临床路径工作手册(定稿)

1、临床路径 管理工作手科别：年度：东平县第一人民医院nn7jzj工作手册使用说明1、本记录本严格遵循东平县第一人民医院2013年单病种临床路径管理实施方案 制作。2、本工作手册分为九部分：第一部分是单病种临床路径管理制度；第二部分 是全院实施的单病种临床路径病种名称；第三部分是单病种临床路径管理实施流程 图；第四部分是科室单病种临床路径管理小组名单及职责；第五部分是科室单病种临 床路径标准住院流程及表单；第六部分是单病种临床路径管理工作计划；第七部分是 单病种临床路径管理培训与会议记录;第八部分是科室单病种临床路径变异登记表和 记录单；第九部分是科室单病种临床路径实施评价记录及管理工作的汇总与分

2、析；第 十部分是附件，单病种临床路径管理督导反馈单及科室单病种临床路径登记表（登记表已经单独装订成册）。3、科室每实行1例单病种临床路径病例，都耍进行登记；对发生变异的病例要进 行分析、讨论与总结，并做好相关记录；毎刀要进行一次单病种临床路径实施效果评 价分析，每季度进行一次单病种临床路径管理工作的汇总、分析与评价，同时做好记 录。4、职能科室要严格履行监管职责，每刀对各科室实施的单病种临床路径病例都要 进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部 门存档）。5、本工作手册内容作为对科室单病种临床路径管理工作的考核依据，相关人员必 须按时、如实填写。6、科室主任指

3、定专门人员负责本工作手册，检查督导其填写情况，要求各种填报 字迹清晰。如有人员变更，应及时移交。7、记录本按年度编制，每年一册，注意保管。已填写的工作手册由本科室妥善保 存备查，保存期限为3年。8、如遇单病种临床路径的特殊情况需要记录，可另附页。第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分第六部分第七部分第八部分第九部分单病种临床路径管理制度全院实施的单病种临床路径病种名称004007单病种临床路径管理实施流程008科室单病种临床路径管理小组组成及职责科室单病种临床路径标准住院流程及表单科室单病种临床路径管理工作计划单病种临床路径管理知识培训单病种临床路径管理会议记录科室单病种临床路径变异登记表科

4、室单病种临床路径变异记录单009011013一014018022023单病种临床路径管理第一季度实施效果评价表-一 035单病种临床路径管理第一季度汇总与分析038单病种临床路径管理第二季度实施效果评价表-一 039单病种临床路径管理第二季度汇总与分析042单病种临床路径管理上半年实施效果评价表043单病种临床路径管理上半年汇总与分析044单病种临床路径管理第三季度实施效果评价表-一045单病种临床路径管理第三季度汇总与分析048单病种临床路径管理第四季度实施效果评价表-一 049单病种临床路径管理第四季度汇总与分析052单病种临床路径管理下半年实施效果评价表053单病种临床路径管理下半年汇总

5、与分析054单病种临床路径管理年度工作实施效果评价表-一055单病种临床路径管理年度工作汇总与分析056第十部分附件单病种临床路径管理督导反馈单057科室单病种临床路径登记表（已制订成册）058单病种临床路径管理制度为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，贯彻落实卫 生部、省一卫生厅、市卫生局开展单病种临床路径管理工作要求，结合我院工作实际情 况，制定本制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种 疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开

6、展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合 伦理的原则。与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、 设施和质量控制休系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优 化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制休系负责开展单病种临床路径工 作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种临床路径管理委员会，主要负责制订我院单病种临床路径开发与 实施的规划和相关制度，协调单病种临床路径开发与实施过程屮遇到的问题，组织单 病种临床路径相关的培训工作，审核单病种临床路径的评价结果与改进措施。单病种临床路径指导评价小组主

7、要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分 析结果提出单病种临床路径管理的改进措施。相关科室成立单病种临床路径实施小组，由临床科室主任担任组长，医疗、护理 人员任成员。主管医师主要负责单病种临床路径的实施、实施过程的效果评价和分析; 个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的fi常联络，指导每fi单病 种临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病例的选择要求：1、诊断明确；2、无其他合并症、并发症和伴发病；3、病人自愿（签署知情同意书）；4、诊

8、疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过聲建剌与变异分林（三）单病种临床路径质量控制指标1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗菌药物使用率、 病死率、一周内再住院率。3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种临床路径质量控制的主要措施1、按照卫生部制定的单病种临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4、合理用药、控制

9、院内感染；5、加强危重病人和帀手术期病人管理；6、调整医技科室服务流程，控制无效住院h。六、各临床科室要高度重视单病种临床路径管理工作，细化工作方案，确定具体 工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，对完成单病种临床路径的病例进行登 记，填写质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病 种临床路径管理工作顺利开展。七、本规定自2013年12月10日起开始实施，由医院单病种临床路径管理委员会负责解释、说明。2013年开展的单病种临床路径序号备注nn/< 75 4 /m-nn40-3:n厂外n/111 0/ 15er56 q4 & q3 & q2 &a

10、mp;n厂45.8n1x4.nnh科 产 妇oeeh内科 内二科 急诊科n短动ffi)17社区获得性肺炎一住院、成 人icd-10： j13-j15, j1818i型糖尿病1cd-10： e10. 2-e10. 919上消化道出血icd-10:k92. 20420肛裂（肛裂切除术）1cd-1o:k6o. 0-, k60. 2 (icd-9-cm-3： 49.04)21肛肠科肛周脓肿（肛周脓肿切 开引流术）icd-10： k61(icd-9-cm-3： 49.01)22口腔科腮腺多形性腺瘤 腮腺肿物及浅叶切除+ 面神经解剖术（或部分 腮腺切除术）icd-10:dll. 001, m8940/0(

11、icd-9_cm_3:26.29 或 26.31 和 04. 07)23下颌骨骨折（下颌骨骨 折切开复位内固定术）icd-10： s02.6(icd-09-cm-3： 76.76)24耳鼻喉鼻中隔偏曲（鼻中隔矫 正术）icd-10:j34. 2(icd-9-cm-3:21.5)25科突发性耳聋icd-10： h91.226热性惊厥icd-10 :r56.027儿科新牛儿胎粪吸入综合 症icd-10： p24. 028支原体肺炎icd-10： j15.729皮肤科天疱疮icd-10： lio.030带状疱疹icd-10： b02. 931眼科老年性白内障（h内障 囊外摘除联合人工晶 体植入术）i

12、cd-10： h25.9icd-9： 13.59, 13.7132慢性泪囊炎（鼻腔泪囊 吻合术）icd-10： h 04.401 icd-9-cm-3： 09.8133科瘤 三肿急性早幼粒细胞白血 病icd10:c92. 4, m98. 66/334结肠癌行化学抗肿瘤 治疗1cd-1o:c18, d01.035食管癌放射治疗icd-10： c15 伴 z51.0, z51.0 伴 z85 0013637食管癌化疗icd-10： c15/d00. 1特发性血小板减少性 紫瘢(itp)icd-10： d69. 32013年开展的单病种序号科室单病种名称疾病手术编码备 注1急性心肌梗死icd-10:

13、121.0, 121.4, 121.92内科系统急性心力衰竭icd-10:105-109, il 1-113, 120-125 ,伴+11503社区获得性肺炎一住院、 成人tcd-10:j13-ji5, ji8.14脑梗死tcd-10:t635儿科社区获得性肺炎一住院儿 童icd-10:j13-j15, j18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎6妇产科剖宫产icd-9-cm-3:74. 171甲状腺切除术1cd-9-cm-3:06.2;06. 3;06. 4;06. 58o2. 半刀板摘除术tcd-9-cm-3:80. 63. 了宫摘除术：91cd-9-cm-3:6& 3;68. 4;

14、6& 5;68.6;6& 74.剖宫产术10外科、骨科妇产 科专业围术期预防感染(pip)icd-9-cm-3:74.0; 74. 1;74.2; 74. 4 ;74.95. 腹股沟斜疝修补术icd-9-cm-3:53.0;53.16. 阑尾切除术 icd-9-cm-3:47. 011127. 乳腺手术 1cd-9-cm-3:85.413单病种临床路径实施流程图符合标准患者不符合标准患者般诊疗计划家属不同意进入路径家属同意进入路径医师告知临床路径的相关情况，签署临床路径知情同意书护士告知需要配合的内容执行医师表单执行护理表单，协助做变异监测发生变异按表单完成 诊疗计划变界讨论与

15、分析，告知患者做好变 异的各 种记录符合退出不符合标准要退退出标出路径，并准的，继告知患者续治疗v进行路径患者满意度调查，提岀改进建议依据出院标准，及时出院单病种临床路径实施小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有屮级以上技术职称的医师担任。临床路径实施小组人员组成:组长：別 组 长：成员：个案管理员：信息管理员： 临床路径实施小组职责1、负责单病种临床路径相关资料的收集、记录和整理;2、负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定单病种临床路径的文本；3、结合单病种临床路径实施情况，提岀单病种临

16、床路径文本的修订建议;4、参与单病种临床路径实施效果评价与分析，并根据单病种临床路径实施的实际 情况对科室医疗资源进行合理调整。个案管理员丿行以下职责:1、负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头起草单病种临床路径文本，指导经治医师分析病人变异情况；3、指导单病种临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；4、根据单病种临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对单病种临床 路径修订的建议，并向实施小组报告。（五）单病种临床路径管理信息员：由科室秘巧或单病种临床路径个案管理员兼任，也可以另行指定。单病种临床路径管理信息员职责:1、做好单病种临床路径管理信息的采集、筛选、加工、传

17、送、上报、反馈和存档 等各项日常工作。2、及时、准确、全面向医院送单病种临床路径管理信息，同时将医院的要求信息 传达到科室。相关人员履行职责1、医生职责： 参与修订单病种临床路径与医疗相关的措施。 决定病人是否进入或退岀单病种临床路径，并在医嘱中注明。 单病种临床路径表内治疗项目的确定、计划和执彳丁。 进行病人康复进度评估，是否符合单病种临床路径预期进度。 定期阅读变异分析报告，捉议讨论需要改良服务的项目。2、护士职责： 依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 监测单病种临床路径表上应执行的项目。 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 协助、协调病人按时完成项目。 记录、评价是否

18、达到预期结果。 负责提供病人与家属的健康教育。 制定和执行出院计划。 有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。 定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。科室实施的临床路径病种标准住院流程（可将木科室实施临床路径病种的标准住院流程打印后黏贴于此）科室实施的病种临床路径表单（可将本科室实施临床路径病种的临床路径表单打印后黏贴于此）单病种临床路径实施小组201_年度工作计划（记录内容，不少于本页2/3）培训时间年月d 时分记录人主讲人培训主题参加人员（签到）培训内容注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内培训时间年月d 时分记录人主讲人培训主题参加人员（签到）培训内

19、容注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内单病种临床路径管理培训记录培训时间年月 h 时分记录人主讲人培训主题参加人员 （签到）培训内容注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内单病种临床路径管理培训记录培训时间年月 日时分记录人主讲人培训主题参加人员（签到）培训内容注：科室培训材料可保存在临床路径文件盒内单病种临床路径管理会议记录会议时间年月 日时分会议地点会议主题主持人记录人参会人员 （签到）会议内容单病种临床路径管理会议记录会议时间年刀 日 时分会议地点会议主题主持人记录人参会人员 （签到）会议内容单病种临床路径管理会议记录会议时间年刀 日 时分会议地点会议主题主持人记录人参会人员 （签到

20、）会议内容单病种临床路径管理会议记录会议时间年月 口 时分会议地点会议主题主持人记录人参会人员 （签到）会议内容科室临床路径变异登记表序号患者 姓名11-别住院号病种或手术名称入院 吋间出院 吋间变异 吋间原因*个案 管理员123456789101112131415*原因代码：a1羽情变化（还岁0b4 1治画帀决克手术耗材|c6没百合适丽转出a2入院即合并有其它疾病b5主治医师决定药物c7部门休假导致延迟a3要求其他治疗（或会诊）b6其他c8其他a4无法配合医护指导c.系统因素d.出院计划因素a5其他01缺乏设备d1病人/家属拒绝出院安排b.医生/护士因素02设备故障d2家属无法依预期出院时间

21、接病b1医嘱延迟c3排定检查（验）延误人出院b2执行医嘱延迟c4检查（验）报告延迟d3经济问题不愿接病人出院b3会诊延迟c5手术室安排延迟d4其他注：1、原因*栏只填代码；2、每月汇总发生临床路径病种变异的病例，于每月30 日前报医务部，邮箱:dpxyyywk； 3、变异病例多的，登记表复制后再进行填报; 填报人：科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室： 患者姓名性别住院号入院日期年 月 h变异日期年丿j h出院h期年川fi变异原因：（在符合的“”里面打“ j ”,可复选）a. 病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护

22、指导as n -苴他b. 医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物be n -苴他c系统因素c1 缺乏设备c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟 os n其他d.出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他讨论分析釆取措施管床医师 签名主治医师 签名护士长 签名科主任 签名科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室： 患者姓名性别住院号入院口期年 月口变异口期年 月口出院

23、日期年 月 日变异原因：（在符合的“”里面打“ v ”，可复选）a. 病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导as n -苴他b. 医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 n其他c系统因素c1 缺乏设备c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟 cs n其他d出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4

24、 n其他讨论分析采取措施管床医师主治医师签名签名护士长科主任签名签名科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室：患者姓名性别住院号入院日期年 月 日变异日期年刀日出院日期年刀日a.病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）c2 设备故障a2 入院即合并有其它疾病c3 排定检查（验）延误a3 要求其他治疗（或会诊）c4 检查（验）报告延迟a4 无法配合医护指导c5 手术室安排延迟a5 n其他c6 没有合适病房转出b医生/ 护士因素c7 部门休假导致延迟b1 医嘱延迟os n具他b2 执行医嘱延迟d.出院计划因素b3 会诊延迟d1 病人/家属拒绝出院安排b4 主治医师决定手术耗材d2 家属无法依预出

25、时间接病人出院b5 主治医师决定药物d3经济问题不愿接病人出院b6 n其他d4 n其他c系统因素c1 缺乏设备讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室： 患者姓名性别住院号入院日期年 月仃变异口期年 月1出院f1期年 月n变异原因：（在符合的“”里面打“ 可复选）a病人/家a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导a5 其他b医生季二鹵素1 2b bi欠嘱延迟执行医嘱延迟 会诊延迟主治医师决定手术耗材 主治医师决定药物 其他c系 统 因 素c1 缺乏设备讨论分析采取措施管床

26、医师签名主治医师签名c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟c8 其他d出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 其他护士长签名科主任签名科室临床路径变异记录单患者姓名性别住院号入院d期年 月仃变异口期年 月口出院f1期年 月n变异原因：（在符合的“”里面打“v”，可复选）a.病人/家属因素c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟cs n其他d出院计划因素d1

27、病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导 as n -苴他b.医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 n其他c系统因素c1 缺乏设备讨论分析采取措施管床医师 签名主治医师 签名护士长科主任签名签名科室临床路径变异记录单al 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导a5 其他b医生/ 新丄因素b1 医嘱延迟b2

28、执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 其他c系 统 因 素c1 缺乏设备管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名临床路径名称： 科室： 患者姓名性别住院号入院口期年 月口变异口期年 月口出院日期年 月口变异原因：（在符合的“”里面打“可复选）c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟c8 其他d.出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人岀院d3经济问题不愿接病人出院d4 其他讨论分析采取措施患者姓名性别住院号入院d期年 月仃变异口期年

29、月口出院f1期年 月n变异原因：（在符合的“”里面打“ j ”,可复选）a病人/家a1 病情变化（¥a2 入院即合并a3 要求其他治a4 无法配合医a5 其他b医生/ 护属因素 罗并发症） 有其它疾病 疗（或会诊） 护指导士因素c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟c8 n其他d.出院计划因素d1 病人/家属拒绝岀院安排d2 家屈无法依预岀时间接病人岀院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 n其他c

30、系统因素c1 缺乏设备讨论分析釆取措施管床医师 签名主治医师 签名护士长科主任签名签名患者姓名性别住院号入院日期年 月曰变异日期年 月曰出院日期年 月曰变异原因：（在符合的“”里面打“可复选）a.病人/家属因素c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 口没有合适病房传岀c7 部门休假导致延迟os n其他d出院计划因素d1 病人/家属拒绝岀院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并冇其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导a5 n其他b.医生/ 护士因素b

31、1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 n其他c系统因素c1 缺乏设备讨论分析采取措施管床医师 签名主治医师 签名护士长科主任签名签名患者姓名性别住院号入院日期年 月曰变异日期年 月曰出院日期年 月曰变异原因：（在符合的“”里面打“v”，可复选）a. 病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并冇其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导a5 n其他b. 医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物be n -苴他c系统因素c1 缺乏设备c2

32、设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 口没有合适病房传岀c7 部门休假导致延迟c8 n其他d.出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家屈无法依预岀时间接病人岀院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他讨论分析采取措施管床医师 签名主治医师 签名护士长 签名科主任 签名科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室：患者姓名性别住院号入院日期年 月 h变异日期年丿j h出院h期年川fi变异原因：（在符合的“”里面打“ v ”，可复选）a. 病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并冇其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护

33、指导as n其他b. 医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物be n其他c系统因素c1 缺乏设备c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟 cs n其他d.出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他讨论分析采取措施管床医师 签名主治医师 签名护士长 签名科主任 签名科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室：患者姓名性别住院号入院口期年 月口变异口期年 月口出院日期年 月

34、 日变异原因：（在符合的“”里面打“ v ”，可复选）a病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导as n其他b.医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 n其他c系统因素c1 缺乏设备c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没有合适病房转出c7 部门休假导致延迟cs n其他d.出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他讨论分析采取

35、措施管床医师 签名主治医师 签名护士长 签名科主任 签名科室临床路径变异记录单临床路径名称： 科室： 患者姓名性别住院号入院口期年 月口变异口期年 月口出院日期年 月 日变异原因：（在符合的“”里面打“ v ”，可复选）a. 病人/家属因素a1 病情变化（含并发症）a2 入院即合并有其它疾病a3 要求其他治疗（或会诊）a4 无法配合医护指导as n -苴他b. 医生/ 护士因素b1 医嘱延迟b2 执行医嘱延迟b3 会诊延迟b4 主治医师决定手术耗材b5 主治医师决定药物b6 n其他c系统因素c1 缺乏设备c2 设备故障c3 排定检查（验）延误c4 检查（验）报告延迟c5 手术室安排延迟c6 没

36、有合适病房转出c7 部门休假导致延迟 cs n其他d出院计划因素d1 病人/家属拒绝出院安排d2 家属无法依预出时间接病人出院d3经济问题不愿接病人出院d4 n其他讨论分析采取措施管床医师主治医师签名签名护士长科主任签名签名201年1月临床路径病种实施效果评价表临床路径病种名称:评估指标完成情况备注工作量 指栋该病种住院患者总人数进入路径的患者总人次数完成路径的人次数出现变异的患者数入径率（%）入径完成率（%）效率指标平均住院fi （天）手术病人术前平均住院日（天）效果指标治愈人数治愈率(%)好转人数好转率(%)死亡人数死亡率(%)医院感染发生人数医院感染发生率(%)手术病人手术部位感染人数手

37、术病人手术部位感染率(%)出院30日内再住院人数出院30日内再住院率(%)手术病人非计划重返手术室人数手术病人非计划重返手术室发生率(%)位并及生 三见症发 前估发其率并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)抗菌药物 使用指标使用抗菌药物的患者例数使用抗菌药物的患者比例()抗菌药物使用平均天数(天)术前0. 5-2. 0小时预防性抗菌药物使用人数术前0. 5-2. 0小吋预防性抗菌药物使用比例(%)卫生经济 学指标单病种平均费用(元)单病种平均药品费用(元)单病种平均药品费用比例()单病种平均抗菌药物费用(元)单病种平均抗菌药物费用比例(%)单病种平均检查

38、费用(元)单病种平均检查费用比例(%)单病种平均耗材费用(元)单病种平均耗材费用比例(%)其他健康教育知晓情况患者满意度201年2月临床路径病种实施效果评价表临床路径病种名称:评估指标完成情况备注工作量该病种住院患者总人数进入路径的患者总人次数完成路径的人次数指标出现变异的患者数入径率(%)入径完成率(%)效率指标平均住院日(天)手术病人术前平均住院日(天)效果指标治愈人数治愈率(%)好转人数好转率(%)死亡人数死亡率(%)医院感染发生人数医院感染发生率(%)手术病人手术部位感染人数手术病人手术部位感染率(%)出院30日内再住院人数出院30日内再住院率(%)手术病人非计划重返手术室人数手术病人

39、非计划重返手术室发生率(%)位并及生 三见症发 前估发其率并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)抗菌药物 使用指标使用抗菌药物的患者例数使用抗菌药物的患者比例()抗菌药物使用平均天数(天)术前0. 5-2. 0小时预防性抗菌药物使用人数术前0. 5-2. 0小吋预防性抗菌药物使用比例(%)卫生经济 学指标单病种平均费用(元)单病种平均药品费用(元)单病种平均药品费用比例()单病种平均抗菌药物费用(元)单病种平均抗菌药物费用比例(%)单病种平均检查费用(元)单病种平均检查费用比例(%)单病种平均耗材费用(元)单病种平均耗材费用比例(%)其他健康教育知晓情况

40、患者满意度201年3月临床路径病种实施效果评价表临床路径病种名称:评估指标完成情况备注工作量该病种住院患者总人数进入路径的患者总人次数完成路径的人次数指标出现变异的患者数入径率(%)入径完成率(%)效率指标平均住院日(天)手术病人术前平均住院日(天)效果指标治愈人数治愈率(%)好转人数好转率(%)死亡人数死亡率(%)医院感染发生人数医院感染发生率(%)手术病人手术部位感染人数手术病人手术部位感染率(%)出院30日内再住院人数出院30日内再住院率(%)手术病人非计划重返手术室人数手术病人非计划重返手术室发生率(%)位并及生 三见症发 前估发其率并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)

41、并发症：并发症发生率(%)抗菌药物 使用指标使用抗菌药物的患者例数使用抗菌药物的患者比例()抗菌药物使用平均天数(天)术前0. 5-2. 0小时预防性抗菌药物使用人数术前0. 5-2. 0小吋预防性抗菌药物使用比例(%)卫生经济 学指标单病种平均费用(元)单病种平均药品费用(元)单病种平均药品费用比例()单病种平均抗菌药物费用(元)单病种平均抗菌药物费用比例(%)单病种平均检查费用(元)单病种平均检查费用比例(%)单病种平均耗材费用(元)单病种平均耗材费用比例(%)其他健康教育知晓情况患者满意度东平县第一人民医院单病种临床路径管理第一季度汇总与分析第一季度情况汇总：原因分析：整改措施：效果及持

42、续改进：(总结分析时可采用柱状图或曲线图来做数据对比分析，这样就更具有说服力)201年 月临床路径病种实施效果评价表临床路径病种名称:评估指标完成情况备注该病种住院患者总人数进入路径的患者总人次数完成路径的人次数出现变异的患者数入径率(%)入径完成率(%)效率指标平均住院日(天)手术病人术前平均住院日(天)效果指标治愈人数治愈率(%)好转人数好转率(%)死亡人数死亡率(%)医院感染发生人数医院感染发生率(%)手术病人手术部位感染人数手术病人手术部位感染率(%)出院30 f1内再住院人数出院30 r内再住院率(%)手术病人非计划重返手术室人数手术病人非计划重返手术室发生率(%)位并及生 三见症发 前常发其率并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)并发症：并发症发生率(%)抗菌药物 使用指标使用抗菌药物的患者例数使用抗菌药物的患者比例(%)抗菌药物使用平均天数(天)术前0.