颅脑损伤护理学习教案

1、会计学1颅脑损伤护理颅脑损伤护理第一页，编辑于星期三：五点 十分。第1页/共39页第二页，编辑于星期三：五点 十分。第2页/共39页第三页，编辑于星期三：五点 十分。第一节第一节 头皮损伤头皮损伤【头皮解剖概要】【头皮解剖概要】分为五层：分为五层：各层的特点各层的特点第3页/共39页第四页，编辑于星期三：五点 十分。第4页/共39页第五页，编辑于星期三：五点 十分。第5页/共39页第六页，编辑于星期三：五点 十分。骨折机制骨折机制第6页/共39页第七页，编辑于星期三：五点 十分。第7页/共39页第八页，编辑于星期三：五点 十分。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑

2、神可能累及的脑神经经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 （“熊猫眼熊猫眼”征征“兔眼兔眼”征征 ）颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区乳突区聂部聂部 I-VIII 颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 IX-XII 1嗅 2视 3动眼 4滑车 5三叉 6展 7面 8前庭窝 9舌咽 10迷走 11副 12舌下 第8页/共39页第九页，编辑于星期三：五点 十分。三三 、 颅骨骨折处理：颅骨骨折处理：1. 线性骨折线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2. 凹陷性骨折凹陷性骨折 如位于脑功能区或

3、大片凹陷骨折需手如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。术治疗。3. 颅底骨折：颅底骨折：骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。绝大多数漏口会在伤后12周内自行愈合。 第9页/共39页第十页，编辑于星期三：五点 十分。第10页/共39页第十一页，编辑于星期三：五点 十分。四四、护理评估护理评估 1.1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。重程度。 明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。 了解了解“CT”检查结果，确定骨折部位和检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继

4、发性损伤。性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.3.心理社会状况心理社会状况 第11页/共39页第十二页，编辑于星期三：五点 十分。第12页/共39页第十三页，编辑于星期三：五点 十分。第13页/共39页第十四页，编辑于星期三：五点 十分。q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到漏后（二）促进颅内

5、外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到漏后 35天天（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征第14页/共39页第十五页，编辑于星期三：五点 十分。第15页/共39页第十六页，编辑于星期三：五点 十分。概概 述述第16页/共39页第十七页，编辑于星期三：五点 十分。第17页/共39页第十八页，编辑于星期三：五点 十分。第18页/共39页第十九页，编辑于星期三：五点 十分。第19页/共39页第二十页，编辑于星期三：五点 十分。4 4 处理：以非手术治疗为主。处理：以非手术治疗为主。一般处理一般处理防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键

6、是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝脑疝迹象时迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。，应作脑减压术或局部病灶清除术。第20页/共39页第二十一页，编辑于星期三：五点 十分。第21页/共39页第二十二页，编辑于星期三：五点 十分。1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿：与颅骨损伤有密切关系与颅骨损伤有密切关系。出血来源出血来源以脑膜中动脉最常见。以脑膜中动脉最常见。血肿一般多见于颅盖部。最常发生于颞区血肿一般多见于颅盖部。最常发生于颞区,多数为单个多数为单个血肿。血肿。临

7、床表现为临床表现为意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现（颅内压增高及脑疝表现（瞳孔改变瞳孔改变 主要为主要为小脑幕切迹疝的表现应区别于原发性动眼神经损伤小脑幕切迹疝的表现应区别于原发性动眼神经损伤, 视神经损伤）视神经损伤）处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿第22页/共39页第二十三页，编辑于星期三：五点 十分。第23页/共39页第二十四页，编辑于星期三：五点 十分。第24页/共39页第二十五页，编辑于星期三：五点 十分。第25页/共39页第二十六页，编辑于星期三：五点 十分。第26页/共39页第二十七页，编辑于星期三：五点 十分。第27页/共

8、39页第二十八页，编辑于星期三：五点 十分。第28页/共39页第二十九页，编辑于星期三：五点 十分。第29页/共39页第三十页，编辑于星期三：五点 十分。 护理评估护理评估（一）（一） 健康史健康史（二）（二） 身体状况身体状况（三）（三） 心理和社会支持情况心理和社会支持情况第30页/共39页第三十一页，编辑于星期三：五点 十分。第31页/共39页第三十二页，编辑于星期三：五点 十分。 4. 其他其他 第32页/共39页第三十三页，编辑于星期三：五点 十分。意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检查配合检查清醒清

9、醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能第33页/共39页第三十四页，编辑于星期三：五点 十分。 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障

10、碍越严重。分，分数越低表明意识障碍越严重。2 2、生命体征、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。最后测血压。 第34页/共39页第三十五页，编辑于星期三：五点 十分。4. 其他其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意兆。注意CT和和MRI扫描结果及颅内压监测情况。扫描结果及颅内压监测情况。第35页/共39页第三十六页，编辑于星期三：五点 十