2020年医疗质量安全评价工作方案

1、2020年医疗质量安全评估工作方案为进一步规范我市医疗技术临床应用，加强医疗质量管理，保障 医疗安全，根据省卫生健康委广东省中医药局关于开展2020年广东 省医疗质量安全评估工作的通知要求，特制订本方案。一、评估目的对医疗技术临床应用管理、限制类技术开展情况进行全面评估, 了解各医疗机构是否落实医疗技术临床应用管理办法广东省卫 生健康委员会关于医疗技术临床应用管理的实施细则（试行等管理 要求,是否规范开展各项医疗技术，评估医疗技术管理存在的问题、风 险点，总结医疗技术临床应用管理经验，促进医疗质量持续改进。二、组织管理市卫生健康局负责全市医疗机构医疗质量评估工作并成立专门 的医疗质量安全评估工

2、作领导小组。成员如下：组长:副组长:成员：三、评估内容对照医疗技术临床应用管理办法广东省卫生健康委员会关 于医疗技术临床应用管理的实施细则（试行）国家卫生计生委关于 卬发造血干细胞移植技术管理规范（2017年版）等15个“限制临床应 用”的医疗技术管理规范和质量控制指标的通知国家卫生计生委 办公厅关于印发内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定）和普通外科 等10个专业内镜诊疗技术管理规范的通知国家卫生健康委办公厅 关于印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范 的通知广东省卫生健康委办公室关于落实医疗技术临床应用管理 有关工作的通知卫生部办公厅关于印发人工髓关节置换技术管理 规范（201

3、2版）的通知卫生部办公厅关于印发人工膝关节置换技术 管理规范（2012年版）的通知等文件要求,对医疗技术临床应用情况, 限制类技术开展情况、备案情况等进行评估。对限制类技术涉及的专 科，如神经内外科、泌尿外科、骨科、妇科、普通外科、消化内科、 儿科、血液疾病、心内外科等是否对照管理要求和技术规范开展工作, 是否依法执业等进行评估,对高风险专业，如高压氧、血液透析等专业 进行安全评估表。四、评估方式（一）听取汇报。听取医疗技术临床应用管理情况、限制类技术管 理情况等。（二）现场评估。采取调阅病历、查看资料、现场问询、随机访 谈等形式进行现场评估。五、实施步骤（一）医疗机构自査（12月21-23

4、H）o各医疗机构按照要求进行 自查自评。（二）县级评估（12月24-25日）。我局对辖区县级公立医疗机 构要全覆盖检查，镇（街）级医疗机构、二级以上民营医院要按照不少 于20%的比例进行现场抽查。（三）市级评估（12月15-31日）。湛江市卫健局将对全市二级以 上医疗机构按照不少于10%的比例进行现场抽查，具体时间另行通知。六、工作要求（一）提高思想认识，落实主体责任。各医疗机构要充分认识加强 医疗质量管理、加强医疗技术临床应用管理的重要性，加强组织领导, 完善制度建设，建立工作机制，落实医疗机构医疗质量管理主体责任, 建立医疗技术临床应用管理制度，遵守相关技术临床应用管理规范, 规范开展医疗

5、技术临床应用。（二）扎实开展评估，确保评估效果。各医疗机构要切实做好医疗 质量管理和医疗质量评估各项工作，以此为契机，对木单位医疗技术 临床应用管理工作进行全而梳理，建立问题台账，明确整改期限，扎实 推进整改，将医疗技术临床应用管理各项工作落到实处。（三）规范开展备案，落实监管职责。各医疗机构要切实履行医疗 技术临床应用和管理主体责任，慎重开展限制类医疗技术并实施备案 管理，按照程序提交有关材料进行备案，要及时、准确、完整地在医疗 技术临床应用信息化管理平台逐例报送限制类技术开展情况数据信 息。我局在评估中发现违法违规行为的，将线索材料移交卫生监督机 构立案查处。（四）其他要求。各医疗机构要通过质量评估工作,认真查找医疗