下肢深静脉血栓DVT

1、下肢深静脉血栓时间：2021.03. 04创作：欧阳地概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT （deep venous thrombos i s）,是扌旨静脉管腔内由于各种原因形 成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是 单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形 成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的 原因之一。下肢DVT分类：A中央型：血栓局限于腐股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛 和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼 痛和压痛，Homans征（+ ）,即将足背屈使腓肠肌紧张 时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整

2、条患肢深静脉系统，表现为患肢 明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿 块，病人行走较困难。高危因素本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉 血栓形成61.2%,下腔静脉血栓形成14.3%,两者共占75.5%;上腔静脉血栓形成20. 4%,上肢静脉血栓形成4.1%。其中并发肺栓塞2%o静脉血栓形成原因：1. 血流缓慢手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静 脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢 肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和 其他原因如患者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松 弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素2. 静脉壁的损伤（特别是内膜损伤

3、） a化学性损 伤：经静脉输注液体及药物b机械性损伤：手术创伤c 感染性损伤3. 血液凝固性增高是引起静脉血栓的基本因素之 一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增 強；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血 液呈高凝状态。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常 常是2个或3个因素的综合作用而造成DVTo临床表现a. Homan' s 征b患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c.全身反应表现辅助检查1. 血浆D二聚体测定2. 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）

4、3. 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”4. 放射性核素血管担描检查5. 螺旋CT静脉造影治疗1. 非手术疗法a. 静卧抬高患肢b. 溶栓治疗尿激酶和链激酶c. 抗凝治疗d其它措施2. 手术疗法血栓取除术预防DVT首先：评估内容 询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色 泽、温度、感觉、脉扌專強度，了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需 经相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者，采取预防措 施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措。深静脉血栓的护理：1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °30 &#

5、176; , 以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血 栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物 给药途径，不作其他药物输入）。3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大 便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之 品，以免增加血液黏度，加重病情6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、 温度变化。7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水， 大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防 止褥疮发生。8、密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向

6、，发现牙龈 出血、鼻妞、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应 及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容 易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高 度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发纟甘 等症状一旦出现上述情况，应立即通知医生.溶栓护理：(1) 注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿 刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量 减少注射次数，拔针时局部压迫510mino(2) 疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感 觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确 测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师 汇报。(3) 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻鈕、注射 部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾 向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝 血时间。(4) 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要 求滴注。(5) 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休 克、晕厥等肺栓寒症状。对突然发生的呼吸困难、紫 纟甘、高度提示肺栓塞(PE) o恢复期护理在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增強肌肉收 缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。