阿米巴病患者的护理

1、阿米巴病患者的护理阿米巴病患者的护理 林丽萍林丽萍 教授教授阿米巴病的概念阿米巴病的概念 阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病，包包括肠阿米巴病（阿米巴痢疾）和肠生虫病，包包括肠阿米巴病（阿米巴痢疾）和肠外阿米巴病，表现为肝、肺、脑等各脏器的脓肿，外阿米巴病，表现为肝、肺、脑等各脏器的脓肿，以阿米巴肝脓肿最常见。以阿米巴肝脓肿最常见。肠阿米巴病肠阿米巴病（一）定义、概述（一）定义、概述 肠阿米巴病又称阿米巴痢疾，是溶组织内肠阿米巴病又称阿米巴痢疾，是溶组织内阿米巴侵入结肠内引起的疾病。阿米巴侵入结肠内引起的疾病。 典型表现有腹痛、腹泻、排暗

2、红色腥臭味典型表现有腹痛、腹泻、排暗红色腥臭味的粪便。的粪便。 感染者多数为无症状的病原携带状态。感染者多数为无症状的病原携带状态。 本病易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等本病易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等肠外并发症。肠外并发症。（二）病原学（二）病原学 大滋养体大滋养体 小滋养体小滋养体 包囊包囊（三）发病机制及病理变化（三）发病机制及病理变化 大滋养体借助其伪足的机械运动和所分泌大滋养体借助其伪足的机械运动和所分泌酶的水解作用侵入肠壁，形成黏膜下小脓酶的水解作用侵入肠壁，形成黏膜下小脓肿。脓肿破溃后，形成散在而孤立的烧瓶肿。脓肿破溃后，形成散在而孤立的烧瓶样溃疡，脓液排出形成暗红色果酱样大

3、便样溃疡，脓液排出形成暗红色果酱样大便或脓血便。大滋养体进一步深入肌层和浆或脓血便。大滋养体进一步深入肌层和浆膜，可引起肠出血和肠穿孔。膜，可引起肠出血和肠穿孔。 病变主要在结肠，以盲肠、升结肠、直肠病变主要在结肠，以盲肠、升结肠、直肠最明显。最明显。 （四）流行病学（四）流行病学 1传染源传染源 无症状包囊携带者、慢性患者和恢复无症状包囊携带者、慢性患者和恢复期患者。期患者。 2传播途径传播途径 经粪经粪-口途径传播，通过进食被包囊口途径传播，通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。也可通过苍蝇、蟑污染的水和食物等造成传染。也可通过苍蝇、蟑螂等间接传播。螂等间接传播。 3人群易感性人群易感性

4、 普遍易感，感染后产生的抗体对普遍易感，感染后产生的抗体对机体无保护作用，故可反复感染。机体无保护作用，故可反复感染。 4流行特征流行特征 热带、亚热带地区多见，其次为热带、亚热带地区多见，其次为温带地区。感染率高低与卫生条件等因素相关。温带地区。感染率高低与卫生条件等因素相关。农村高于城市，男性高于女性，成人高于儿童。农村高于城市，男性高于女性，成人高于儿童。秋季发病多，呈散发性。秋季发病多，呈散发性。（五）临床表现（五）临床表现 1轻型轻型 2普通型普通型 3重型重型 4慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾（六）并发症（六）并发症 肠内并发症：肠出血、肠穿孔、阑尾炎、肠内并发症：肠出血、肠穿孔、阑

5、尾炎、结肠肉芽肿和肛门瘘等。结肠肉芽肿和肛门瘘等。 肠外并发症：阿米巴肝脓肿最为常见。其肠外并发症：阿米巴肝脓肿最为常见。其他如肺、脑、泌尿生殖系阿米巴病等。他如肺、脑、泌尿生殖系阿米巴病等。（七）辅助检查（七）辅助检查 1血常规检查血常规检查 2粪便检查粪便检查 3结肠镜检查结肠镜检查 4血清学检查血清学检查（八）治疗要点（八）治疗要点 1一般治疗一般治疗 采取接触隔离措施。急性期症状明显采取接触隔离措施。急性期症状明显时应卧床休息，流质饮食。重症者给予输液、输血时应卧床休息，流质饮食。重症者给予输液、输血等支持疗法。等支持疗法。 2病原治疗病原治疗 甲硝唑对各部位、各型阿米巴原虫都甲硝唑对

6、各部位、各型阿米巴原虫都有较强的杀灭作用，是目前治疗肠内、肠外各型阿有较强的杀灭作用，是目前治疗肠内、肠外各型阿米巴病的首选药物。抗菌药物作为辅助治疗，可通米巴病的首选药物。抗菌药物作为辅助治疗，可通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，对过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果好。可选用巴龙霉肠阿米巴病伴发细菌感染时效果好。可选用巴龙霉素或四环素等药物。素或四环素等药物。 3并发症的治疗并发症的治疗 并发细菌感染，应加用抗生素治并发细菌感染，应加用抗生素治疗。肠出血者予止血、输血。肠穿孔、腹膜炎等应疗。肠出血者予止血、输血。肠穿孔、腹膜炎等应在病原治疗和广

7、谱抗生素控制下进行手术治疗。在病原治疗和广谱抗生素控制下进行手术治疗。（九）预防（九）预防 1管理传染源管理传染源 彻底治疗患者及排包囊者，彻底治疗患者及排包囊者，如为餐饮就业人员应调换工作。如为餐饮就业人员应调换工作。 2切断传播途径切断传播途径 加强饮食、饮水、粪便加强饮食、饮水、粪便管理，防蝇灭蝇。管理，防蝇灭蝇。 3保护易感人群保护易感人群 加强个人防护，注意饮加强个人防护，注意饮食卫生。食卫生。（十）护理评估（十）护理评估 1询问健康史询问健康史 2护理体检护理体检 3查阅辅助检查查阅辅助检查 4心理心理-社会状况社会状况 （十一）主要护理问题（十一）主要护理问题 1腹泻腹泻 与阿米

8、巴原虫所致的肠道感染有与阿米巴原虫所致的肠道感染有关。关。 2疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与阿米巴原虫所致的肠道与阿米巴原虫所致的肠道感染有关。感染有关。 3营养失调：低于身体需要量营养失调：低于身体需要量 与腹泻、与腹泻、进食减少及胃肠功能紊乱有关。进食减少及胃肠功能紊乱有关。 4潜在并发症：肠出血、肠穿孔潜在并发症：肠出血、肠穿孔 与肠壁与肠壁坏死，溃疡形成有关。坏死，溃疡形成有关。 5有传播感染的可能有传播感染的可能 与病原排出有关。与病原排出有关。（十二）护理措施（十二）护理措施 1生活护理生活护理 隔离、休息、饮食隔离、休息、饮食 2. 对症护理对症护理 3用药护理用药护理 4病情观察与并

9、发症监测病情观察与并发症监测 5心理护理心理护理 肝阿米巴病肝阿米巴病（一）概念、特点（一）概念、特点 肝阿米巴病又称阿米巴肝脓肿，是阿米巴肝阿米巴病又称阿米巴肝脓肿，是阿米巴痢疾最常见的并发症，临床表现为发热、痢疾最常见的并发症，临床表现为发热、体重下降、肝区痛、肝大和贫血等。体重下降、肝区痛、肝大和贫血等。（二）发病机制及病理（二）发病机制及病理 当机体免疫力下降或有饮食不当、营养不当机体免疫力下降或有饮食不当、营养不良、肝外伤等诱因时，寄生在结肠中的溶良、肝外伤等诱因时，寄生在结肠中的溶组织内阿米巴大滋养体经门静脉、淋巴管组织内阿米巴大滋养体经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝内。在肝门静脉

10、内引起或直接蔓延侵入肝内。在肝门静脉内引起栓塞形成梗死灶、滋养体释放蛋白溶解酶栓塞形成梗死灶、滋养体释放蛋白溶解酶以及原虫的分裂等作用破坏肝细胞，造成以及原虫的分裂等作用破坏肝细胞，造成局部液化性坏死而形成脓肿。局部液化性坏死而形成脓肿。 病理变化以组织溶解液化和脓肿形成为特病理变化以组织溶解液化和脓肿形成为特征。征。（三）临床表现（三）临床表现 发热、发热、 肝脏肿大，肝区疼痛肝脏肿大，肝区疼痛 病变靠近胸廓，则可见肋间饱满、局部水肿、充病变靠近胸廓，则可见肋间饱满、局部水肿、充血、有明显压痛血、有明显压痛 左叶肝脓肿，可有中上腹或左上腹痛，并向左肩左叶肝脓肿，可有中上腹或左上腹痛，并向左肩

11、放射；若病变位于肝前下缘，常有右上腹痛、肌放射；若病变位于肝前下缘，常有右上腹痛、肌紧张、压痛和反跳痛，类似胆囊炎。紧张、压痛和反跳痛，类似胆囊炎。 慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、水肿慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、水肿等。等。 少数病例可并发肝脓肿向邻近器官或组织穿破或少数病例可并发肝脓肿向邻近器官或组织穿破或继发感染。继发感染。（四）辅助检查（四）辅助检查 1血常规血常规 急性期白细胞计数及中性粒细急性期白细胞计数及中性粒细胞增多；血沉增快。慢性期白细胞数大多胞增多；血沉增快。慢性期白细胞数大多正常，血红蛋白降低，贫血明显。正常，血红蛋白降低，贫血明显。 2粪便检查粪便检查

12、少数可找到滋养体或包囊。少数可找到滋养体或包囊。 3肝穿刺液检查肝穿刺液检查 抽出典型棕褐色或巧克抽出典型棕褐色或巧克力色脓液，即可确诊。力色脓液，即可确诊。 4影像学检查影像学检查 可明确脓肿的部位、大小、可明确脓肿的部位、大小、数目，并指导穿刺或引流的方向和深度。数目，并指导穿刺或引流的方向和深度。（五）治疗要点（五）治疗要点 1一般治疗一般治疗 卧床休息，给予高糖、高维生素、卧床休息，给予高糖、高维生素、易消化的食物。易消化的食物。 2病原治疗病原治疗 甲硝唑为首选药物，若混合细菌感甲硝唑为首选药物，若混合细菌感染应选择敏感抗生素。染应选择敏感抗生素。 3肝穿刺引流肝穿刺引流 在应用抗阿

13、米巴病药物治疗的同在应用抗阿米巴病药物治疗的同时，对时，对35cm以上的肝脓肿，应作穿刺引流，以以上的肝脓肿，应作穿刺引流，以加快脓肿的愈合。若有细菌混合感染，可在抽脓加快脓肿的愈合。若有细菌混合感染，可在抽脓后腔内注入抗生素。后腔内注入抗生素。 4外科治疗外科治疗 对内科治疗无效、已穿破的阿米巴对内科治疗无效、已穿破的阿米巴肝脓肿、并发细菌感染应用抗生素治疗无效者，肝脓肿、并发细菌感染应用抗生素治疗无效者，应手术治疗。应手术治疗。（五）护理评估（五）护理评估 1询问健康史询问健康史 2护理体检护理体检 3查阅辅助检查查阅辅助检查 4社会社会-心理因素心理因素（六）护理问题（六）护理问题 1体温过高体温过高 与肝