中医学中医诊断切诊 ppt课件

1、第五章第五章 脉脉 诊诊中医诊断教研室中医诊断教研室 切诊切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料通过用手触摸的方式获得病情资料的的 一种诊察方法。一种诊察方法。 切诊又分为：切诊又分为： 脉诊脉诊 按诊按诊 脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 目的要求目的要求 1 1、 掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法； 2 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；

2、 4 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律；熟悉相兼脉概念与主病规律； 5 5、 了解遍诊法、三部诊法。了解遍诊法、三部诊法。一、一、脉诊原理脉诊原理 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器（一）心、脉是形成脉象的主要脏器 心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。心藏脉、脉舍神。” 脉乃血之府，脉象的脉乃血之府，脉象的“舞台舞台”，信息的网络。，信息的网络。 （二（二) )气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础 “脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。脉

3、不自行，随气而至，气动脉应。” 第一节第一节 脉诊概述脉诊概述 ( (三）其他脏腑与脉象形成的关系三）其他脏腑与脉象形成的关系五脏脉象五脏脉象：l肺主气，司呼吸，所谓肺主气，司呼吸，所谓“气动脉应气动脉应”。l肝主疏泄，关系到血管功能的调节。肝主疏泄，关系到血管功能的调节。l肾主封藏，脉象有根，预后良好。肾主封藏，脉象有根，预后良好。l脾胃为气血生化之源，脾主统血。脾胃为气血生化之源，脾主统血。 “脉以胃气为本。脉以胃气为本。” “胃气胃气” 作为衡量正常脉和病脉的重要指标。作为衡量正常脉和病脉的重要指标。 脉象形成示意图脉象形成示意图心脏心脏 ，是产生脉搏的源头，亦是生理信息的发射中心。，是

4、产生脉搏的源头，亦是生理信息的发射中心。脏腑器官如在网线上的脏腑器官如在网线上的“节点节点”。其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互间干扰（叠加或衰减），这样的综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。间干扰（叠加或衰减），这样的综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。二、脉诊部位二、脉诊部位（一）遍诊法（三部九候）：（一）遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部上部、中部、下部（二）人迎、寸口诊法（二）人迎、寸口诊法

5、（三）仲景三部诊法：（三）仲景三部诊法： 寸口寸口候脏腑病变候脏腑病变 趺阳趺阳足背动脉足背动脉候胃气候胃气 太溪太溪内踝上动脉内踝上动脉候肾气候肾气1、寸口脉诊病原理、寸口脉诊病原理寸口脉气最明显：寸口脉气最明显：（四）寸口诊法：（四）寸口诊法： 2、寸口分部、寸口分部 （1）寸口部位：）寸口部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位腕后高骨内侧桡动脉所在部位 （2）寸关尺的定位寸关尺的定位 先定关：以腕后高骨（桡骨茎突）为标记先定关：以腕后高骨（桡骨茎突）为标记 再定寸、尺。再定寸、尺。 关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺3、寸口脉的分候脏腑、寸口脉的分候脏腑 左左寸侯：心与膻中寸侯：心与膻中 右右寸

6、侯：肺与胸中寸侯：肺与胸中左左关侯：肝、胆与膈关侯：肝、胆与膈 右右关侯：脾与胃关侯：脾与胃左左尺侯：肾与小腹尺侯：肾与小腹 右右尺侯：肾与小腹尺侯：肾与小腹命门：左肾右命门命门：左肾右命门 肾之两者肾之两者 肾间动气肾间动气三、脉诊的方法和注意事项三、脉诊的方法和注意事项（一）时间（一）时间 诊脉时间：诊脉时间：“平旦为佳平旦为佳”安静、平静。安静、平静。素问素问脉要精微论脉要精微论指出：指出：“诊法常以诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。可诊有过之脉。” （二）平息

7、和体位（二）平息和体位 平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸）平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸） 体位：坐位、仰卧；体位：坐位、仰卧； 平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。 1 1、布指：布指： 中指中指关；食指关；食指寸；无名指寸；无名指尺尺 身高臂长者，布指宜疏；身高臂长者，布指宜疏； 身矮臂短者，布指宜密。身矮臂短者，布指宜密。 小儿一指（拇指）定关法小儿一指（拇指）定关法。（三）指法（三）指法“一指定关法一指定关法”：用医生的食指或拇指，指尖朝向患：用医生的食指或拇指，指尖朝向患儿肘关节，一指诊三部脉，不细分寸、关、尺三部。儿肘关节，一指诊三部脉

8、，不细分寸、关、尺三部。 2 2、指法：指法：三指平齐呈弓形，与病体呈三指平齐呈弓形，与病体呈4545， 指目按脉。指目按脉。3 3、运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移 及布指变化以体察脉象，先及布指变化以体察脉象，先总按总按，后，后单诊单诊。 总按总按三指平布后以同样的指力切三部脉。三指平布后以同样的指力切三部脉。 单诊单诊仅一指用力，重点辨某部脉。仅一指用力，重点辨某部脉。 4 4、指力：指力：举（浮取）：以轻指力按在皮肤上举（浮取）：以轻指力按在皮肤上按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间寻（中取）：介于轻重之间

9、的指力（按至肌寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。找脉象的最佳部位和状态。总 按单 按错误的诊脉手法u每次诊脉，必满五十动；候脉时间以每次诊脉，必满五十动；候脉时间以 3 35 5分钟为宜。分钟为宜。u提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。（四）五十动（四）五十动脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项四、脉象的要素四、脉象的要素脉脉 位位：脉管的浅深脉管的浅深脉脉 长长：脉动的范围长短脉动的范围长短 至至 数数：脉搏的频率脉搏的频率均匀度均匀度： 脉动的

10、节律、力度脉动的节律、力度 脉脉 宽宽：脉管的粗细、脉搏大小脉管的粗细、脉搏大小 紧张度紧张度： 脉管的绷急、弛缓，软硬程度脉管的绷急、弛缓，软硬程度脉脉 力力：脉搏的强弱脉搏的强弱 流利度流利度： 脉搏的通畅流利程度脉搏的通畅流利程度脉脉位位脉脉数数脉脉形形脉脉势势第二节第二节 正常脉象正常脉象胃胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓从容和缓， 节律一致节律一致。神神：柔和有力柔和有力，节律整齐。，节律整齐。 根根：尺脉沉取有力，按之不绝尺脉沉取有力，按之不绝。一、正常脉象的特点一、正常脉象的特点三部有脉，一息四五至（三部有脉，一息四五至（72728080次

11、次/ /分），不浮分），不浮不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均匀，五十至无间歇者为平脉，即匀，五十至无间歇者为平脉，即胃胃、神神、根根。灵枢灵枢始终始终：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和和”。素问素问平人气象论平人气象论：“人以谷气为本，故人绝水谷人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死则死，脉无胃气亦死”。 素问素问玉机真藏论玉机真藏论：“脉弱以滑，是有胃气脉弱以滑，是有胃气”。景岳全书景岳全书脉神章脉神章：“无太过，无不及，自有一种无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉雍容和缓之状者，便是胃气之脉

12、”。 滑伯仁指出：滑伯仁指出：“有力即有神有力即有神”之说。之说。 诊家枢要诊家枢要脉贵有神脉贵有神：“不病之脉，不求其神，而不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无”。正常脉象的特点正常脉象的特点平脉系列脉图平脉系列脉图正常脉象的特点正常脉象的特点二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异 1、与、与年龄年龄、性别、形体有关：、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。 2

13、、与精神情志有关：、与精神情志有关： 怒怒伤肝伤肝 脉多脉多弦弦急急 日久，脉多日久，脉多弦细弦细 惊惊气乱气乱脉脉动动无序无序 不同年龄的脉象图不同年龄的脉象图青年人脉图青年人脉图1青年人脉图青年人脉图2中年人脉图中年人脉图老年人脉图老年人脉图20年前后自身脉图比较年前后自身脉图比较二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异 3、与季节、地理、气候等有关：、与季节、地理、气候等有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：、几种生理变异：斜飞脉斜飞脉、反关脉反关脉。斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉不见于寸口而出现在寸口

14、的背侧。反关脉：脉不见于寸口而出现在寸口的背侧。 六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。 六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。第三节第三节 病理脉象病理脉象 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、缓脉、迟脉、数脉、缓脉 3 3、虚脉、实脉、虚脉、实脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、洪脉、细脉、洪脉、细脉 6 6、濡脉、弱脉、濡脉、弱脉 7 7、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 8 8、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 9 9、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉一、常见脉象及临床意义一、常见脉象及临床意义 ( (一一) ) 浮脉浮脉1 1

15、、脉象特征：、脉象特征：轻按即得，重按反减而不轻按即得，重按反减而不 空空； 举之有余，按之不足举之有余，按之不足；诊宗三昧：诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。按之稍减而不空。”2 2、临床意义：临床意义：主表证主表证, ,亦主里虚亦主里虚1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。虚阳外越。3 3、临床应用、临床应用表寒证表寒证浮紧浮紧表热证表热证浮数浮数表虚证表虚证浮缓浮缓浮脉亦见于浮脉亦见于里虚证里虚证 生理浮脉生理浮

16、脉浮浮 脉脉1 1、散脉、散脉( (了解）了解） （1）脉象特征：）脉象特征：浮散无根，至数不齐。浮散无根，至数不齐。 （2）临床意义：为）临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。 诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。” 脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，心气不能维系血液运行。【相类脉相类脉】散散脉脉 2 2、芤脉（了解）、芤脉（了解）（1）脉象特征：）脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。 （2）临床意义：）临床意义：失血、伤阴之际。失血、伤阴之际。 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。 芤芤脉脉3 3、革脉（

17、熟悉）、革脉（熟悉）（1）脉象特征：）脉象特征：浮弦浮弦中空，如按鼓皮。中空，如按鼓皮。 濒湖脉学濒湖脉学“ 革脉，革脉，弦而芤弦而芤，如按鼓皮。，如按鼓皮。” 特点：特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。 （2）临床意义：）临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。亡血、失精、半产、漏下等。 革革脉脉革脉、芤脉鉴别：革脉、芤脉鉴别：同同：芤脉与革脉皆居浮位，脉形大，中：芤脉与革脉皆居浮位，脉形大，中空，即有浮大中空的特点。其主病亦有空，即有浮大中空的特点。其主病亦有相似之处。相似之处。异异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬，如

18、按鼓皮。壁较硬，如按鼓皮。 ( (二二) ) 沉脉沉脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。脉诀刊误脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。” 2、临床意义：、临床意义：主里证主里证 沉而有力沉而有力里实里实 沉而无力沉而无力里虚里虚脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人正常人。生理沉脉生理沉脉三指禅三指禅：“沉而无病世人多。沉而无病世人多。”沉沉

19、脉脉1 1、伏脉（了解）、伏脉（了解）（1）脉象特征：）脉象特征：极重按之，推筋着骨始得。极重按之，推筋着骨始得。 诊家正眼诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。推筋着骨，得始其形。” （2）临床意义：）临床意义：邪闭、厥证、痛极（伏而有力）邪闭、厥证、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极等可见。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极等可见。【相类脉相类脉】伏伏脉脉2 2、牢脉（熟悉）、牢脉（熟悉）（1）脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。）脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，

20、又深居在内之义。牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”脉说：脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。” （2）临床意义：）临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕之实证。阴寒内盛，疝气症瘕之实证。 脉理脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。牢牢脉脉牢脉、革脉鉴别：牢脉、革脉鉴别：同同：同为管壁坚硬。：同为管壁坚硬。异异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按至筋骨乃得，内外皆实。于沉位，按至筋骨乃得，内外皆实。( (三三) ) 迟脉迟脉 1、脉象特征：、脉象特征

21、：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动三三至至 （一分钟不满（一分钟不满60次）次） 脉诀汇辨：脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。”2、临床意义：、临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚之里实热证主邪热结聚之里实热证（1）主寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。（2）主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。 生理迟脉生理迟脉迟迟 脉脉 缓脉缓

22、脉 1、脉象特征：、脉象特征：一息四至，来去有怠。一息四至，来去有怠。（1）脉来和缓，一息四至（）脉来和缓，一息四至（每分钟每分钟60607070次次 ）。 为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。见于正常人见于正常人。 周学霆：周学霆：“缓即为有神也缓即为有神也”，即指平脉缓和之象。，即指平脉缓和之象。 【相类脉相类脉】（2）脉势纵缓，缓怠无力。）脉势纵缓，缓怠无力。 王冰曰：王冰曰：“缓谓纵缓，非动之迟缓也缓谓纵缓，非动之迟缓也”。 脉经脉经“ 去来亦迟，小快于迟。去来亦迟，小快于迟。” 2、临床意义：临床意义：主湿病、脾胃虚弱。主湿病、脾胃虚弱。缓缓 脉脉 ( (

23、四四) ) 数脉数脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息六六至。至。 （90120次分）次分） 濒湖脉学：濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”2、临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主虚证虚证。张景岳：张景岳：“暴数者多外邪，久数者必虚损。暴数者多外邪，久数者必虚损。” “愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。” 生理数脉生理数脉数而有力数而有力实热实热数而无力数而无力虚热虚热浮大虚数，数而无力，按之空豁浮大虚数，数而无力，按之空豁

24、虚阳外浮虚阳外浮数数 脉脉数脉图数脉图疾脉（了解）疾脉（了解） 1、脉象特征：、脉象特征：脉来急疾，一息七、八至脉来急疾，一息七、八至。 （大于（大于120120次次/ /分）分） 2、临床意义：阳极阴竭，元气将脱、临床意义：阳极阴竭，元气将脱 。 多见于多见于阳亢无制，真阴垂绝阳亢无制，真阴垂绝之候。之候。【相类脉相类脉】疾疾脉脉( (五五) ) 虚脉虚脉 1、脉象特征：、脉象特征：三部脉三部脉举按皆无力，按之空虚。举按皆无力，按之空虚。 是一切无力脉的总称。是一切无力脉的总称。 脉经：脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。豁豁然空。” 三指禅：三

25、指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。虚脉大而松，迟柔少力充。”2、临床意义：、临床意义：主虚证主虚证, ,多见于多见于气气血两虚血两虚 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚，脉道不充血虚，脉道不充脉细无力脉细无力迟而无力迟而无力阳虚阳虚 数而无力数而无力阴虚阴虚亦可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。亦可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。虚虚 脉脉短脉（了解）短脉（了解） 1、脉象特征：、脉象特征：首尾俱短，不能满部。首尾俱短，不能满部。 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能满部。不及本位，应指而回，不能满部。” 2、临床意义：、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气

26、损。主气病。有力为气郁，无力为气损。 气郁不能伸展，气虚不能鼓动故脉短。气郁不能伸展，气虚不能鼓动故脉短。“短则气病短则气病”【相类脉相类脉】短短脉脉（六）（六）实脉实脉1、脉象特征：、脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛。三部脉举按皆有力，来去俱盛。 是一切有力脉的总称。是一切有力脉的总称。诊宗三昧：诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。实脉有力，长大而坚。” 2、临床意义：、临床意义：主实证。主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血壅盛脉道充满故实。邪盛正实，正邪相搏，气血壅盛脉道充满故实。 实而偏浮数实而偏浮数实热证实热证实而偏沉迟实而偏沉迟实寒证实寒证实实 脉脉 长脉（了解）长脉（了解） 1、脉

27、象特征：、脉象特征：首尾端直，超过寸关尺三部。首尾端直，超过寸关尺三部。“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”【相类脉相类脉】 2、临床意义：、临床意义：主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 素问素问 脉要精微论：脉要精微论：“长则气治。长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。濒湖脉学：濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，

28、如循长竿，为如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病病。”长长脉脉( (七七) ) 洪脉洪脉（钩脉）（钩脉） 1、脉象特征：、脉象特征：脉形宽大，充实有力，来盛脉形宽大，充实有力，来盛 去衰。去衰。 诊家正眼：诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。来盛似波澜。” 2、临床意义：、临床意义：主热甚（气分热盛）。主热甚（气分热盛）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦亦主虚证主虚证洪大无力洪大无力应指浮取盛大而沉取无根久痢，吐血，应指浮

29、取盛大而沉取无根久痢，吐血， 气血大伤气血大伤洪洪 脉脉洪脉图（洪大有力）洪脉图（洪大有力）大脉（了解）大脉（了解） 1 1、脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。、脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 2 2、临床意义：、临床意义：见于健康人，或病进。见于健康人，或病进。 素问素问脉要精微论脉要精微论说：说：“大则病进大则病进”。 健康人健康人脉大而和缓，从容，三部皆大脉大而和缓，从容，三部皆大 体魄健壮之象体魄健壮之象病中见脉大病中见脉大病情加重病情加重 脉大而数实脉大而数实邪实邪实 脉大而无力脉大而无力正虚正虚【相类脉相类脉】( (八八) ) 细脉细脉（小脉）（小脉） 1、脉象特征：、

30、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之脉细如线，应指明显，按之 不绝。不绝。 诊家正眼：诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。线，较显于微。” 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。丝线之应指。” 2、临床意义：、临床意义：主气主气血血两虚（偏阴血虚），诸虚劳损：两虚（偏阴血虚），诸虚劳损： 亦主伤寒、痛甚、湿邪为病。亦主伤寒、痛甚、湿邪为病。 1）气血不足气血不足细而无力细而无力 2）伤寒、痛甚伤寒、痛甚脉细而兼弦紧脉细而兼弦紧 3）湿侵湿侵脉细缓脉细缓 细细 脉脉 不不 得得 概概 言言 为为 虚虚

31、细细 脉脉1 1、濡脉、濡脉（软脉）（软脉）（1）脉象特征：）脉象特征：浮而细软，重按不显。浮而细软，重按不显。 脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。”特点特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。（2）临床意义：）临床意义：主诸虚，或主诸虚，或湿证湿证。【相类脉相类脉】濡濡 脉脉 2 2、弱脉、弱脉（1）脉象特征：）脉象特征：沉细而软，应指不显。沉细而软，应指不显。脉经脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真脉理求真：“ 沉细软弱，举之如无，按之乃得。沉细软弱，举之如无，按之乃得。” 特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管

32、软。：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。（2）临床意义：）临床意义：主阳气虚衰或主阳气虚衰或气气血俱虚血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。阳虚不能温运，鼓动无力。 多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短乏力、惊恐自汗、筋骨痿弱、白肢冷、气短乏力、惊恐自汗、筋骨痿弱、 遗精泄泻等。遗精泄泻等。弱弱脉脉3 3、微脉（了解）、微脉（了解）（1）脉象特征：）脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。极细极软，按之欲绝，若有若无。（2）主病：）主病：阴阳气血虚甚，偏于阳衰气少阴阳气血虚甚，偏于阳衰气少 。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。正气将绝，鼓动无力，故脉微

33、欲绝。 久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱微微脉脉细、微、濡、弱四脉鉴别：细、微、濡、弱四脉鉴别： 同：同：细、微、濡、弱四脉，形态上都具有细、微、濡、弱四脉，形态上都具有细、小、软弱的特点。细、小、软弱的特点。 异：异：细脉与微脉是以应指是否明显为辨，细脉与微脉是以应指是否明显为辨，应指清晰者为细脉，应指模糊者为微脉；应指清晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡脉与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅濡脉与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深者为弱脉。者为濡脉，脉位居深者为弱脉。 ( (九九) ) 滑脉滑脉 1、脉象特征：、脉象特征：往来流利，如盘走

34、珠，应指往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。圆滑。 诊家正眼：诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘滑脉替替，往来流利，盘珠珠 之形，荷露之义。之形，荷露之义。” 脉经：脉经：“ 与数脉相似。与数脉相似。 ” 滑伯仁：滑伯仁：“滑有数意。滑有数意。”2、临床意义：主、临床意义：主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证。诸证。浮滑浮滑表证夹痰表证夹痰 沉滑沉滑食积食积 滑数滑数痰热、湿热、食积内热痰热、湿热、食积内热主妇人的孕脉主妇人的孕脉：气血充盛。过于滑大则为有病：气血充盛。过于滑大则为有病 。 景岳全书景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人见于正常人：滑

35、缓为平人之常，多见于青壮年。：滑缓为平人之常，多见于青壮年。 景岳全书景岳全书“ 若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实 之佳兆。之佳兆。”滑滑 脉脉滑脉图滑脉图 动脉（了解）动脉（了解） 1、脉象特征：、脉象特征：滑、数如豆，关部明显滑、数如豆，关部明显 脉经：脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。” 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团 2、临床意义：多见于、临床意义：多见于惊恐、疼痛之证。惊恐、疼痛之证。 惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。 特点特点

36、：滑、数、短。：滑、数、短。【相类脉相类脉】动动脉脉 1、脉象特征：、脉象特征：细迟短涩，往来艰难。细迟短涩，往来艰难。 濒湖脉学濒湖脉学“ 如雨沾沙，如病蚕食叶。如雨沾沙，如病蚕食叶。” 脉经脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点特点：脉管细、流速慢、不流畅。：脉管细、流速慢、不流畅。（十）（十） 涩脉涩脉 2、临床意义：主、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，伤精、血少、痰食内停， 气滞气滞血瘀血瘀。 1）涩而无力）涩而无力伤精、血少。伤精、血少。 2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、气滞血瘀）。实证（痰食积滞、气滞血瘀）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不

37、畅。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。 滑伯仁：滑伯仁：“滑类乎数，涩类乎迟滑类乎数，涩类乎迟”。 涩涩 脉脉( (十一十一) ) 弦脉弦脉1、脉象特征：、脉象特征：端直以长，如按琴弦。端直以长，如按琴弦。 脉经：脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。” 脉诀刊误：脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过，挺状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。然于指下，曰弦。” 濒湖脉学：濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴弦。绰如按琴弦。”特点特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手端长：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手端长2、临床意义：主、临床意义：主肝胆病、诸痛证、痰饮、肝胆病、诸痛

38、证、痰饮、 疟疾疟疾，或胃气衰败。，或胃气衰败。 弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。凡胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。 内经：内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛阳弦头痛，阴弦腹痛”。 濒湖脉学濒湖脉学：“弦应东方肝胆经弦应东方肝胆经”。 诸痛证诸痛证弦紧弦紧 主寒主寒常见于寒滞肝脉常见于寒滞肝脉 主痛主痛肝郁气滞、胁痛肝郁气滞、胁痛 痰饮痰饮弦滑弦滑 木乘土木乘土弦缓弦缓（肝郁脾虚）（肝郁脾虚） 肝病及肾（肝肾阴虚）肝病及肾（肝肾阴虚）弦细（数）弦细（数） 胃气已败胃气已败弦劲如循刀刃弦劲如循刀刃 戴同父：戴同父：“弦而软，其病轻；

39、弦而硬，其病重弦而软，其病轻；弦而硬，其病重”。2、临床意义：、临床意义：补充补充：临床上用临床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念。来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，多用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的 一种征象。一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水 不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不

40、软也脉无水而不软也”弦弦 脉脉弦脉图（弦弦脉图（弦型）型）老年性弦脉老年性弦脉 紧脉紧脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来绷急，紧张有力，如牵脉来绷急，紧张有力，如牵 绳转索。绳转索。诊家正眼：诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。绞转索，如切紧绳。”【相类脉相类脉】 2、临床意义：主、临床意义：主寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食。 寒主收引，脉管内缩故紧。寒主收引，脉管内缩故紧。 宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻。宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻。 脉诀刊误：脉诀刊误：“ 紧为寒为痛紧为寒为痛 ”。举如转索切如绳，脉象因之得紧名举如转索切如绳，脉象因之得

41、紧名总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼 紧紧 脉脉弦脉、紧脉鉴别：弦脉、紧脉鉴别：同同：弦脉与紧脉均有脉气紧张之象。：弦脉与紧脉均有脉气紧张之象。异异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。转感，比弦脉大而有力。李时珍：李时珍：“紧言其力，弦言其象紧言其力，弦言其象”。( (十二十二) ) 结脉结脉 1、脉象特征：、脉象特征：缓而时止，止无定数。缓而时止，止无定数。 伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。脉来缓，时一止复来者名曰结脉。” 诊家

42、正眼诊家正眼“迟滞中时见一止。迟滞中时见一止。” 2、临床意义：、临床意义：主主阴盛气结。可见于正常人。阴盛气结。可见于正常人。 阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒凝滞，心阳被抑。 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。结结 脉脉 1 1、代脉、代脉（1）脉象特征：）脉象特征：脉来时止，止有定数，良久脉来时止，止有定数，良久 复来。复来。脉经脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。而复动，名曰代也。”【相类脉相类脉】（2）

43、临床意义：）临床意义：主主脏气衰微。脏气衰微。 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 诊家正眼诊家正眼“代主脏衰，危恶之候代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺心疼夺 食，脉三动一止，良久不能自还。食，脉三动一止，良久不能自还。” 2）又主痛证、七情惊恐、跌仆损伤。）又主痛证、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱惊则气乱”。 结、代脉交替出现，即脉来歇止，时而又规律，时而结、代脉交替出现，即脉来歇止，时而又规律，时而无规律，多为心脏器质性病变。无规律，多为心脏器质性病变。 代代 脉脉 2 2、促脉、促脉 （1）脉象特征：）脉象特征：数而时止，止无定数。数而时止，止无定

44、数。 脉经：脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。蹶之趣，徐疾不常。” （2）临床意义：）临床意义：主主阳盛热实或邪实阻滞之证。阳盛热实或邪实阻滞之证。 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。 实邪阻滞，脉气接续不及。实邪阻滞，脉气接续不及。促促 脉脉结、代、促脉区别示意图结、代、促脉区别示意图 代脉脉图代脉脉图结脉脉图结脉脉图促脉脉图促脉脉图促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。 促、结、代三脉促、结、代三脉鉴别：鉴别：同同：三脉

45、均为节律失常，脉来间歇。：三脉均为节律失常，脉来间歇。异异：促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，：促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，结脉是缓而一止；代脉属于有规则间歇，与促、结脉是缓而一止；代脉属于有规则间歇，与促、结脉迥然有别。结脉迥然有别。二、相似脉鉴别与比较二、相似脉鉴别与比较 一、相类脉比较一、相类脉比较 1、脉位类脉位类： 浮浮浮、芤、虚、濡、洪；浮、芤、虚、濡、洪； 沉沉沉、伏、牢、弱。沉、伏、牢、弱。 2、脉率类脉率类： 迟迟迟、缓、涩、结；迟、缓、涩、结； 数数数、洪、滑、促。数、洪、滑、促。 3、脉宽类脉宽类： 大（粗）大（粗）大、虚、洪、芤、实；大、虚、洪、芤、实；

46、小（细）小（细）细、弱、濡、弦。细、弱、濡、弦。 4、脉力类脉力类： 虚虚虚、弱、濡、微；虚、弱、濡、微； 实实实、弦、紧。实、弦、紧。三、相兼脉三、相兼脉概念：两种、两种以上的脉同时出现称为相兼脉概念：两种、两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因：原因： （1 1）正气有盛衰，邪气常兼夹；）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2 2）脉的位、数、形、势。）脉的位、数、形、势。主病主病- -各脉所主病之总和。各脉所主病之总和。 浮数脉浮（表）数（热）表热证浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热 相兼脉相兼脉 紧：表寒证、风寒痹痛紧：表寒证、风寒痹痛

47、浮浮 缓：太阳中风缓：太阳中风 数：表热证数：表热证 滑：表证夹痰滑：表证夹痰 迟：里寒迟：里寒 涩：血瘀涩：血瘀 沉沉 缓：脾虚缓：脾虚 细数：阴虚内热或血虚细数：阴虚内热或血虚 相兼脉相兼脉 紧：寒证、痛证紧：寒证、痛证 弦弦 数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 细：肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚细：肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚 滑数：痰热、湿热、食积内热；滑数：痰热、湿热、食积内热； 洪数：气分热盛洪数：气分热盛四、真脏脉（四、真脏脉（怪、死、绝、败脉）怪、死、绝、败脉） 病情深重，胃气衰败，真脏脉现。病情深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉无胃之脉：弦硬

48、不柔，如循刀刃。：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉偃刀脉、弹石脉（2）无神之脉无神之脉：脉率无序，脉形散乱。：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉（3）无根之脉无根之脉：浮大无根，按之消失。：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍 脉症的顺逆：脉症的顺逆： (1) (1)脉症相符脉症相符顺顺 (2) (2)脉症不符脉症不符逆逆 脉症的从舍：常用于寒热、虚实的真假。脉症的从舍：常用于寒热、虚实的真假。 (1) (1)症真脉假症真脉假舍脉从症舍脉从症 (2) (2)症假脉真症假脉真舍症从脉舍症从脉 第四节第

49、四节 脉诊的临床运用及意义脉诊的临床运用及意义 例如：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔例如：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象。流行，故出现迟细脉，是假象。 例如：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑例如：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒。伏，格阴于外，出现

50、四肢厥冷，是假寒。 舍脉从症舍脉从症：舍症从脉舍症从脉：脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为疾病诊断的唯一依据，只有全面运用四而不能把它作为疾病诊断的唯一依据，只有全面运用四诊，四诊合参，才能从舍得宜而获得正确的诊断。诊，四诊合参，才能从舍得宜而获得正确的诊断。 小小 结结 1 1、主寒主寒迟、紧、弱迟、紧、弱 2 2、主热主热数、洪、滑、促数、洪、滑、促 3 3、主虚主虚虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡 4 4、主实主实实、弦、紧实、弦、紧 5 5、主痛主痛- -弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏） 6 6、主

51、血瘀主血瘀- -涩、结涩、结 7 7、主痰饮主痰饮- -滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结 8 8、主虚主湿主虚主湿- -细、缓、濡细、缓、濡 9 9、主食积主食积- -滑、促、涩、紧（短）滑、促、涩、紧（短） 10 10、主阴竭阳脱主阴竭阳脱- -微、疾（散）微、疾（散） 11 11、脉律失常脉律失常- -促、结、代促、结、代为了比较全面地反映脉搏在多维空为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，目前多用以下四组间的动态变化，目前多用以下四组图像组合，表示脉象的多种特征。图像组合，表示脉象的多种特征。 l指压指压(p)(p)指感指感(h)(h)趋势图趋势图l脉宽图脉宽图l脉长图脉长图l脉

52、波图脉波图指压指感趋势图指压指感趋势图 图图A A手指以轻、中、重三个等级的压力取脉手指以轻、中、重三个等级的压力取脉 图图B B以平面坐标系表示指压以平面坐标系表示指压(p)(p)与指感与指感(h)(h)的关系，横坐标的关系，横坐标为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值脉位浅深、脉力强弱、脉势虚实脉位浅深、脉力强弱、脉势虚实指压指感趋势图指压指感趋势图 脉位浅深脉位浅深 脉位图（右图脉位图（右图A) )表明指感在中取时最表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉平脉的一的一个特征。个特征。正态型正态型 脉位图（右图脉位图（右图B) )表明轻取时指感即强，表明轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈显，趋势曲线呈渐降