死因监测管理、督导 1.辖区内上报死亡人数达标率是否有 6。 2.辖区内上报死亡及时率是否大于 50%。 3.辖区内上报死亡报告完整率是否大于 95%。篇 2：慢性病防治工作计划 吴集镇基本公共卫生服务项目慢性病防治 工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖 尿病、 冠心病、 恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速

35、上升趋势， 致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段， 社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据萧县慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。 一、工作目标 1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早 期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 2、建精品范文

36、，欢迎阅读。 第 19 页 立居民 35 岁以上首诊量血压制度。 3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖 尿病的规范管理率和控制率， 提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立 萧县赵庄镇卫生院管理、评价，村卫生室协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，我院随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知 识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制 各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案

37、管理体系。 二、建档工作目标 1、建立社区居民健康档案，服务人口基线调查率大于 5%； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗 记录及健康教育记录。 三、高血压工作目标 1、发现及筛查登记高血压患者； 2、对高血压患者进行规范化管理，管理率60%，其血压控制 率60%； 3、居民高血压防治知识知晓率达 60%。 四、糖尿病工作目标 1、发现并登记糖尿病患者； 2、对糖尿病患者进行规范化管理，管理率30%，血糖控制率 到50%； 五、实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人 群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖 尿病综合防治机制。 镇卫生院

38、20 xx 年 6 月 3 日篇 3：慢性病工作计划 20 xx 年慢性病工作计划 精品范文，欢迎阅读。 第 20 页 随着经济的发展， 生活方式的改变和老龄化的加速， 高血压、 糖尿病、 冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为建立健全符合我镇经济社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，依据国家基本公共卫生服务规范 以及上级卫生部门关于高血压患者和型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定本年度工作

39、计划。 一、工作目标 （一）总目标： 通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目， 对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 （二）年度目标： 2、高血压、糖尿病病人控制率达到 60%。 二、项目范围和内容 （一）高血压患者管理早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压， 最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。 1、高血压患者发现 发现途径： （1）机会性筛查 就医：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。 血压测量点：如在社区内的药店、居委会等场所设置血压测量

40、点，增加检出机会。 （2）重点人群筛查 开展 35 岁及以上居民首诊测血压； 高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。 （3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患精品范文，欢迎阅读。 第 21 页 者。 （4） 健康体检， 在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。 （5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。 2、高血压患者的规范管理 对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按高血压患者健康管理服务规范进行管理。村卫生室每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；仔细

41、填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 3、高血压患者的干预 内容仅供参考。 （1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注； （2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，提倡使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等； （3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动； （4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。 加强高血压患者的自我管理， 基层卫生专业人员为患者提供自我管理的技术支持和指

42、导。 （二）型糖尿病患者管理 精品范文，欢迎阅读。 第 22 页 早发现、早诊断社区糖尿病患者，及时登记患者信息，为及早治疗和随访管理奠定基础，有效降低型糖尿病并发症的发生。 1、型糖尿病患者发现 发现途径： （1）机会性筛查：在各种临床诊疗过程中，通过检查血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者； （2）高危人群筛查：建议高危人群(如有糖尿病家族史等)每年应至少进行一次血糖检测； （3）健康档案：人群在居民健康档案建立过程中询问、检查血糖时发现糖尿病患者； （4）健康体检：通过个人或单位组织的健康体检，检查出糖尿病患者； （5） 主动检测： 通过健康宣传教育， 促使患者主动与基层医疗卫生机构联系，

43、检查血糖。 2、型糖尿病患者的管理 对确诊的型糖尿病患者进行登记，更新或建立居民健康档案，按型糖尿病患者健康管理服务指南进行管理。卫生院村卫生室应依据病情对糖尿病患者采取有针对性的管理方式， 每年至少进行四次面对面随访， 每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对饮食、运动、心理等健康指导，做好随访记录。仔细填写居民健康档案各类表单，不缺项漏项，做好备案。建议型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。 3、型糖尿病患者干预措施 （1）宣传教育：通过宣传教育开展一系列的活动，提高人群对糖尿病的认知度，在社区内营造出支持性环境。 （2）饮食干预：饮食治疗和干预是糖尿病防

44、治中最基础和重要的一环，控制摄入总量，把握饮食调控的原则。建议使用健康生活小工具。 （3）运动干预：兼顾适量、经常性和个体化的原则，有针对性的指导糖尿病患者进行运动，降低和稳定血糖，控制体重。 精品范文，欢迎阅读。 第 23 页 （4）精神因素：平衡心理，缓解紧张和压力。 在对型糖尿病患者管理和干预时，要加强患者的自我管理和支持，提高患者随访的依从性。 （三）其他慢性病的管理 对辖区内其他慢性病患者进行登记，如精神疾病等，开展有针对性的宣传教育活动，结合全民健康生活方式行动开展系列宣教活动，提倡健康的生活方式。 第 5 篇：慢性病工作计划 20 xx 年基本公共卫生慢性病健康管理服务项目 工作

45、计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2 型糖尿病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。依据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划 一、工作目标 1、完善慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例

46、进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式， ，严格贯彻执行35 岁级以上患者首诊测血压制度， 早期发现高血压、 糖尿病患者，提高高血压、精品范文，欢迎阅读。 第 24 页 糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探究建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到 90%以上； 2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计