ICU镇痛镇静管理

1、1会计学ICU镇痛镇静管理镇痛镇静管理 如何安全有效地进行镇静治疗？ 1、疼痛刺激 手术、创伤、换 药、有创检查治疗2、特殊治疗 机械通气等3、内环境紊乱缺氧、酸中毒、低 血糖4、中枢神经系统疾病5、器质性病变腹胀、尿储留6、其它原因 药物过量、中毒不断的护理操作、持续的设备干扰、声音光线的刺激、陌生环境及长期卧床对疾预后的担心死亡的恐惧 邻床病人的抢救或世对家人的思念B 环境影响C 心理复杂病人是否感到害怕ICU病人情绪变化是否发生心理不良事件转出ICU 后是否好转 不痛 疼痛难忍 0 100 视觉模拟评分法（VAS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难

2、忍 数字疼痛评分尺 面部表情疼痛评分法分值分值描述描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受分数分数描述描述1病人焦虑、躁动不安病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应分值分值描述描述定义定义7危险危险躁动躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人

3、员，在床上辗转挣扎6非常非常躁动躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静安静合作合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常非常镇静镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能不能唤醒唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、 价格低廉 作用迅速，且持续时间可预测对呼吸、循环、消化系统影响小ICU理想镇静剂特征 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、瑞芬太 尼、纳诺酮、氟哌啶醇、 可

4、待因、美沙酮等2 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多3 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4 局麻药物：布比卡因、罗哌卡因 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、瑞芬太 尼、纳诺酮、氟哌啶醇、 可待因、美沙酮等2 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多3 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4 局麻药物：布比卡因、罗哌卡因镇静药物镇痛药物易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致 急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。优点缺点、镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低迅速分布（半衰期2-4分钟）作用短暂（10-1

5、5分钟）起效迅速（12分钟）迅速消除（半衰期30-60分钟）特点药物用法 负荷量： 1 g/kg iv 10 min 维持量：0.2 0.7 g/kg/hr 使用输注泵, 不要推注 ！ 滴定至药效 肝肾功能不全适当减量 阿片类药物的临床应用史1806年法国泽尔蒂纳从鸦片分离出睡眠之神Morpheus 吗啡“临床新纪元”镇痛作用强，但思维和记忆障碍并出现幻觉谵妄呼吸抑制尤其是延迟性呼吸抑制 死亡身体和心理上严重依赖成瘾性1960年人工合成第一个芬太尼家族成员芬太尼“临床麻醉应用新纪元”镇痛作用更强，但起效慢但胸壁强直和剂量依赖性呼吸抑制应激反应抑制不全和封顶效应镇静作用弱且意识消失不完全1974

6、年人工合成第二个芬太尼家族成员“舒芬太尼”镇痛作用最强，起效快镇静作用比芬太尼强，催眠效应对循环和呼吸系统影响更小镇痛作用最长“理想”的麻醉性镇痛药但当时的临床专家认为：舒芬太尼安全性差；调控性差；成本高1996年人工合成了最新的芬太尼家族成员“瑞芬太尼”起效更快，镇痛作用为芬太尼1.3倍超短时效，持续时间为min，调控性强非特异酯酶水解，不依赖肝肾功能但“顿失现象”即爆发性疼痛和价格限制了其临床应用阿片类药物的临床应用史芬太尼的唯一优势：价格瑞芬太尼： 短小手术；肝肾功能不全手术；老年病人手术 舒芬太尼： 中长时间手术；分娩镇痛；术后镇痛; ICU气管插管病人的镇静和镇痛我们应对芬太尼家族进行再认识！ 成人中毒量为60mg， 致死量为250mg。 舒芬太尼特点的再认识更快起效快更强更持久更安全更舒适更广泛应用作用最强作用时间长安全范围大、呼吸抑制弱恶心、呕吐少应用术中、术后和ICU更多途径和方式用药静脉、椎管内、单次、连续、TCI舒芬太尼的临床应用可用于ICU危重患者的镇静治疗静脉使用推荐剂量：0.2-1.0 g/kg/h适量复合应用丙泊酚/咪唑安定舒芬太尼的临床应用安全的再评估舒芬太尼具有一般阿片类药物相似的副作用阿片类药物临床