H型高血压诊疗常规

1、1会计学H型高血压诊疗常规型高血压诊疗常规“H型”高血压-我国脑卒中防治新策略心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。引起同型半胱氨酸升高的原因有哪些？对比观察对比观察美国美国中国中国高血压高血压28%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%3%糖尿病糖尿病7%4%血浆血浆Hcy水平水平约约8-12 mol/L约约15 mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试

2、验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系* 中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡Hcy研究回顾中国高血压合并高Hcy发生率*Hcy研究回顾依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平 * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 二、H型高血压的防治 急性主动脉夹层定义(Acute aorta diss

3、ection) 急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症外膜内膜中膜急性主动脉夹层分类DeBakey分类：型：病变起始升主动脉扩展至主动脉弓，直至腹主动脉型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨 下动脉开口近端）型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延 伸至腹主动脉Daily和Miller的 Stanford分类：A型：凡升主动脉受侵犯者（包括和型）B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即型）主动脉夹层分型Debakey分型Stanford分型|_| A B主动脉夹层临床分期依据病程： 病程短于2周：急性主动脉夹层，占2/3 病程长于2周：慢性主动脉夹层

4、，占1/3患者因入院前两小时上楼时突发剧烈胸痛，呈撕裂样 收治患者入院后持续胸痛不能缓解，急性主动脉夹层临床表现（一） 90%的患者突发剧烈胸痛急性主动脉夹层临床表现(二)高血压伴“休克”外貌患者于十年前发现高血压，最高达180/120mmHg，自服降压药，血压控制不理想患者入院时面色苍白，大汗淋漓，脉搏细速，四肢湿冷血压右上肢170/100mmHg 左上肢110/50mmHg 脉搏100次/分 对比观察对比观察美国美国中国中国高血压高血压28%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%3%糖尿病糖尿病7%4%血浆血浆Hcy水平水平约约8-12 mol/L约约15 mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-61