PDCA及管理工具在医疗质量管理应用

1、1会计学PDCA及管理工具在医疗质量管理应用及管理工具在医疗质量管理应用三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。 三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）4251 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 12 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。【】1医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。 2医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。【】

2、符合“”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用 于日常质量管理活动，有案例说明。【】符合“”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理 工作有持续改进。三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。l PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。 l PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。Plan计划 收集资料确定行动计划Do实施实施行动计

3、划Check检查收集绩效资料，与以前的资料对比Action行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划从这里开始APDC分析现状，找出质量问题找出质量问题的原因找出主要原因制定质量改进计划实施改进计划检查实施效果标准化巩固成绩遗留问题纳入下期 PDCA循环的特点 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 PDCA循环的特点 原有水平新的水平原有水平改进 新目标新目标不断改进APDCAPCDACPD1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素3. 找出影响质量的主要因素4. 制定措施，提出行

4、动计划4.1 寻找可能的解决方法4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源5. 实施行动计划6. 检查、评估结果（分析数据）7. 标准化（巩固）和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 PDCA小结点检表、层别法、柏拉图、因果图、直方图、散点图、控制图质量管理 7种工具质量管理工具是由管理者使用，直接或者间接作用于管理对象，能够帮助管理者实现管理目标的有形的事物。质量管理七大工具常用质量管理工具检查表分层法直方图控制图因果图排列图散点图流程图对策表甘特图 它是一种资料收集工具，也叫调查表、核对表、点检表、统计分析表 符号标记：用表示正常或良好；用表示未达要求1）点检表

5、的内容要让相关现场的所有人员了解 2）明确指定点检负责人 3）公正，客观的记录事实及现场点检事项 4）点检后要立即记录在点检表上 5）点检表要迅速汇报给相关人员 6）在点检中发现的问题要迅速采取措施 7）点检中发现的问题点或改善事项必须要记录在点检表上 8）要让相关的所有人员对点检结果进行的检讨地 点某医院神经外科共有四个医疗组，分别为一组、二组、三组、四组。在一个月内，通过对四个医疗组分别抽取10名患者做满意度调研。数据如下表0100%100%重点的少数琐细的多数一个横坐标，两个纵坐标、几个按高低顺序排列的直方图和一条累计百分比折线组成找出关键的质量问题；找出引起质量问题的关键原因。 柏拉图

6、的“”80/20”原理：找出产生造成最大错误（80%)的主要因素（20%)柏拉图精神关键的少数ABCDE不良率100%累积发生率 項目1.横轴按项目别,依大小顺序由高而低排列下来,“其它”项排末位。2.次数少的项目太多时,可归纳成“其它”项。3.前23项累计影响度应在70%以上。4.纵轴除不良率外,也可表示其它项目。例次9853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累积 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分类其他工作量大设备陈旧处理速度慢人员紧张流程存在缺陷临床医师未引 起足够重视检验科与临床科室之间缺少沟通35302520151050100

7、806040200例例次次百百分分比比危危 机机 值值 管管 理理 不不 到到 位位 原原 因因 分分 析析比 例6 53 62 01 61 5百 分 比4 2 . 82 3 . 71 3 . 21 0 . 59 . 9累 积 %4 2 . 86 6 . 47 9 . 69 0 . 11 0 0 . 0甲 级 病 历 未 达 到 的 原 因诊 治 过 程 严 重 违 反 操 作 原 则抗 生 素 不 合 理 应 用知 情 告 知 缺 陷拷 贝 严 重 错 误病 历 未 能 及 时 完 成1 6 01 4 01 2 01 0 08 06 04 02 001 0 08 06 04 02 00比比例

8、例百百分分比比甲甲 级级 病病 历历 未未 达达 到到 的的 原原 因因 的的 P P a a r r e e t t o o 图图100907060504030201080发生次数100907060504030201080累计百分比 发错药 打错针 烫伤 断针 注射化脓 褥疮 其他用来表达结果（质量问题）与众多原因之间关系的一种工具。因形状像鱼骨，称为鱼骨图。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。4次4次4次4次特性（结果）1次要因1次要因一次要因一次要因2次要因2次要因2次要因2次要因3次要因3次要因3次要因3次要因最后确认要因有无遗漏！环境实施设备

9、人员患者安全制度药械业务人员素质手术麻醉患者人数患者病情人员责任心患者年龄血液制品业务人员数量 危急值信息设备治疗设备检查设备医疗耗材病房 病床相关药物安全教育 操作常规 规章制度安全流程安全计划安全目标等候区监护人、陪人 沟通管理人员分布直方图是频数分布直方图的简称，是描述某种质量指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等的矩形组成 ，直方图的宽度表示质量指标值，高度表示某指标指标值的数量。05101520251012411618202224天 ） 散布图（Scatter diagram）就是把互相有关联的对应数据，在方格纸上以纵轴表示结果，横轴表示原因，然后以点表示出分布形态，根据分布形

10、态来判断对应数据之间的相互关系。XY(原因)结果0工龄30年患者满意度得分100分（三）负相关：（四）弱负相关：（五）无相关：如果散布图点的分布杂乱，没有任何倾向时，称为无相关，也就是说X与Y之间看不出有任何关系，这时候应再一次先将数据层别化之后再分析。（六）曲线相关：假设X增大、Y也随之增大，但是X增大到某一值之后， Y反而开始减少，反之X减小，Y也减小，当X减至某一值后，Y开始增加，因此产生散布图点的分布有曲线倾向的形态，称为曲线相关。例如患者满意评分与医院环境就诊温度一般属于曲线相关关系。12111098 1 2 3 4 5 6 7 8 9 平均住院天数临床检验质量控制上使用较多的方法是

11、Levey-Jennings质控图，本法是由Levey和Jennin gs在五十年代初把Shewhart的工业质量质控图引入到临床检验中，并在其后得到了进一步的发展和普遍应用。 Westgard多规则质控方法 是否当天做检查?病人的自我准备情况?病人需做增强扫描?是好是否不好否门诊/住院 病人需做CT检查病人拿到CT检查报告,离开急诊病人做CT检查CT室登记处登记,核价收费处付费CT室登记处登记,预约检查日期和时间CT室登记处按约定时间到达注射造影剂扫描准备CT室扫描患者CT检查服务流程图主要原因主要原因对对 策策负责部门负责部门开始时间开始时间完成时间完成时间急救制度不健全，急救制度不健全，

12、职责不清晰职责不清晰1.1.制定院内急救预案制定院内急救预案2.2.完善造影剂不良反应应急预完善造影剂不良反应应急预案案医务科医务科20201212.7.2.7.23 320201212.8.1.8.1药物不良反应报药物不良反应报告制度不落告制度不落实实造影剂过敏反应报告专人负责造影剂过敏反应报告专人负责放射科放射科20201212.7.2.7.23 320201212.8.1.8.1急救设备管理不急救设备管理不到位到位1.1.全院急救车备药标准化管理全院急救车备药标准化管理2.2.固定平车位置固定平车位置护理部护理部医务科医务科药剂科药剂科器械科器械科2008.7.22008.7.23 32

13、008.8.312008.8.31缺乏急救训练和缺乏急救训练和演练演练1.1.组织心肺复苏培训与考试组织心肺复苏培训与考试2.2.全院应急演练全院应急演练3.3.造影剂不良反应应急预案培造影剂不良反应应急预案培训和考核训和考核人事科人事科医务科医务科放射科放射科2008.8.12008.8.12009.2.282009.2.28医患沟通不到位医患沟通不到位1.1.修订冠脉修订冠脉CTCT风险告知书风险告知书2.2.强化医生充分告知，病人完强化医生充分告知，病人完全理解和自主选择全理解和自主选择医务科医务科放射科放射科2008.8.12008.8.12009.2.282009.2.28甘特图（Gantt charts)是对质量改善一系列步骤进行时间控制的方法。它对计划工作很有帮助，各项行动、执行时间表一目了然，行动之间内在的时间序列关系也很清楚。 明确阐述问题记录小组成员提出见解会后评价诊治过程严重违反操作原则抗生素不合理应用知情告知缺陷拷贝严重错误病历未能及时完成类别甲甲级级病病历历未未达达到到的的原