《肾脏的排泄》ppt课件

1、Semluk, 2008.03第一节第一节 肾脏的构造和血液循环特点肾脏的构造和血液循环特点第五节第五节 血浆去除率血浆去除率第三节第三节 尿液生成的调理尿液生成的调理第四节第四节 尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能第二节第二节 尿液生成的过程尿液生成的过程第六节第六节 尿液及其排出尿液及其排出Semluk, 2008.03排泄：排泄： 机体将新陈代机体将新陈代谢过程中产生的谢过程中产生的代谢终产物、多代谢终产物、多余的物质以及进余的物质以及进入机体的各种异入机体的各种异物，排出体外的物，排出体外的过程。过程。机体的排泄途径：机体的排泄途径：概概 述述S

2、emluk, 2008.03第一节 肾脏的构造和血液循环特点一、肾脏的构造特点一、肾脏的构造特点肾单位是肾脏的根本构造和功能单位。肾单位是肾脏的根本构造和功能单位。人的两肾约有两百多万个肾单位。每个人的两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管两部分组成，肾单位由肾小体和肾小管两部分组成，它与集合管共同完成泌尿功能。它与集合管共同完成泌尿功能。Semluk, 2008.03一肾单位一肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管近端小管近端小管髓襻细段髓襻细段远端小管远端小管髓襻升支细髓襻升支细段段髓襻升支粗髓襻升支粗段段远曲小管远曲小管髓襻降支粗髓襻降支粗段段近曲小管近曲小管髓襻

3、降支细髓襻降支细段段Semluk, 2008.03( (二二) )两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量 多多 (90%)小小A口径口径 少少 (10%)体体 积积较大较大 较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出后的出后的毛细血管毛细血管髓襻长度髓襻长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围构成构成U形形的直小血管的直小血管肾素分泌肾素分泌短短长长多多几乎没有几乎没有生理功能生理功能生成尿液生成尿液浓缩与稀释尿液浓缩与稀释尿液Semluk, 2008.03( (三三) )球旁器球旁器入球小动脉的球旁细胞、远曲小管的致密斑和球外入球小动

4、脉的球旁细胞、远曲小管的致密斑和球外系膜细胞间质细胞组成系膜细胞间质细胞组成 Semluk, 2008.03球球旁旁器器球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑间质细胞间质细胞肾肾素素交感神经交感神经肾小球和球旁器构造表示图Semluk, 2008.03二、肾脏的血流循环特点二、肾脏的血流循环特点一肾脏血液供应特点一肾脏血液供应特点1.1.肾血流量大，分布不均肾血流量大，分布不均 约为约为1200ml/min1200ml/min，相当于心输出量的相当于心输出量的20%20%2525。 肾脏皮质肾脏皮质 94 94左右左右 肾脏外髓肾脏外髓 5% 5%6 6 肾脏内髓肾脏内髓 1 1Semluk, 2008

5、.032.2.肾血流要经过两次毛细血管网肾血流要经过两次毛细血管网 入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管肾小球毛细血管网网 血压较高，有利于肾小球滤过。血压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉出球小动脉肾小管周围毛细肾小管周围毛细血管网血管网 胶体浸透压高，有利于肾小管胶体浸透压高，有利于肾小管的重吸收。的重吸收。3.3.肾血流量相对稳定肾血流量相对稳定当动脉血压在一定范围内当动脉血压在一定范围内80 180mmHg80 180mmHg变动时，肾血流量坚持相对稳定。变动时，肾血流量坚持相对稳定。依托肾血流量的本身调理依托肾血流量的本身调理 Semluk, 2008.03二肾血流量的调理二肾血流量

6、的调理1.1.本身调理本身调理肌源学说：肌源学说： 血压血压肾小动脉管壁平滑肌紧张性肾小动脉管壁平滑肌紧张性收缩收缩 血流阻力血流阻力肾血流量坚持稳定不添肾血流量坚持稳定不添加加 反之反之管管- -球反响学说：球反响学说： 血压血压肾小球滤过率肾小球滤过率小管液小管液NaClNaCl 致密斑致密斑 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾血流量恢复不添肾血流量恢复不添加加 球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素出球小动脉舒张出球小动脉舒张 肾小球滤过率恢复不添加肾小球滤过率恢复不添加 反之反之 Semluk, 2008.032.2.神经和体液调理应急神经和体液调理应急神经调理神经调理 交感神经兴奋交感神经兴奋

7、肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量；体液调理体液调理 NE NE、E E、VAPVAP、AngAng分泌分泌肾血管收肾血管收缩缩 肾血流量肾血流量。 在紧急情况下，全身血液将重新分配。在紧急情况下，全身血液将重新分配。Semluk, 2008.03尿生成的三个环尿生成的三个环节：节：1.1.肾小球的滤过；肾小球的滤过；2.2.肾小管和集合肾小管和集合管的重吸收；管的重吸收；3.3.肾小管和集合肾小管和集合管的排泄与分泌。管的排泄与分泌。第二节第二节 尿液生成的过程尿液生成的过程Semluk, 2008.03 肾小囊微穿刺抽取液体分肾小囊微穿刺抽取液体分析发现析发现, ,除蛋白质外，所含除蛋白

8、质外，所含的成分及其浓度与血浆根本的成分及其浓度与血浆根本一致一致, ,而且浸透压和而且浸透压和pHpH值也值也与血浆近似。与血浆近似。 原尿原尿 = = 血浆的超滤液。血浆的超滤液。 定义：血液流过肾小球毛细血管时，除血浆蛋白定义：血液流过肾小球毛细血管时，除血浆蛋白外，血浆中的水分和小分子物质经过滤过膜滤出外，血浆中的水分和小分子物质经过滤过膜滤出到肾小囊腔中，构成原尿的过程。到肾小囊腔中，构成原尿的过程。一、一、 肾小球的滤过肾小球的滤过 Semluk, 2008.03一肾小球滤过率与滤过分数一肾小球滤过率与滤过分数 滤过率滤过率GFRGFR 定义：单位时间内每分钟两肾生成的定义：单位时

9、间内每分钟两肾生成的超滤液量。超滤液量。 正常成人肾小球滤过率为正常成人肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，也就，也就是每分钟生成原尿是每分钟生成原尿125ml125ml，由此推算每天生成，由此推算每天生成原尿为原尿为180 L180 L。 滤过分数滤过分数 定义：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。定义：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 可用下式表示：滤过分数滤过率可用下式表示：滤过分数滤过率/ /肾血浆肾血浆流量流量 知滤过率为知滤过率为125ml/min125ml/min，肾血浆流量为，肾血浆流量为660ml/min660ml/min，那么滤过分数为：，那么滤过分数为： 滤过

10、率滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量125/660125/6601001001919Semluk, 2008.03二滤过的构造根底二滤过的构造根底滤过膜滤过膜 Semluk, 2008.03滤过膜的组成：滤过膜的组成：1.毛细血管内皮细胞层：毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为窗孔，直径为有大量的圆形小孔，称为窗孔，直径为50100nm。2.基膜层：基膜层：较厚约较厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微纤维，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其上有网，其上有48nm的多角形网孔，是主要屏的多角形网孔，是主要屏障。障。3.肾小囊脏层上皮细胞层：肾小囊脏层上皮细胞层：足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上

11、有一层滤过足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔膜，膜上有直径裂孔膜，膜上有直径414nm的孔。的孔。Semluk, 2008.03 1. 1.机械屏障决议了机械屏障决议了溶质分子的半径不同，溶质分子的半径不同，通透性不同：通透性不同： 滤过膜的通透性滤过膜的通透性 2.0nm2.0nm自在经过自在经过 半径半径 2.0 2.04.2nm4.2nm部分经过部分经过 4.2nm4.2nm不能经过不能经过 分子量分子量6900069000单体可经过单体可经过Semluk, 2008.03 带正电荷的溶质带正电荷的溶质易经过；中性溶质易经过；中性溶质次之；负电荷溶质次之；负电荷溶质难以经过。难

12、以经过。 肾炎时带负电荷肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消的糖蛋白减少或消逝，血浆蛋白滤出，逝，血浆蛋白滤出，出现蛋白尿。出现蛋白尿。 2. 2.电学屏障决议了电学屏障决议了溶质分子所带电荷的不溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：同，通透性不同：Semluk, 2008.03三肾小球滤过的动力三肾小球滤过的动力有效滤过压有效滤过压= =毛细血管血压毛细血管血压- -血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压+ +囊内压囊内压Semluk, 2008.03四影响肾小球滤过的要素四影响肾小球滤过的要素1.1.滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积滤过膜通透性滤过膜通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿机械屏障作用

13、机械屏障作用少尿少尿电学屏障作用电学屏障作用蛋白尿蛋白尿滤过面积滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积 = 1.5m2滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 Semluk, 2008.032.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球毛细血管压毛细血管压血浆胶体血浆胶体浸透压浸透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压滤过率滤过率GFRGFR尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N+N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入硬化而减少入硬化而减少如：快速大量输液如：快速大量输液稀释血浆胶体浸透压稀释血浆胶体浸透压如：肾盂或输尿管结石

14、、肿瘤如：肾盂或输尿管结石、肿瘤Semluk, 2008.033.3.肾血浆流量肾血浆流量Semluk, 2008.03影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休

15、克）小结：影响肾小球滤过的要素Semluk, 2008.03二、肾小管与集合管的重吸收重吸收：指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的各重吸收：指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的各 种溶质重新转运回血液的过程。种溶质重新转运回血液的过程。Semluk, 2008.03一重吸收的部位一重吸收的部位近端小管：近端小管：65%70% 其重吸收才干大，重吸收物质种其重吸收才干大，重吸收物质种类多，是肾小管重吸收的主要部位。类多，是肾小管重吸收的主要部位。髓袢细段：髓袢细段： 15%20% 远端小管和集合管：远端小管和集合管： 12% 其重吸收分别遭到血管升压素和其重吸收分别遭到血管升压素和醛固酮的调理。

16、醛固酮的调理。Semluk, 2008.03二重吸收的特点二重吸收的特点 选择性重吸收选择性重吸收 全部被重吸收全部被重吸收100%100%：葡萄糖、氨基：葡萄糖、氨基酸；酸； 大部分被重吸收大部分被重吸收99%99%：水、电解质如：水、电解质如 Na Na、l l、HCO3HCO3等等; ; 小部分被重吸收：尿素；小部分被重吸收：尿素； 完全不被重吸收：肌酐、尿酸。完全不被重吸收：肌酐、尿酸。Semluk, 2008.03三重吸收的方式三重吸收的方式被动重吸收：被动重吸收： 单纯分散单纯分散 易化分散易化分散 浸透浸透自动重吸收：自动重吸收： 原发性自动转运原发性自动转运 继发性自动转运继发

17、性自动转运Semluk, 2008.03四几种主要物质的重吸收四几种主要物质的重吸收 1. 1.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 重吸收部位重吸收部位: :仅限于近端小管仅限于近端小管( (尤其前半段尤其前半段) )。 重吸收机制重吸收机制: :继发性自动转运与继发性自动转运与NaNa同向同向转运转运 。 管腔膜：管腔膜： 葡萄糖和葡萄糖和Na+Na+与管腔膜的转运体结合同向转与管腔膜的转运体结合同向转运入细胞内。运入细胞内。 管周膜：管周膜： 葡萄糖顺浓度差经过载体易化分散的方式经葡萄糖顺浓度差经过载体易化分散的方式经管周膜进入组织间液。管周膜进入组织间液。Semluk, 2008.03 Na+

18、 Na+被管周膜钠泵泵出被管周膜钠泵泵出Na+iNa+i为管腔膜葡为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。萄糖协同转运提供动力。 因此，将管周膜因此，将管周膜Na+Na+泵泵的活动称原发性自动转运；的活动称原发性自动转运；将葡萄糖在管腔膜的协同将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发自动转运。转运称继发自动转运。Semluk, 2008.03葡萄糖重吸收的特点：具有饱和景象当 血 糖 浓 度 超 越180mg/100ml时，部分肾小管对葡萄糖的吸收才干已达极限，尿中即可出现葡萄糖，称为糖尿。 肾糖阈肾糖阈: 尿中开场出现葡萄糖时的血糖浓度。尿中开场出现葡萄糖时的血糖浓度。 正常值：正常值：9.010.0 mm

19、ol/L 160180mg/100ml。Semluk, 2008.031 1近端小管近端小管 自动重吸收自动重吸收管腔膜：管腔膜：Na+Na+与葡萄糖、与葡萄糖、氨基酸同向转运；氨基酸同向转运； Na+ Na+与与H+H+逆向转运逆向转运H+H+Na+Na+交换。交换。管周膜：管周膜：Na+-K+Na+-K+泵将泵将Na+Na+泵入细胞间隙。泵入细胞间隙。 特点：球特点：球- -管平衡景象管平衡景象 泵泵- -漏方式漏方式 2.Na+ 2.Na+和和ClCl的重吸收的重吸收Semluk, 2008.03近端小管Na+重吸收的泵-漏方式： 细胞间隙内细胞间隙内Na+Na+浸透压浸透压细胞间隙内静

20、水压细胞间隙内静水压部分部分Na+Na+和和H2OH2O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮细胞的严密衔接被撑开上皮细胞的严密衔接被撑开管腔膜管腔膜Na+Na+易化分散进入易化分散进入上皮细胞内上皮细胞内管周膜管周膜Na+Na+泵将泵将Na+Na+泵出上皮细胞泵出上皮细胞H20H20顺浸透压进入上皮细胞间隙顺浸透压进入上皮细胞间隙Semluk, 2008.032 2髓襻髓襻在髓襻升支粗段以在髓襻升支粗段以NaNa - 2Cl - 2Cl - K - K同向同向转运。转运。临床上，利尿剂如呋塞米速尿抑制该转临床上，利尿剂如呋塞米速尿抑制该转运。运。 Semluk, 2008.033 3远端小管和集合管远

21、端小管和集合管 重吸收的机制：自动重吸收重吸收的机制：自动重吸收 管腔膜：管腔膜：Na+ - Cl- Na+ - Cl- 同向转运同向转运 管周膜和侧膜：由管周膜和侧膜：由Na+Na+泵泵出细胞。泵泵出细胞。 特点：特点： 该处肾小管内外该处肾小管内外Na+Na+浓度差大，但细胞浓度差大，但细胞间隙的严密衔接较为严密，故回漏很少。间隙的严密衔接较为严密，故回漏很少。 该处的钠泵活动受醛固酮的调理。该处的钠泵活动受醛固酮的调理。 临床上，噻嗪类利尿药抑制该转运导临床上，噻嗪类利尿药抑制该转运导致利尿。致利尿。 Semluk, 2008.03 3. 3.水的重吸收水的重吸收 1 1近端小管水的重吸

22、收近端小管水的重吸收 重吸收机制重吸收机制: : 被动过程浸透作用。被动过程浸透作用。 重吸收途径：细胞旁路；重吸收途径：细胞旁路； 水通道。水通道。 重吸收率：重吸收率：65 % 65 % 70%70% 特点：特点： 类同类同Na+Na+的重吸收，有球的重吸收，有球- -管平衡景象，管平衡景象，即重吸收量一直为滤过量的即重吸收量一直为滤过量的65 % 65 % 70%70%后后述。述。 近端小管水的重吸收量对终尿量的影响近端小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远端小管和集合管不大，而终尿量主要取决于远端小管和集合管对水的重吸收量。对水的重吸收量。Semluk, 2008.0

23、32 2远端小管和集合管水的重吸收远端小管和集合管水的重吸收远端小管和集合管水的重吸收率为远端小管和集合管水的重吸收率为101015%15%。管腔膜有抗利尿激素管腔膜有抗利尿激素ADHADH调控的水通道，调控的水通道，当当ADHADH作用与远端小管和集合管的受体结合时，水作用与远端小管和集合管的受体结合时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上，添加水的重吸收。通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上，添加水的重吸收。 特点特点: : 远端小管和集合管水的重吸收量根据机体的需远端小管和集合管水的重吸收量根据机体的需求而被抗利尿激素求而被抗利尿激素ADHADH调理；调理； 远端小管和集合管水的重吸收量对终尿量的影远端小

24、管和集合管水的重吸收量对终尿量的影响很大响很大101015%15%。Semluk, 2008.034.HCO3-4.HCO3-的重吸收的重吸收重吸收的特点：重吸收的特点： 是以是以CO2CO2的方的方式重吸收的；式重吸收的； HCO3-HCO3-的重吸的重吸收与收与H+-Na+H+-Na+交换交换呈正相关呈正相关(H+(H+分泌分泌重吸收重吸收HCO3-HCO3-)。Semluk, 2008.03 5.K+的重吸收的重吸收 原尿中的原尿中的K+绝大部分绝大部分(70)在近端小管被在近端小管被重吸收入血重吸收入血,终尿中的终尿中的K+主要是由远端小管和主要是由远端小管和集合管分泌的集合管分泌的K

25、+- Na+交换。交换。 重吸收的机制重吸收的机制: 自动过程自动过程(细节尚不清楚细节尚不清楚)。 证据：证据： 由于由于 K+ K+管内管内 K+ K+胞内胞内 140140 (4mol/L) (4mol/L) ：(150mol/L)(150mol/L) 是逆浓度差进展的，故以为是自动过程是逆浓度差进展的，故以为是自动过程Semluk, 2008.03一一H+H+的分泌的分泌1.1.部位：近端小管部位：近端小管占占80802.2.分泌机制分泌机制 自动分泌过程自动分泌过程 H+-Na+ H+-Na+交换交换 H+ H+泵泵 分泌特点分泌特点: : 泌泌H+H+与重吸收与重吸收HCO3-HC

26、O3-、Na+Na+呈正相呈正相关关三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌Semluk, 2008.03二二K+K+的分泌的分泌1.1.部位：远端小管、部位：远端小管、 集合管集合管2.K+2.K+的分泌机制的分泌机制 K+ - Na+ K+ - Na+交换交换K+K+管内管内K+K+管外管外管周膜管周膜Na+- K+Na+- K+泵泵的自动重吸收的自动重吸收构构成管外为正，管内成管外为正，管内为负的电位差为负的电位差K+K+顺电顺电- -化学梯度易化化学梯度易化分散进入小管液分散进入小管液Semluk, 2008.033.K+3.K+的分泌特点的分泌特点泌泌K+K+与泌与泌H+H+

27、呈负相关。呈负相关。由于由于Na+- K+Na+- K+交换与交换与Na+-H+Na+-H+交换具有竞争性交换具有竞争性抑制。抑制。酸中毒时酸中毒时:Na+-H+,Na+-K+:Na+-H+,Na+-K+泌泌K+K+高高血钾症血钾症高血钾症时高血钾症时:Na+-K+,Na+-H+:Na+-K+,Na+-H+泌泌H+H+酸中毒酸中毒 Semluk, 2008.03三三NH3NH3的分泌的分泌小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶NH3(NH3(氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔：肾小管腔：NH3NH3H+H+NH4+NH4+Cl- Cl- NH4ClNH4Cl单纯分散单纯分

28、散1.1.部位：远端小管、部位：远端小管、 集合管集合管2.2.分泌机制分泌机制Semluk, 2008.03NH3NH3分泌的特点分泌的特点 泌泌NH3NH3与泌与泌H+H+呈正相关：呈正相关： 即泌即泌NH3NH3促进促进 H+ - Na+ H+ - Na+交换，促进交换，促进排酸保排酸保 碱碱, ,调理机体酸碱平衡。调理机体酸碱平衡。 NH3NH3分散的量决议于管腔液与管周液分散的量决议于管腔液与管周液的的pHpH值，值， 管腔液管腔液pHpH值较低时，值较低时，NH3NH3较易分散。较易分散。 正常时正常时NH3NH3只在远端小管和集合管分只在远端小管和集合管分泌泌; ; 酸中毒时酸中

29、毒时, ,近端小管也分泌。近端小管也分泌。Semluk, 2008.03第三节 尿液生成的调理Semluk, 2008.03 一、肾内本身调理一、肾内本身调理 1. 1.小管液溶质的浓度小管液溶质的浓度 小管液中溶质浓度所构成的浸透压，是对小管液中溶质浓度所构成的浸透压，是对抗肾小管对水重吸收的力量抗肾小管对水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶质，约溶质，约15ml15ml的水的水) )。 小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度小管内浸透压小管内浸透压肾肾小管小管( (尤其近端小管尤其近端小管) )对水的重吸收对水的重吸收尿量尿量。 这种利尿方式称为浸透性利尿。这种利尿方式称为浸透性利尿。 例如例

30、如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 浸透性利尿剂甘露醇、山梨醇浸透性利尿剂甘露醇、山梨醇( (可可被滤过被滤过 而不被重吸收而不被重吸收) )的利尿。的利尿。 Semluk, 2008.03 2. 2.球球- -管平衡管平衡 球球- -管平衡：指近端小管对管平衡：指近端小管对Na+Na+和水的重吸和水的重吸收率一直占肾小球滤过率的收率一直占肾小球滤过率的65%65%70%70%的景象。的景象。 实验证明，无论滤过率实验证明，无论滤过率GFRorGFRor近端小近端小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收。管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收。 意义：使终尿量不会因意义：使终尿量不会因GFRGFR的

31、增减而出现大的增减而出现大幅幅 度的变动。度的变动。Semluk, 2008.03当滤过率当滤过率GFRGFR时时管周毛细血管血流量管周毛细血管血流量毛细血管压毛细血管压+ +胶体浸透压胶体浸透压小管旁组织间液进入毛细血管的量小管旁组织间液进入毛细血管的量小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压Na+Na+、H2OH2O回漏回漏Na+Na+、H2OH2O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率65657070 球球- -管平衡管平衡 * *与近端小管对与近端小管对Na+Na+的定比重吸收有关。的定比重吸收有关。在肾血流量不变的前提下：在肾血流量不变的前提下：机制：Semluk, 20

32、08.03二、体液调理二、体液调理一血管升压素一血管升压素VPVP1. VP1. VP的生理作用的生理作用来源：大部分由下丘脑视上核神经细胞合成，来源：大部分由下丘脑视上核神经细胞合成， 小部分由室旁核的神经细胞合小部分由室旁核的神经细胞合成。成。主要生理作用：主要生理作用： 提高远端小管和集合管上皮细胞提高远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，故又称抗利尿激素液浓缩，尿量减少，故又称抗利尿激素ADHADH。特点：生理浓度时抗利尿；高浓度时才具升特点：生理浓度时抗利尿；高浓度时才具升压作用压作用Semluk, 20

33、08.03血管升压素合成和释放的有效刺激：血管升压素合成和释放的有效刺激： 血浆晶体浸透压血浆晶体浸透压；循环血量；循环血量1血浆晶体浸透压的改动血浆晶体浸透压的改动 血浆晶体浸透压血浆晶体浸透压 浸透压感受器浸透压感受器+ -下丘脑视下丘脑视上核、室旁核合成、释放上核、室旁核合成、释放ADH 远端小管和集合远端小管和集合管对水的重吸收管对水的重吸收 尿量尿量 血浆晶体浸透压血浆晶体浸透压，尿量，尿量，保管体内的水分，保管体内的水分血浆晶体浸透压血浆晶体浸透压，尿量，尿量，排出体内多余的水分，排出体内多余的水分 经过调理远端小管和集合管对水的重吸收，可以经过调理远端小管和集合管对水的重吸收，可

34、以改动尿量，而尿量的改动反过来可使血浆晶体浸透压改动尿量，而尿量的改动反过来可使血浆晶体浸透压恢复正常程度。恢复正常程度。2. VP的合成和释放的调理的合成和释放的调理Semluk, 2008.03 日常大量饮清水后，可引起尿量增多，这一景日常大量饮清水后，可引起尿量增多，这一景象称为水利尿。象称为水利尿。 是检测肾的稀释功能的方法之一。是检测肾的稀释功能的方法之一。Semluk, 2008.032循环血量的改动 循环血量 左心房和大静脉容量感受器+ - 迷走神经反射性抑制下丘脑视上核、室旁核合成、释放ADH 远端小管和集合管对水的重吸收 尿量 循环血量，尿量 排出了过剩的水分，使循环血量得以

35、恢复。循环血量，尿量 使循环血量得到一部分代偿，而且还可引起血管平滑肌收缩，使血管床容积减小，外周阻力添加，故血压不致下降过多，从而发扬升压抗利尿作用。Semluk, 2008.03血浆晶体血浆晶体浸透压浸透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )动脉血压动脉血压中枢中枢浸透压浸透压感受器感受器心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器下下丘丘脑脑 视视上上核核 中枢中枢浸透压浸透压感受器感受器血浆晶体血浆晶体浸透压浸透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器动脉血压动脉血

36、压+ + + +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束VPVP垂体后叶神经垂体垂体后叶神经垂体出汗、呕吐、腹泻出汗、呕吐、腹泻大量饮水大量饮水失血失血快速滴注快速滴注VP的合成和释放的调理的合成和释放的调理Semluk, 2008.03二醛固酮二醛固酮 1. 醛固酮的生理作用醛固酮的生理作用 醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。素。 生理作用：促进远端小管和集合管对生理作用：促进远端小管和集合管对Na+的的重吸收和促进重吸收和促进K+的排泄，即保的排泄，即保Na+排排K+作用。作用。随着随着Na+重吸收添加，重吸收添加，C1-和水的重吸收也添加，和水的重吸收

37、也添加，因此，醛固酮的作用是保因此，醛固酮的作用是保Na+ 、排、排K+ 、潴水。、潴水。 在醛固酮作用下，水的重吸收为继发性，与在醛固酮作用下，水的重吸收为继发性，与Na+的重吸收联络在一同的。而血管升压素对的重吸收联络在一同的。而血管升压素对水重吸收的促进作用，那么与钠盐不相联络。水重吸收的促进作用，那么与钠盐不相联络。Semluk, 2008.03管腔膜管腔膜Na+Na+通道数量通道数量线粒体合成线粒体合成ATPATP管周膜上管周膜上Na+-K+Na+-K+泵活动泵活动醛固酮的生理作用醛固酮的生理作用醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯分散单纯分散胞浆内构成胞浆内构成激素激素-受

38、体复合物受体复合物细胞核内调理细胞核内调理特异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远端小管和集合管远端小管和集合管保保Na+Na+、排、排K+ K+ 、保、保H2OH2OSemluk, 2008.032. 醛固酮分泌的调理醛固酮分泌的调理1肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统Semluk, 2008.03刺激肾素分泌的要素刺激肾素分泌的要素循环血量循环血量肾动脉压肾动脉压致密斑致密斑肾血流量肾血流量 球球 旁旁 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋滤过率滤过率GFRGFR远曲小管远曲小管Na+Na+含量含量循环血量循环血量肾肾 素素+ + + +NE受体受体入球小动脉

39、入球小动脉压力压力血流量血流量牵张感受器牵张感受器+ +Semluk, 2008.03血血 K+浓度浓度 血血 Na+浓度浓度醛固酮醛固酮 合成和分泌合成和分泌促进肾脏促进肾脏保保Na+排排K+ 血血 K+浓度浓度 血血 Na+浓度浓度醛固酮醛固酮 合成和分泌合成和分泌保保Na+排排K+ 作用减弱作用减弱血血Na+Na+和血和血 K+ K+程度得以恢复正常。程度得以恢复正常。血液中血液中 Na+ Na+ 、 K+ K+浓度既调理醛固酮的分浓度既调理醛固酮的分泌，醛固酮又反过来调理血中泌，醛固酮又反过来调理血中 Na+ Na+ 、 K+ K+的的浓度。实验证明，血浓度。实验证明，血K+K+浓度改

40、动对醛固酮的浓度改动对醛固酮的分泌调理更为灵敏。分泌调理更为灵敏。2血浆中血浆中K+ 、Na+的浓度的浓度Semluk, 2008.03( (三三) )心房钠尿肽心房钠尿肽ANPANP适宜刺激：适宜刺激： 来源：来源： 作用：作用： 抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血压、血容量血压、血容量心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na+(Na+通道封锁通道封锁) )舒张舒张A A出、出、A A入入( (尤其尤其A A入入) )肾血浆流量肾血

41、浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收Semluk, 2008.03三、神经调理三、神经调理 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋( (运动、高温、大出血、运动、高温、大出血、缺缺O2O2、 剧痛剧痛)释放释放NENE： 激活激活受体受体入球与出球小入球与出球小A A收缩收缩( (收缩程收缩程度：度： A A入入A A出出)肾毛细血管压肾毛细血管压、肾血浆流、肾血浆流量量 有效滤过压有效滤过压GFRGFR； 激活激活受体受体近端小管和髓襻上皮细胞重近端小管和髓襻上皮细胞重吸收吸收 水和水和NaClNaCl； 激活激活受体受体球旁细胞释放肾素球旁细胞释放肾素肾素肾素- -血管血管 紧

42、张素紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统远端小管和集合远端小管和集合管对水、管对水、 NaCl NaCl的重吸收的重吸收。Semluk, 2008.03一、尿液的成分与理化性质一、尿液的成分与理化性质 ( (一一) )尿量尿量 ( (二二) )尿的理化性质尿的理化性质 1. 1.比重：比重：正常尿正常尿1.0121.0121.025 1.025 稀释尿稀释尿1.003 1.003 浓缩尿浓缩尿1.0251.025，可高达，可高达1.035 1.035 等渗尿等渗尿1.0071.007左右左右正常：正常：100010002000ml/24h 2000ml/24h 多尿：尿量长期坚持在多尿：尿量长期坚

43、持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上 少尿：少尿：100100500ml/24h 500ml/24h 无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h第六节第六节 尿液及其排出尿液及其排出Semluk, 2008.03 2.pH 2.pH： 正常正常pHpH在在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性),),最大变动范围为最大变动范围为4.54.58.08.0。 尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, , 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3. 3.颜色：颜色： 正常：新颖尿液呈透明、淡黄色正常：新颖尿液呈透明、淡黄色, ,其深浅程度与尿量呈其深浅程度与尿量呈反变关系反变关系( (尿多色淡尿多色淡, ,尿少那么色深尿少那么色深),)