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文档简介

1、公路工程交工验收质量检测申请书 质量监督站： 工程 合同段按合同约定的各项内容已全部完成。经施工单位自检合格，监理评定合格。按照交通部?公路工程竣交工验收方法?交通部令2004年第3号的要求，现向你站申请交工质量检测。附表：1.施工单位明细表2.监理单位明细表3.主要工程数量表4.高填深挖及特殊路基处理路段一览表5.隧道工程一览表6.桥梁工程一览表7.通道工程一览表8.涵洞工程一览表9.支档工程一览表10.排水工程一览表11.房建工程一览表12.设计单位评价意见 盖章建设单位 年 月 日附表：表1 工程施工单位明细表序号合同段施工单位工程经理工程总工起止桩号合同金额元复核： 填表： 年 月 日

2、公章表2 监理单位明细表序号监理机构及负责人监理单位监理起止桩号所辖合同段合同段监理负责人复核： 填表： 年 月 日公章表3 主要工程数量表名 称工 程 数 量造价第1合同段第2合同段第3合同段合 计路基土石方万m3km桥梁工程特大桥m座大 桥m座中 桥m座小 桥m座隧道工程m座涵洞工程道防护工程万m3排水工程万m3路面工程千m2km交通平安设施防撞护栏km波型护栏km隔 离 栅km标线km标志块里 程 碑块通讯管道km房建工程收费站m2幢效劳区m2幢其它m2幢复核： 填表： 年 月 日 公章表4 高填深挖及特殊路基处理路段一览表起讫桩号合同段路段地质情况描述处理方法填挖深度或长度复核： 填表

3、： 年 月 日公章表5 隧道工程一览表合同段名 称中心桩号长 度m净 宽m主要围岩类别备 注复核： 填表： 年 月 日 公章表6 桥梁工程一览表类型合同段桥 名中心桩号孔数孔径孔m全长m净宽m净空m结 构 类 型地质情况上部下 部墩及根底台及根底特大桥大 桥中 桥小 桥复核： 填表： 年 月 日 公章表7 盖板涵、通道工程一览表合同段填土高度中心桩号交角结构类型孔数孔径孔m净宽净高m长 度m上部下部根底复核： 填表： 年 月 日公章表8 圆管涵工程一览表合同段中心桩号结构类型长度m交角涵顶填土高度复核： 填表： 年 月 日公章表9 支档工程一览表合同段起迄桩号结构类型长 度m高 度m厚度cm最高最低注：支档工程结构类型是指砼或砌筑挡土墙、抗滑桩、铺砌式坡面防护、喷锚等防护工程。复核： 填表： 年 月 日公章 表10 排水工程一览表合同段起讫桩号结构类型和名称长度m宽cm×深cm厚度cm复核： 填表： 年 月 日 公章表11 房建工程一览表序号合同段施工单位地点位置房屋名称建筑面积m2/幢占地面积m2复核： 填表： 年 月 日公章表12 设计单位评价意见设计单位合同段施工单位(设计单位对各

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