肝脏解剖及功能

1、O 0-0 oo°o肝脏的基本解剖及生理、ogo oo o oMedical EducationAcademia0° 0o o o。o O° qX Xo <>x oo o O OKOyInnovating for life.内容o o o oAcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education肝脏的概述 肝脏的位置及毗邻 肝脏的功能 肝脏的韧带及表面分叶 肝内的管道结构肝脏的分段AcademiaMedical Education肝脏是消化系统的组成部分消化系统组成1 上消化道淫為食笫胃'消化胃H沼

2、“步盲肠、阑尾、结肠、 下消化道:直肠、肛管大消化腺:大唾液腺、胰、肝 扁化腺I小消化腺；胃腺、肠腺AcademiaMedical Education消化系娩的組啟AcademiaMedical Education肝脏概述肪的消化。WO,贼中舗砒撇Medical Education月干脏是人体内最大的腺体, 也是最大消化腺,分泌胆汁,U 储存于胆囊,排入小肠,丕 含消化酶，但是可以促进脂肝脏 胆囊 卜二指肠 橫结肠升结肠阑尾陕腺降结肠乙状給畅 直肠 肛I、4 | MDT ConfidentialMedtronic肝脏的位置写毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上 区,小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖

3、,仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动, 平静呼吸时肝的上下移动范11为 23cm5 | MDT ConfidentialMedtronic肝脏的形态O O O O肝脏由于血液丰富,故而活体肝呈现棕红色,质地柔软而脆 弱肝略呈现楔形”右端园钝而厚,左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面，（膈面、 脏面）”前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带Right Sobe of liverCystic ductOesophagusLeft lobe of liverGail bladderCommon hepatic ductCommon bile ductDuo血num

4、Ry|orusSmall intestiPancreasAcademiaMedical Education肝小叶一一月千脏结构和功能的基本单位O OO O,7| MDTConfidentialAcademiaMedical EducationAcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education肝脏表面覆有一层致密的结缔组织构成的被膜。被膜 表面大部人有浆膜覆盖。被膜深入肝内形成网状支架, 将肝这质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本 单位，称为肝小叶。1=成人肝脏约由50万-100万个肝小叶组成。肝 小叶是肝脏的基本结构单位，为多边棱柱体，约大

5、小，其中有一条中央静脉通过，单排的肝 细胞即肝板（在横断面上称肝细胞素），肝细胞以中 央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。肝的生理功能'1分泌胆汁:肝细胞分泌的胆汁,帮助消化吸收脂肪促逬脂 溶性维生素吸收。2参亏物庚代谢:肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄;肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌异物。4造血和再生:肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能IIIIII停止,仍有这方面潜质。AcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education肝脏周

6、围的韧带冠状利带右三角韧带幅左三角韧带肝脏的膈面AcademiaMedical Education肝脏周围韧带的组成肝十二指肠韧带.肝胃韧带AcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education肝脏的脏面肝胃韧带及肝十二指肠韧带11 I MDT Confidential肝脏表面形怎的分叶肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶AcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education右三角韧带迸状韧带前（上）层卜腔挣脉左三角韧带肝右叶镰状'右三角韧带肝圆韧带肝圆朝带左三僅韧带冠状韧带刖带Acad

7、emiaMedical Education肝脏表面形卷的分叶肝脏脏面：可见右叶.左叶.方叶、尾状叶肝固有动脉 尾状叶'食管压迹.肝门肝圆眈裂肝圆/卜腔静脉肝门静脉/胆总管右三角韧带右肾压迹十二指肠压迹冠状韧带后（下）层肝側韧下腔静脉 扣E叶 fc:方叶胆囊AcademiaMedical Education肝脏表面形卷的分叶O O O O/AcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education Vtb6uq«> (ipioz,UH MU肝脏后面：可见右叶.左叶.方叶、尾状叶肝静脉肝总管冠状忧带后（下）层肾压迹尾状叶下腔静脉裸区

8、冠状韧带前（上）层肾上腺压迹|UjtX前啟0 U « w SV p«bpc9 txooug(UIGkiOL S2*C$k tV!诵A bOkise tx)U9|izropn? carbineQ0XI53 p8& A6UO2C3 » ” N $右三角韧带iujtxe?2io ieus卩2 M ItIAjcocCOiinuj “M* 旳*|UXXC22K> COflO '0何 Ccpna p6b9(i?. 取£ Hbioc睨刼2 b9b«|W2 护«J |Ujbt6?PlO 892H»C9 M IE Wry

9、iC|n? 師站、fog必"卩？ Ik T al1? cpoieqocpnz、 J? U肝门静脉 肝圆韧带 肝固有动脉AcademiaMedical EducationWUQ2 AC2IC3G 佝W « «popaJ dnsqop? * o|ujbLe?io Qnoqcu叩 2 l-TWWTSAcademiaMedical Education肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段O扌艮据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态 学解剖方法，因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适 应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特

10、别是肝的切除范围，以及肝肿瘤的选择介入 治疗等方面都有重要意义。AcademiaMedical Education肝脏的液体潇向（血液/胆汁）O OO OMedical EducationMedical EducationAcader.sunioDuiar vein(entral veinextendin百 into porta hepatis alons vessels and bile duelSinusoidsMedical EducationConimon hepatic duct16iMDT Confidential 邈 Medtronic Glisson 系统-肝内胆管-肝门静脉-

11、肝固有动脉肝内管道的结构° OAcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education-肝左静脉肝静脉系统-肝右静脉-肝中静脉AcademiaMedical EducationGlisson系统与肝静脉系统 的空间关系肝静脉系统在肝脏内与Glisson 系统相交叉，犹如互相交叉的双手 手指。目前国际上多采用Couinan出 <1954）肝段划分法，依据Glissoii系 统分支与分布和肝静脉系统在肝脏 内的走行，将肝脏进行划分为左. 右两半肝，五肝叶，八肝段，其中 Glisson系统分布于肝段内，肝静脉 走行于肝段间。临床肝外科依据这

12、 种肝脏的分叶与分段方式，施行半 肝、肝叶、肝段或联合肝段等切除 术。图卜弟 肝门静脉勺肝静脉的空间关系5宀士DFQV 26.0 emSTBS/*106/15 一*W L THrfV、*1 g Jf*_1_ < 7j* _ V>sJrr >T Al .W >A EljTi iA_ 1、左内叶支 肝 IHWHff入肝I肝动脉与门静脉并行分支成小叶间励脉一终未微动脉并入肝血窦下"Ik秆中朴肝左辩终末微动脉左巾:左叶阿衆肝左内叶正中乙肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央III小叶中央静脉小叶下静脉（单独走行于小叶间）肝脏的血液循环门静脉曲匕 逐渐分支形成小叶间静脉 一

13、终末门微静脉（行于小叶间） 一 入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）Academi捫快汇入下腔静脉Medical EducationAcademi捫快汇入下腔静脉Medical Education汇集成肝静脉从肝后面出肝Academi捫快汇入下腔静脉Medical Education肝脏的血液循环A下腔静脉右前叶支肝门静脉右后叶下支肝左静脉肝中需 右后叶上支尾状叶右支上中裂右叶间裂左外叶上支尾状叶左支左外叶下支左内叶支左叶间裂肝圆韧带胆盡AcadenrMedical Education胆道的组成戶肝内微观胆道系统说明感衲皿小普好金都们I己的軒老.但实尿上胆小膏的边壯楚相邻附R8如化的黑卸

14、1;5AcadenrMedical Education胆道的组成-丄肝内胆管肝段胆管AcadenrMedical Education肝脏的管道系统O OO OsunioDuiar veinSinusoids(entral veinextending into porta hepatis alons vessels and bile duel23 MDT Confidential 邈 Medtronic加状叶右部丈Branches to the right part of the caudate lobe 审 屮 裂 看叶间裂 一一Right interlober fisSur电、右的叶、Rig

15、hi anterior lobe.下腔靜MV. CSV? inferiorM宀 i左叶间毀fissure Left interlober fissure /、i、/z/尽状叶左部支Branches to the lett part of the caudate lobe /- /石段间裂y Left intersegmenbl fissure君前叶玄Right anterior lobal branches、右后叶Right posterior lobe上段Suoericx -segment下段 interiors gment!.3上段、-Af Superior * jsegment典段iV

16、Inferior課 segment >段' 支Superior 他merit叭branches 忘外 III支Left lateral lobal brashes下段支Inferior segm$rttal branches左外叶Left lateral lobe右段问裂Right iritersegmenul Assure/门擁脉V. portae內叶Left medial lobe 肝总1? Ductus nepaticus ccommunis 上段支)1- Superior segmental benches I 1卜段支f緒也伽 朋gmstaF branches 7左內叶

17、支 L&ft medial lobal branches 肝固冇动脉A. hepatica propria右后叶克Right posterior lobal brancho$前血观丄Anterior aspect右叶闾舉Righl interlober fissure冊叶rH.Right anteftor lobe1-'tgft lobe正中教/Median fissure 厂Z-uHtil裂/ Ld interiorfj暫恥/左内叶支Left medial lobal branches/胛倘有动脉d 八、heatica propria/ 下股£右jn叶Right p

18、osterior < lobe下段Inferior segment.上段Superior比 segment/ Jnferiar segmental i/ branches./上段支Superror segmentyl ,左外il I戈Left lateral lobal branchesRight'intfirsegnnental fissu*T段 Inferior segment 上m Superior segmentIL 外 R| Left lateral lobe倆叶支Right posteriori lobal brancKfls卜段支 /Inferior segment

19、81branches上段支 /Superior semontgl brartch&s肝想背 Ductus hepaticus comiriunis1静號V. portae 用狀叶后部 Right part of the caudate I际幅状叶圧部Lert part of the caudate lobe尼段间裂Left intes-segmental fissure 足状町左部支Branches to the Ifiit partof the caudate lobe下IM观，Interior aspect肝叶.肝段和血管.胆管的肝内分布.The liver lobes, the

20、liver segments and the intrnhepatic distribution of the blood vessels and bile ducts肝脏的分段:AcademiaMedical EducationAcademiaMedical EducationCouinaud肝段划分法:Couinaud根扌居肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行,分肝两半,4叶8段,并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。AcademiaMedical EducationAcademiaMedical EducationS1尾叶S3左外下段S5右前下段S7右后上段S2左外上段S4左内叶S6右

21、后下段S8右前上段AcademiaMedical EducationAcademiaMedical Education26 | MDT Confidential遍 MedtronicAcademiaMedical Education1"F r «.! J¥ j f76I vc：-A A rw加亿直ir WEKMI vc：-Segments 7 & !L< b«删1&穴亦 Portri TeI vc：-I vc：-肝叶、肝段划分法肝裂在肝的管道腐蚀标本上,可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在,这些裂隙称肝裂,是肝叶.肝段间的分界线。

22、ncducmiflb 面Medical Education 月冈脏D2面一、肝脏的生理功能具有调整器官肝脏是维持人体生命活动的一个不 可钦少的重要器官。人靠体内不断地进行 陈牝谢而生存，而肝脏是人体新陈代谢最 重要又非常活跃的器官，丄 刃能协调的作用，所以亦被称为是器官功 能调节中心。此外，肝脏还是重要的内分 泌器官，可比喻为人体的一个巨大的“化 学工厂”，在参与代谢、胆汁生成、解毒 、凝血、免疫、产生热量及水、电解质调 节中，均起着非常重要的作用。o o o（一）代谢功能肝脏参与蛋白质、糖、脂类、维生素、激素、酶类、电解质和微量元素等的代谢过程。AcademiaMedical Educati

23、on1、蛋白质代谢蛋白质是构成人体的主要成分，是人类生命存在的基本 形式，也是肝脏的主要成分。蛋白质不是吸收进来就可以为 人体所利用的，而需经过化学改造的过程，就是肝脏利用氨 基酸重新合成各种蛋白质，随着血流输送到身体各组织，维 持生命的生理活动。肝脏在蛋白质代谢过程中的主要作用有 以下3个方面：(1) 合成作用：肝脏蛋白质的合成，主要原料为氨基酸, 部分可由肝细胞内自身合成，但大部分靠血液中运输来的。 如血浆中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝结过程中所必 需的纤维蛋白与凝血酶原等，均是在肝脏中合成的。如验血 后结果是白蛋白含量浓度降低，说明肝脏的损害已达到相当 程度；或长期饥饿营养不良的人，

24、由于氨基酸的来源不足， 肝脏就无法合成蛋白质。Academia07 r.rT dant alMedical Educatlon0/ MU 1Jeill al如果体内蛋白质缺乏，还会出现一系列症状， 如体重减轻（其减轻程度与营养缺乏成正比）、 病人基础代谢活动能力降低，如症状较重，可出 现疲乏无力、消瘦、浮肿、血压降低、心率减慢 、尿量减少、手足发麻、脱发、发色变淡、低体 温等，肝脏脂肪浸润，形成脂肪肝或肝脏肿大。=1（2）脱氨作用：蛋白质在体内代谢过程中，产生 对人体有毒的氨，肝脏将大部分的氨合成尿素， 经肾脏排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中 氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多来 源

25、于肝脏脱氨功能的减退。AcademiaMedical Education# ； MDT CorfidentialMeCttroiUC<7 /°®1 =(3)fa转氨作用：肝脏具有 种氨基酸的雀用。例如将精 这是肝脏的桂有功能，这槽可大大增加人体对自 然界的适应性。肝脏的转買作用主要靠肝内的转 氨酶来完成的。当肝细胞受损时，肝细胞内的转 氨酶即释放于血液中，以此测定肝细胞受损程度 ,如测定血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。肪和覇述麟融轍礬I合成脂AcademiaMedical Education39 i MDT CorfidentialMeCttroiUC2、糖代谢糖类，又

26、称碳水化合物，是人体热能的主 要来源。肝脏是维持恒定血糖的主要器官。人类 吸取的碳水化合物，主要来自谷类中淀粉，淀粉 在消化道内分解为葡萄糖，被吸收后首先进入肝 脏。肝脏能迅速将葡萄燼合成糖原贮存起来，使 血糖浓度降到正常。反之，当空腹运动血糖浓度 下降时，肝脏便发挥调节作用，又将已贮存的肝 糖原迅速分解为葡萄糖，进入血液，以供机体利 舟。、 此2卜;肝脏能将已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖 转化为肝糖原。如果糖的供应不足，肝糖原贮备 减少时，肝脏可以通过糖原异生作用，使一些非 糖够I质，如蛋白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等转变Medtronic Medical Educationmcwsg3、脂类代谢

27、NR所谓“脂类”，是指脂肪和类脂（磷脂、 糖脂、胆固醇、胆固醇脂）的总称。肝脏是人体 脂类代谢的主要器官，肝脏能合成和贮存各种脂 类，不仅供应肝脏本身，而且供应全身的需要。 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成、运输等 代谢过程中，均起着重要的作用。如中性脂肪酸 的合成和释放、脂肪酸的分解、酮体的生成与氧 化、胆固醇的合成、脂蛋白的合成和运输等，均 在肝脏内进行。当肝功能受损或磷脂缺乏时，脂 蛋白合成受到障碍，过多的脂肪可在肝细胞内沉 积下来，形成脂肪肝。肝脏合成磷脂需要胆碱， 故摄入胆碱有助于防止脂肪肝。AcademiaMedical Education41 ； MDT Corfidentia

28、lMeCttroiUC4、维生素代谢肝组织内贮存着维生素A、D、E、K、Bl、B6、PP、C、B12和叶酸等多种维生素，并对其在体内浓度调节起着重要作用。肝脏分泌的胆汁又是脂溶性维生素吸收的必要条件。许多维生素可在肝内参与某些辅酶的合成。维生素 D必须先在体内活化才能起作用，而其活化过程就是先后在肝、肾内进行的。胡萝卜素能在肝内（部分在肠中）转化为维生素A。维生素K也在肝内转化为凝血酶原。还有一 些维生素，如维生素PP等，要先在肝内代谢后才能排出体外。当肝病严重时，会出现维生素代谢异常，如维生素A 缺乏时，可出现夜盲或皮肤干燥综合征。此外，肝脏对水 及体内的各种矿物质和微量元素的代谢也有密切的

29、关系。AcademiaMedical Education5、激素代谢肝脏是许多激素（如甲状腺素、肾上腺素、胰岛素 、雄激素、雌激素等）生物转化、灭活或排泄的重要场所 。对许多激素的作用时间和强度起着调节控制作用，血浆中的多种蛋白质及多肽类激素、氨基酸衍生的激素、类固 醇激素（醛固醇、可的松及各种性激素）和抗利尿素等， 在肝脏同葡萄糖醛酸或硫酸基结合而灭活，再随胆汁或尿 液排出体外。当肝脏严重受损时，肝脏对激素的灭活功能降低，会出现激素失调。若血浆中有关激素含量升高，例 如醛固醇在体内积蓄，可导致体内水钠潴留等变化。其中 ,如出现性激素失调时，往往会出现性欲减退，腋毛、阴 毛稀少或脱落，阳痿、睾

30、丸萎缩，月经失调；如雌激素水 平过高，可使局部小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌。AcademiaMedical Education43 ； MDT CorfidentialMeCttroiUC6、酶类的代谢酶是活细胞的成分，由活细胞所产生，在细胞内和细胞外起同样的催化作用。在新陈代谢过程中的化学变化绝大部分借助酶的催化而迅速进行。肝脏的功能必须在酶 的参与下完成。因此，肝内酶类也很丰富。由于肝脏在人 体内所处的解剖位置和特殊的血液供应，肝细胞很容易受 外环境的影响而发生病变，当肝代谢功能受干扰时，其内酶的活性也迅速发生变化，并反应在血清中酶活性发生相 应变化。AcademiaMedical Edu

31、cation胆色素即胆红素和胆绿质，约有85%窒自衰老的红细 胞分解后的血红蛋白，其余15%来自非衰去的红细胞的血 红蛋白，或由其他血红蛋白分解而成。胆红素的摄取、结合、转运、排泄等一系列重要的生理代 谢过程均在肝内进行。(1) 摄取：游离胆红素附着于血浆白蛋白，随血液进入 肝窦后，在肝细胞表面与白蛋白分离，由肝细胞的饮液作 用将胆红素摄入肝细胞内，然后与胞质内两种载脂蛋白( Y和Z)结合形成复合物，然后到达细胞的光面内质网内。(2) 结合：被肝细胞摄取的胆红素，又在肝细胞的微粒 体中与葡萄糖醛酸结合，成为胆红素葡萄糖醛酸酯。通过 这一笙合作用能将脂溶性非结合胆红素转变为水溶性，结 合的直接胆

32、红素能从肾小球滤过，随尿排出体外。转运与排泄：结合胆红素在肝细胞内通过溶酶体、 高尔基屜，重移至近端毛细血管，随胆汁药其他成分循胆 管系统进入肠道。AcademiaMedical Education45 ； MDT CorfidentialMeCttroiUCo ow<7 /（二）解毒功能人体代谢过程中所产生的有害废物 及外来的毒物、毒素，包括葛物祀谢 和分解产物，均要在肝脏解毒，故肝 脏是人体内主要的解毒器官可以保护 机体免受损害。其解毒方式有2种：AcademiaMedical Education# : MDT CorfidentialMeCttroiUC、氧化解毒属肪族中的有机酸类

33、、醇类、醛类和胺类等，可通过氧化 库甬 一 一肝内第氨氧化酶的催化，先邃氧化成醛及氨，醛再越氧化 成酸，最后生成C02和H20；覧则大部分在肝内经鸟氨酸循 环合成尿素排出。乙醇主要在肝内氧化，故大量饮酒会加 重肝脏的负担。2、结合解毒肝塑胞内含各种酶类，参与结合解毒的物质也很多，主要属离子与谷胱甘肽曲合；含氮的杂环化合物与甲基相结合 等，均为肝脏结合解毒的不同方式。绪合解毒的特点是选 择性地结合有毒物质，即不同的毒物參与鉛合体内正常物 质也不同。Medical在通常情况下，由于肝脏解毒功能的存在，使机体不致因 Ac甕淞芒生或进入体内而中毒。但肝脏的解毒作用也有一 如毒物过多或肝脏解毒功能障碍时亦嘩魁徵（三）胆汁的生成与排泄功能胆汁是由肝脏细胞制造和分泌出来的物质，有促进脂肪类 食物的消化和吸收的作用。胆汁自肝总胆管分泌到胆囊，并在胆囊被浓缩后贮存。当 消化食物时，就分泌胆汁，通过胆道到十二指肠。正常的肝脏每天约分泌胆汁600-1000ml。胆汁呈黄褐或金 黄色，味苦有粘性。具有促进胰液和肠液的消化，刺激肠 道的活动，加速消化过程的作用。胆汁中的主要成分是胆汁酸盐、胆色素和胆固醇。此外， 还有各种蛋白质、磷脂、脂肪、尿素和无机盐等。其中除 了胆汁酸盐外，其他成分都属于排泄物。IIIAcademiaMedical Education49 ; MDT Corfid