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中国药学会-施维雅青年药物化学奖申请书申请人：电话：工作单位：通讯地址：邮政编码： 单位电话：电子邮箱：申报日期：年 月 日中国药学会中文简历人名 清申姓性别出生年月日二寸照片籍贯职称学位会员 证号工作单位单位地址 （邮编）单位电话手机E-mail传真申请人学 历和工作 简历（请 用100字 简要介绍 被推荐者 最高学历 和从事科 研工作的 经历）论文发表情况（注：如还需说明，可另加页）承担课题情况（注：如还需说明，可另加页）6获奖项目或称号的名称时间奖励等级（被推荐 者名次）颁发部门1请附证明资料>申请人曾获科技奖励或称号情况其它情况英文简历注：姓名、工作单位、地址、邮编、电话、 E-mail及简历等内容请详细填写，格式及字 数不限。（注：可另加页）8论文及专利目录9注：提交三年来发表的优秀论文及专利（内容不含在国外工作）（注：可另加页）论文及专利复印件10注：全文用中、英文均可，但其摘要和图表必须用英文。（注：可另加页）

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