广东省含氢氟氯烃(HCFCs)受控用途使用企业使用表格

1、附件 1广东省含氢氟氯烃（ HCFCs）受控用途使用企业使用表格1-1 广东省含氢氟氯烃（HCFCs ）受控用途使用企业备案表企企业名称：业详细地址：基组织机构代码：登记注册类型：本法人代表姓名：联系方式：情联系人姓名：工作电话：况移动电话：电子邮件地址：申使用 HCFCs 行业 /用途：所属行业：请房间空调器工商制冷聚氨酯泡沫配具体用途：额年初库存量产物质名称采购量（吨）（吨）品及其基本情况编号：（年）第号邮编：行政区域：外资比例：传真：传真：挤出聚苯乙烯泡沫溶剂年末库存量使用量（吨）（吨）本企业申请办理HCFCs 使用（ 100 吨以下）备案，愿意严格遵守消耗臭氧层物质管备理条例和关于加强

2、含氢氟氯烃生产、销售和使用管理的通知（环函 2013 179 号）案的规定，并接受相关监督检查。企业企业法人代表（签名） ：申明申请企业（盖章）年月日备备案意见：案情经办人：负责人：年况月日填表说明：本表格由企业在信息管理系统填报后直接打印生成，手写无效；提交本表时，请同时提供下列证明材料： 营业执照复印件、环境影响评价证明文件和环保竣工验收报告；受控用途使用企业暂不需要提交危险化学品经营许可证与安全生产许可证。 4 1-2 广东省含氢氟氯烃（HCFCs ）受控用途使用企业使用情况表（年）使用情况汇总表企企业名称：业详细地址：基组织机构代码：登记注册类型：本法人代表姓名：联系方式：情联系人姓名

3、：工作电话：况移动电话：电子邮件地址：上使用 HCFCs 行业 /用途：所属行业：一房间空调器工商制冷聚氨酯泡沫年具体用途：度年初库存量配物质名称采购量（吨）（吨）额使用基本情况邮编：行政区域：外资比例：传真：传真：挤出聚苯乙烯泡沫溶剂年末库存量使用量（吨）（吨）上本人特此确认，本表所上报内容及所附文件内容均为真实的。本人对本单位所提交材报料的真实性负责，并承担内容不实所造成的所有后果。企业企业法人代表（签名） ：申明上报企业（盖章）年月日审审核意见：核情审核人：负责人：年况月日填表说明：本表格由企业在信息管理系统填报后直接打印生成，手写无效；提交本表时，请同时提供表格中含氢氟氯烃（HCFCs

4、）物质的使用明细表。 5 1-3 广东省含氢氟氯烃（HCFCs ）使用情况表 各类物质使用明细表企业名称：填报物质：填报年份：备案编号：联系人：工作电话：传真：移动电话：电子邮件地址：月初库存量购买量（吨）使用量（吨）月末库存量月份损耗量（吨）（吨）（吨）123库 4存 5变6化7情8况9101112合计：序号产品名称生产量HCFCs 用使 用 量出口比例单位（ %）物途（吨）质1使 2用 3情 4况 5* 67物企业名称购 买 量序号购买年月质（吨）来 1源 2情 3况 4 6 上本人特此确认，本表所上报内容及所附文件内容均为真实的。本人对本单位所提报交材料的真实性负责，并承担内容不实所造成的所有后果。企业企业法人代表（签名） ：申明上报企业（盖章）年月日审审核意见：核情审核人：负责人：年况月日填表说明：本表格由企业在信息管理系统填报后直接打印生成，手写无效；请将本表附于使用情况汇总