臂丛颈丛神经阻滞麻醉实用教案

1、颈丛神经(shnjng)解剖颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括(boku)枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经第1页/共19页第一页，共20页。颈丛神经(shnjng)解剖第2页/共19页第二页，共20页。臂丛神经(shnjng)解剖 臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢(shngzh)肌、上肢(shngzh)带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神

2、经等神经分支第3页/共19页第三页，共20页。第4页/共19页第四页，共20页。第5页/共19页第五页，共20页。第6页/共19页第六页，共20页。第7页/共19页第七页，共20页。第8页/共19页第八页，共20页。第9页/共19页第九页，共20页。臂丛神经阻滞(z zh)的操作第10页/共19页第十页，共20页。臂丛神经(shnjng)阻滞的操作 1 肌间沟径路(jn l)：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可

3、触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。第11页/共19页第十一页，共20页。臂丛神经(shnjng)阻滞的操作注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素此法尺神经阻滞(z zh)可能不全第12页/共19页第十二页，共20页。第13页/共19页第十三页，共20页。臂丛神经阻滞(z zh)的操作病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针( jn zhn)，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进

4、针( jn zhn)回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。第14页/共19页第十四页，共20页。臂丛神经(shnjng)阻滞的操作3 腋路病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼(xng l)姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。第15页/共19页第十五页，共20页。臂丛神经阻滞(z zh)的操作ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开(l ki)腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差第16页/

5、共19页第十六页，共20页。臂丛神经(shnjng)阻滞的适应症上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路(jn l)仅用于前臂和手的手术第17页/共19页第十七页，共20页。臂丛神经(shnjng)阻滞的并发症1 局麻药毒性反应2 肌间沟和锁骨上可出现(chxin)膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）3 肌间沟可出现(chxin)高位硬膜外或全脊髓麻醉4 锁骨上可出现(chxin)气胸第18页/共19页第十八页，共20页。感谢您的观看(gunkn)！第19页/共19页第十九页，共20页。NoImage内容(nirng)总结颈丛神经解剖。颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。第1页/共19页。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破(tp)感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支