治疗时机不育患者要思考的问题

1、治疗时机不育患者要思考的问题诊室见闻： 5 个大夫给出 5种治疗方案小余是一个 25 岁的男性青年。在进行婚前例行检 查时，意外地发现精液内居然没有精子。尽管睾丸发 育很好，生殖激素检查结果也不错，遗传检查未见异 常，但是无精子的严酷现实还是给他和女友以及双方 家长带来了巨大的震动。在随后的求医之路中，患者看过许多男科专家， 但是获得的治疗方案都不尽相同。第一位医生是西医 大夫，他建议患者采用药物治疗，治疗方案是打针 （HCG、HMG ）；第二位是中医专家，建议处方中药 进行肾虚调理；第三位的西医大夫建议进行手术探查， 必要时考虑进行附睾输精管显微吻合来解决可能存在 的梗阻问题；第四位的西医大

2、夫检查了一下，居然没 有发现输精管，诊断为先天性双侧输精管缺如，建议 附睾穿刺；第五位西医大夫建议睾丸显微取精 +冻精， 保存生育种子 （精子）。最后， 来到我诊室的是计划结 婚的两个准新人，希望要个说法，哪一个方案更加可 取。双方的痛苦和挫败感不言而喻。我还注意到了女 友对小余极大的失望和明显的不耐烦。在全面分析病 情后，病情基本明确，患者是因为生殖道发育问题而 导致无精子，即属于梗阻性无精子症。其睾丸的发育 没有任何问题，睾丸内存在好精子是大概率事件。我 最终给出的治疗决定是：等待观察，暂时不采取任何 措施。一开始，这让他们十分不解且感到失望，但是 在听到我的全面解释后，他们释然了。医生的

3、话：治疗时机的把握相当重要 一旦患病，绝大多数患者都关心诊断的准确性和 治疗的有效性，这无可厚非。但是，很多患者却对治 疗时机疏于考虑，最终没有能够让他们获得应有的理 想结果。实际上，前面 5 个专家的治疗建议都是建立 在对病情了解的基础之上，都有一定道理。但是无论 采用任何治疗方法，都难以让患者获得理想结果。为 什么这样说呢？首先，患者尚未正式结婚，在未婚的状况下过多 地考虑生育问题，并不适当。而且，治疗不育症需要 一定条件。国家对选择辅助生殖技术（ART）的规定 更加明确，婚后一年以上（这是法律规定的诊断不育 症的最低年限）的不育患者才可以接受辅助生殖技术。 如果在婚前就立即开展治疗，具有

4、很多不确定性。比 如，一旦非常艰难地治疗成功 （精液里出现精子） ，或 者直接取精拿到了十分珍贵的精子。但是，由于患者 是未婚或不够不育诊断年限，就不会有医疗机构肯为 其完成后续的辅助生殖技术， 白白地浪费了治疗成果 因此，科学合理的做法是首先与女友坦诚商议： 在要孩子和婚姻之间，两个人的感情是否会胜出；是 否还要结婚；是否愿意通过辅助生殖技术在婚后实现 生育目的 一旦得到女友的理解和支持，这个男人 将是非常幸运的。在结婚一年后，再通过辅助生殖技 术实现生育后代的愿望。即使女友提出分手，也不应 该对其苛责，此时要振作起来，重新寻找志同道合的 女友。事例中的小余是梗阻因素导致的无精子症，获 得精子应该是很容易的事情，婚后通过辅助生育技术 实现生育也不是什么难事，关键要看其女友是否愿意 与其共患难。TIPS 医疗决策不仅出于医学考虑，治疗时机的选择也 非常重要，要顾及到治疗时机对患者后续生活和家庭 的影响。对不同疾病、家庭和个体