30例直肠癌患者行Miles手术的护理体会(1)

1、3 0例直肠癌患者行M iles手术的护理体会(1)论文关键词：直肠癌手术护理论文摘要：目的探讨直肠癌患者行Miles手术前后常规护理，心理护理。方法掌握术前心理护理，肠道准备，重点 加强术后胃管护理，尿管护理，手术切口护理，会阴切口引 流管护理，造口护理等，促使患者早日康复，预防并发症的 重要意义。结果通过对30例直肠癌者进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论针对患者病情，心理 护理，术前术后需要解决护理问题，采取不同护理措施，有 效预防并发症发生。目前，直肠癌发病率不断增加，成为威胁人类健康的重 要疾病之一，手术治疗是直肠癌治疗的基本措施。除了精湛 的医疗技术之外，临床护理采

2、取有力的护理措施对术后患者 的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我科20XX年6月20XX年6月对30例直肠癌患者行 Miles手术护理 体会总结如下。1临床资料本组病例30例，其中男18例，女12例。年龄4978 岁，平均67岁。全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直 肠癌，肿瘤距肛门内缘 7cm以内，均采用 Miles术。均未发 生并发症，均痊愈出院。2护理术前护理心理护理做好术前宣教。 Miles手术特点：手术范围大， 切除彻底，需做永久性人造肛门。Miles手术患者对腹壁结肠造口存在很大顾虑和思想负担，整日处于焦虑不安状态之 中，有时甚至会影响患者对治疗与护理的配合1。对于不了解病

3、情的患者，护理时采取保护性语言。对于了解病情的 患者，列举同种手术成功的病例，护士应耐心解释人工肛门 的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练，可自主排 便，不会影响正常生活，以鼓励患者树立信心，使之积极配 合手术前的治疗。肠道准备清洁肠道是直肠手术重要的术前准备，肠道准 备充分与否，直接关系到手术的成功与失败、有利于减少术 后腹胀及吻合口的张力，促进术后肠功能的恢复和切口的愈 合。术前3天指导患者进食低渣半流质饮食。术前一天口服 25%硫酸镁150ml，10分钟后大量饮水。庆大霉素 8万u，甲 硝唑口服每4小时一次，连服4次，抑制肠道细菌。多饮水， 6000ml/日，更好发挥药物作用，并且

4、及时补充腹泻丢失的 大量水分，达到清洁肠道目的，观察大便次数，性质，直到 水样大便最好。术后护理监测生命体征、血氧饱和度，禁食，吸氧，麻醉、血压 平稳后取半卧位，观察切口敷料。胃管护理术后持续胃肠减压，保持胃管固定通畅，防止 扭曲脱落，观察胃液的颜色、性质、量的变化。胃管的通畅 与否对吻合口的愈合有很大影响。待肠蠕动功能恢复，试夹 闭胃管，指导患者少量饮水，观察有无腹胀，呕吐症状出现， 如无不适，12日后拔除胃管，进食流质，人工肛门排气后 可进食半流饮食。腹部切口护理腹部切口一般有3中选择方式：1.腹正中切口 2.腹左切口 3.腹右切口。造口可选择在切口上脐下 1 2横指处，或左麦氏点。造口在

5、术毕即接造粪袋，腹带包扎。 原则：使造口远离切口。造口选在切口上的优点使乙状结肠 活动空间大，血供好，可预防术后肠梗阻， 每次护理造口时， 切口也要换药。会阴部切口引流管的护理保持外层敷料的清洁干燥，如 被污染或血液渗透，及时更换。观察有无出血征象，如有异 常，应及时与医师联系进心进行处理。换药创口内填塞纱布 于术后5日慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除。若会阴 部做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引 流管接持续低负压有效吸引，负压控制在20mmHg以内。负压过大易导致骶前血管丛破裂出血，负压过小起不到引流作 用。保持引流管通常，防止引流管堵塞，弯曲折叠；观察引流液的量和性质。通

6、常要做好以下几种引流液的观察和护 理：1引流液为淡黄色，可能为腹水，考虑患者有肝转移发 生。2.引流液为乳糜样，可能为淋巴漏。3鲜红色血液，考虑为骶前血管丛破裂出血。4淡红色引流液，为冲洗液。护理人员一定要加强观察。引流管观察要注意三个时间段：1术后24小时内。2术后57日。3术后710.日。引流管 通常在术后57日拔除，拔除后仍要注意有无脓性液体渗 出，以防盆腔感染发生。尿管护理直畅癌根治术常有排尿功能紊乱，留置尿管并 相应延长导尿时间。观察尿量及其性质，防止泌尿系感染。 从术后57日开始训练膀胱功能，夹闭尿管 34小时开放 一次。每夹闭期间指导患者饮水 100200ml,使患者产生尿 意。

7、反复训练，并观察患者便意和排尿量是否正常，如基本 恢复正常，可拔除尿管。造口护理人工肛门接一次性造粪袋，包在腹带内，待畅 蠕动恢复，造口排气，露出造粪袋。卧位：因最初排便时粪 便稀薄，次数多，患者取侧卧位，造口朝上；注意造口皮肤 颜色的观察和护理：正常颜色红润，如为紫色，考虑可能为 造口狭窄，血供不足，或手术时结扎过紧。要给予手指扩张： 用碘伏消毒造口周围皮肤，石蜡油润滑手套，先一指缓慢旋 转进入，然后两指进入。每次做510分钟。勤换药换袋， 保持腹部清洁，以免粪袋稀便过多溢出而污染切口；训练定 时排便，术后1周应下床活动，并教会患者使用造粪袋方法， 通过定时定量进食，锻炼定时排便。后期用肥皂水清洗造口 周围，并与按摩。应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围 疝气的产生2。3讨论直肠癌