医生用：临床路径操作流程(大图)

1、临床路径软件医生站操作流程1、进入住院医生站系统2、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写与标准临床路径icd-10相符合的入院诊断，在存盘后系统将自动弹出询问是否进入临床路径管理提示框，如图1。进入选“是”，不进入选“否”（图1）3、在填写完符合临床路径诊断后，也可点击菜单，病人管理下路径准入直接进入临床路径准入界面。如图2（图2）4、在病人图标上有“lc”标识的，标明是已进入临床路径的病人，如图變蟹5、进入临床路径准入界面后，在临床路径准入中需进行以下操作: 界面左边双击需进入路径患者的名字 在可进入标准路径中选择适合的临床路径诊断，如图3（图3） 选择进入临床路径时间：一是以病人入院时间为准，

2、二是以其他时间为准，如图4进入时间:okleli（l） 0 其他时间（2）2011-11一10 10:05:07 当前时间|（图4）注：如果病人入院时间不是当天，且选择的是按入院时间进入路径，那么就要从入院时间开始填写对应每天所做的表单时间段，双击时间段后空格进行选择，如图5时冋段住院第1天|（图5） 选择符合进入临床路径标准的条件信息，在符合条件前打钩，如图6序是香符合条件信息、11-第诊断必须持合22.当害者同日寸具育其彳也（图6） 完成以上操作后，则点击右下角进入临床路径，如图7,点击进入路径后弹出提示框，需再次确认进入临床路径，如图8冒进入路径（图了）（图8）6、录入临床路径医嘱信息过

3、程中，点击左上角添加（一后，系统将直接进入临床路径医嘱选择界面，或者点击右上角>>选择临床路径医嘱如图彌。全界耐口图9（图9）7、进入临床路径医嘱选择后，先选择所需医嘱内容，在相应选项前打钩；再选择每项内容相 关联医嘱信息，如图10,选好后，点右下角确定，立即生成选中的长期医嘱和临时医嘱，如图llo（图 10）0住发医生工作系统成电ksft宇任康蚊件有叙公司-集中爸理】申语告理医喙首理（sasx4 系彌护 外技功能 帯肋 扩充功能 登录退出病区综合信息 病人卡片 临床路径诊断及诊疗计划 th宙束昭徑7医嚨本37测试路径 临床路径 穹入院记录 冒体温单 茎诊断诊疗 劉病程记录 岂医竊

4、信息 /会诊申谓 到会诊记录 里|手术记录 越死亡苗 tf|死亡讨论 越出院记录检査报吿 里|绘验报吿 jffl病案it页 里|病人费用 m|多媒体 判知情同言文书 到证明文书 遵1其他文书组合（©重用（r）互用q *戸壬咗:停止医嘱co存盘 放弃（y） 斫正：退出凶厂当天医瞩姓名床路径性别：女 年於43岁 病区:消化内科 床号：住院医师:管理员 入院日期：2011-门-】0当前诊断：反流性食管灸箭交金：3333. 00元 余?t：3333. 007c 总应ir：0. oo7c下达时间斛盖医嘱本科室:消化内科0$住院天数：1夭总实收:000元住院号:1148191 收费神类:全费f旦

5、保金额:0. ootc 药费比例:000审核时间井序方式介床号 r病人姓名 入院日期r出院日期仅査看本人经管病人 未下达出院医瞩病人仅査看出院未归档病人10/11 10:24/临床路径管理v内科护理常规i v h级护理v饮食（根据病情v 血细胞分析五分类v 尿當规检査仪if法10项'v耀便隱血试验（0b）,粪便常规7肝功能（组合）v 背功能i （組合> 皑解质测定（俎合）'v 血愴节v住院生化常规（组合）v *人免疫缺陷病豪抗体测定（免疫法>v 乙胖指标（组合| v梅鸾左摞握体抗体测定 >丙肝抗体> 陶常规检査（每部位）v 常规心电图檢查（12通导v 数

6、字化摄彩（dr）（图 11）员员员员员员员员员员员员员员员员员员员 fnnct£ tnnhu hlkrtk ?gl>hbiht 日ntnn吕 0t fll eg nm i i iv d i! mum1 nhj nhj qtj e 二一 <恢复（e）8.如医嘱本上下有临床路径以外医嘱信息，系统将在存盘后直接进入临床路径外医嘱管理界面，进入后首先在左边路径医嘱项目内容中添加相应医嘱信息项目，然后在编辑医嘱内容中填写下达路径外医嘱原因，如图12,最后双击参考数据内已下达医嘱信息，如图13；完毕后点击右 下角保存即可。（图 12）（图 13）9、临床路径表单诊疗工作信息录入： 点

7、击菜单，病人管理下诊疗工作信息录入，如图14。（图 双击选中相应病人，在右边临床路径表单内将未关联的已完成“诊疗工作”、“重点医嘱” 项目前打钩。（注意：已对照医嘱信息，系统将不支持手动打钩） 如该病人有病情变异情况，将在病情变异记录中选择有，再点击具体原因，录入患者相应 病情变异信息。 在医师签名项目后点击编辑，选择相应医师名字，确定即可。 完成以上内容后点右下角存盘。界面图，如图15临床路径表单管理临床路径表单管理在可编轻的诊疗 > 医嗥 > 护理栏按下0卄宀喫右粟車路径外项目营理町处叡单路径外顷目 路径外项目在表单列显示为粉红色.车必须性项目在表单列显示为亞色.注色:1 路径

8、评估后的表車列信启不能进行修改接作；范围选择 当前病人（3） 检索：姓名路径标准31模拟路径反流食管炎（六安宗临床路径反流食管炎（六安37测试路径反流食管炎（六安亲排序方式o病人病区（1） o入院日期（2）o路径标准q） o路径日期仗）白班 小夜班 大夜班签名0馬者姓名:临床路径 性别汝 年龄:43岁住院号江14诊断信息:反流性食管炎孫据病情）（管理 ）临时医世：叼血常规（管理员） 叼尿常规（管理贯） 叼大便常规+潜血（管理员） 叼肝功能（皆理员） 叼肾功能（管理贯） 叼电解质（管理员） 叼血糖（管理员） 叼住陝生化全套（管理员） 叼感染筛查（管理员） 叼腹部b超（管理员） 回心电图（管理员）

9、 同胸片（管理叼药品（管理员丹叼无有编辑在已完成 医嘱前打紫色为路 径外医嘱病人病情变异记录i医师签名（图 15）10、临床路径执行评估： 点击菜单，病人管理下临床路径执行评估，如图164病人首理文书录入申请单首理医嘱首理o病人集中首理1 o t昭径准入诊疗工作 信息录入|缶床跖径 执行评估病人集跖径准入诊疗工|临床5s(图 在左边菜单选中相应病人，相关负责医生在右边临床路径表单内，点击相应时间段评估结 果编辑，进行评估结果选择。 进入评估结果选择界面后，有三个选项如图17评估结果选择正常,进入下时间段治疗正常,继续本时间段治疗(2)异常,退出本路径治疗(3)变异信息 导入未执行表单项目序内容

10、原因(图 17)a.正常，进入下时间段治疗：本阶段的诊疗工作已完成，需进行下个阶段的治疗b.正常，继续本时间段治疗：本阶段的诊疗工作未完成，将继续本阶段治疗c.异常，退出本路径治疗：病人病情发生异常，需要退出路径，并选择退出原因相关负责医生只需按照病人实际情况进行相应选择，如选择：异常，退出本路径治疗，则需 选择出径原因，编辑相关出径内容。注：a评估结果一般在次日清晨下达医嘱前进行，因为一旦评估完成，表单信息就无法修 改。只有评估了，才能生成新的表单，才能通过临床路径医嘱下达医嘱。b特殊情况处理：当一病入院后，需直接进入第三天进行治疗，只需进行多次评估,在评估结果界面选择a.正常，进入下时间段治疗的同时，再选择右下角，生成新表单住院日期 为当日。将表单评估到第三天即可。