中西医结合助理执业医师考点：中风的辩证施治

1、中西医结合助理执业医师考点：中风的辩证施治中西医结合助理执业医师考点：中风的辩证施治中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所 致，在伤寒论名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称 脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因 气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢 体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。 并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的'疾病。这里介绍 的为类中风（脑卒中）。辩证施治：1. 肝阳暴亢、风火上扰证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕 头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦

2、易怒，尿赤便干，舌质红或红绛, 舌苔薄黄，脉弦有力。治则：镇肝熄风、滋阴潜阳。主方：镇肝熄 风汤加减。方药：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟 板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力;心烦甚者加 梔子、黄苓以清热除烦;头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清 熄风阳;痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。2. 风痰瘀血、痹阻脉络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕 目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治则：祛风、养血、 活血、化痰通络。主方：大秦芫汤加减。方药：秦芜、羌活、独活、 防风、当归、口芍、熟地、川茸、口术

3、、茯苓、黄苓、石膏、生地。如年老体衰者，加黄罠以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者, 去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热 者可去石膏、黄苓。3. 痰热腑实、风痰上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀, 便干便秘，头晕目眩，咳痰痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄 腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治则：化痰通腑。主方：星萎承气 汤验方加减。方药：胆南星、全瓜萎、生大黄、芒硝。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本 方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在1015克左右， 以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后 应予

4、清化痰热、活血通络药，如胆南星、全瓜萎、丹参、赤芍、鸡 血藤。如头晕重，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安, 彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、 玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤 除痰热。4. 气虚血瘀证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色 既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便澹，手足肿胀，舌质暗 淡，舌苔薄口或口腻，脉沉细，细缓或细弦。治则：益气活血。主 方：补阳还五汤加减。方药：生黄罠、当归尾、川茸、赤芍、桃仁、 红花、地龙。如半身不遂较重加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重活血通络、祛瘀 生新作用；言语不利甚者加菖蒲、远志以化痰开窍;手足肿胀明显者 加茯苓、泽泻、慧仁、防己等淡渗利湿;大便澹甚者去桃仁加炒白术、 山药以健脾。5. 阴虚风动证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁 失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细 弦或细弦数。治则：滋阴熄风。主方：大定风珠加减。方药：鸡子 黄、阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜