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职业健康监护档案表职业健康监护档案表 姓姓 名名 单单 位位 电电 话话 建档日期建档日期 1 / 6 劳动者基本情况表劳动者基本情况表 单位 姓名 性别 民族 出生日期 家庭地址 工种 学历 技术职称 职业健康检查表编号 所在作业场所名称 职业史 既往史 职业病危害接触史 2 / 6 职业健康检查情况表职业健康检查情况表 上 岗 前 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查机构 在 岗 期 间 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查机构 复查项目 复查结论 复查机构 离 岗 时 检 查 情 况 检查日期 结 论 检查机构 3 / 6 教育培训情况表教育培训情况表 培训日期 培训内容 培训机构 4 / 6 作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所职业病危害因素检测情况表 作业场所 名 称 检测日期 检测结论 检测机构 复测 日期 复测结论 复测 机构 5 / 6 职业病诊疗情况表职业病诊疗情况表 诊 断 情 况 诊断日期 职业病种类 诊断机构 治 疗 情 况 治疗日期 病 情 处 方 治疗机构 主治医师

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