手术切口脂肪液化的诊治分析

1、手术切口脂肪液化的诊治分析朱剑(杭州市余杭区第一人民医院外科311100)【摘要】目的 探讨腹部手术切口脂肪液化病因、治疗方法及预防措施。方法对 2005年3月至2009年12月我院外科发牛术后切口脂肪液化的51例患者的诊治 资料进行回顾性分析。结果所有脂肪液化切口均顺利愈合。结论肥胖、营养不 良，使用电刀，暴露时间，缝合技巧等成为影响切口脂肪液化发牛率的主要因素。 适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，及早进行综合有效的治疗，可 以缩短切口脂肪液化愈合时间。【关键词】 手术切口 脂肪液化 预防 治疗【中图分类号】r619【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 26

2、-0188-02随着医疗技术的提高和抗牛素等应用，切口感染的发牛率已经明显下降, 但随着肥胖人群的增加和电刀的不恰当使用，切口脂肪液化的发牛日益增多。木 文回顾和总结了我院外科2005年3月至2009年12月发生腹部切口脂肪液化的 51例患者手术后切口脂肪液化的诊治体会，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料51例患者中，男21例，女30例，年龄2365岁，平均 47岁。所有患者均为肥胖患者，以中年女性为多，皮下脂肪厚度311cm,平 均6.5 cmo术中使用高频电刀者38例，未使用者13例;糖尿病12例，低蛋白血 症6例，贫血4例。上臂、大腿骨折切开复位内固定手术9例，乳腺手术4例， 腰腹

3、部输尿管切开取石2例，行上腹部手术19例，其中胆囊切除术11例，胃大 部切除术1例，肠梗阻手术5例，脾切除术2例，下腹部手术17例，其中岚肠 癌根治术3例，腹股沟疝手术8例，阑尾切除术6例。1.2观察内容木组患者于手术后38天切口出现较多黄色渗出液，局 部皮下空虚，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘及皮下无红、肿、热、 痛等炎症反应，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，送标本连续3次培养无细 菌生长。1.3治疗方法 基础治疗积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血， 局部应用电磁热疗，促进局部血液循环。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗 液的吸收。（2）根据切口及渗液的情况采取不同方法：对切口

4、渗液较少，表皮 未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液 尽可能排出后外敷碘伏纱条。有15例采取该法，多数患者经23次换药后可按 期拆线。对切口渗液较多，愈合不良有23例，根据情况拆除12针缝线，高渗盐水冲 洗创面，置引流，红外线照射切口，肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对 合创口，经35天换药可愈合。切口全部发生脂肪液化不愈合，予以拆除全 部缝线，反复冲洗切口。切口旁另戳小口，放置一次性硅胶引流管，全层缝合切 口，固定引流管，接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。13例行切口内 置负压引流治疗716天切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防 感染。

5、2结果本组51例患者中，47例一期愈合，4例二期愈合，愈合时间为818 天，随访36个月没有发生切口裂开或感染者。3讨论3.1早期诊断一般认为具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化：（1） 多发生在术后37天，多数除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状。（2）切口 愈合不良，皮下组织游离，渗液见漂浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，边缘 及皮下组织无坏死征象。（4）渗液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生 长。3.2局部处理应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。 若渗液较少，切口仅部分愈合不良，或挤压排液，或纱条引流，间断低位拆线1 2根，局部小切口敞开引流及加压包扎的方法。使用高渗

6、盐水纱条湿敷和红外线 理疗可促进创面干燥，刺激肉芽生长。待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布拉拢伤口或 二期缝合使切口顺利愈合。3.3术后切口脂肪液化的原因与预防3.3.1术后切口脂肪液化的原因推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术 中是否使用高频电刀等有关。脂肪组织本身血运较差，手术切断与切口交叉的血 管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切口 愈合延迟。各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等，由于脂肪组织导电不 良，同吋脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的 脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形 成较多渗液，影响切口

7、愈合。体型肥胖患者切口液化发生率较高，与腹壁脂肪层 过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。手术中 缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易 留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。3.3.2切口脂肪液化的预防（1）术前积极控制感染、高血糖和高血压， 纠正贫血和低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗及营养支持。（2）合理使用高 频电刀，避免损伤真皮层。（3）注意保护手术切口。使用切口保护膜或缝干纱布 条保护切口，避免长时间暴露。（4）缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已 坏死的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。对肥胖者的腹部手术特别 是上腹部手术，应采用减张并仔细分层缝合。同吋避免大块缝合，打结吋，动作 应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。（6）若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪 液化的可能，应置橡皮片皮下引流