2022年常见贫血的血象及骨髓象特点_共3页

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载常见贫血的血象及骨髓象特点1 缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia.ida为指由于各种缘由导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁削减甚至耗尽时所发生的贫血；缺铁性贫血为贫血中最常见的类型,多发生于幼儿.妊娠及哺乳期妇女.慢性失血及胃肠道吸取功能障碍者； 一血象1.红细胞.血红蛋白削减,以血红蛋白的削减更为严峻；贫血稍微时红细胞形态可有稍微变化；重者就呈典型的小细胞低色素性转变；mcv<82fl .mch<27pg .mchc<320g/l .rdw>l5% ；镜下血涂片红细胞形状大小不等,以小红细胞为主,中心浅染

2、区扩大,甚至呈环形；2.白细胞计数及分类一般正常；3.血小板计数一般正常,慢性失血者可有血小板增多；4.网织红细胞常轻度增高；服用铁剂后可快速增高；二骨髓象1.骨髓增生活跃或明显活跃；2.红细胞系明显增生,幼红细胞总百分率常>30% ,其中以中.晚幼红细胞增多为主,其幼红细胞胞体常较正常为小,胞质量少而着色偏蓝,边缘不整齐,呈 锯齿状如破布,细胞核小而致密,表现为“核老浆幼 ”的核浆发育不平稳转变；3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低,各阶段百分率及细胞形状染色大致正常；4.粒.红比值降低；5.巨核细胞系常无明显变化,血小板形状一般正常；6.成熟红细胞形状学变化同外周血；三细胞化学

3、染色骨髓涂片铁染色显示细胞外铁阴性,内铁明显削减或缺如,幼红细胞中铁小粒削减且着色浅淡；四其他检查血清铁.血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低,血清总铁结合力增高；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载2 缺乏叶酸.维生素b12 性贫血 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 megaloblastic anemia,ma 系由于某些缘由引起叶酸,vit.b12 缺乏,或机体对叶酸. vit b12 ,需求过盛或吸取障碍,最终导致脱氧核糖核酸 dna 合成障碍的特殊类型的增生性贫血；常发生于偏食.养分不足.妊娠妇女.婴幼儿.慢性胃肠疾患等；一血象1.红细跑.血红蛋白均削减而以红细胞削减更

4、为严峻,mcv>92fl ,mch>31pg .mchc 多正常, rdw>15% ；镜下血涂片成熟红细胞体积大小不等,形状不规章,以椭圆形大红细胞为多见,由于细胞厚度加大或饱含血红蛋白其生理性中心淡染区缩小甚至消逝,着色较深,并可见howell-jolly 小体.嗜碱性点彩红细胞.嗜多色性红细胞及少数幼红细胞；2.白细胞计数减低或正常,中性粒细胞胞体略偏大,成熟粒细胞可见分叶过多现象；3.血小板计数减低或正常,可见庞大血小板；4.网织红细胞肯定值常削减；二骨髓象1.骨髓增生活跃或明显活跃；2.红细胞系明显增生,幼红细胞总百分率常可 >40% ,原巨幼红.早巨幼红细胞比

5、例常增高,各阶段巨幼红细胞显现,常 >10% ；其细胞形状学特点为：细胞胞体增大；细胞核染色质疏松呈颗粒状,似海绵或有蚕蚀感而着色较浅淡,中.晚巨幼红细胞核型多不规章可呈花瓣乃至分叶状,可见核分裂象及howell-jolly 小体等；细胞核与胞质发育不平行,表现为胞核的发育明显落后于胞质,呈“核幼浆老 ”的 核浆发育不平稳转变；3.粒系细胞总百分率常相对减低,并可见巨晚.巨杆状核粒细胞及分叶核粒细胞核分叶过多现象；4.粒.红比值明显减低或倒置；5.巨核细胞数量正常或削减,可见部分巨核细胞发生巨型变如胞体过大,分叶过多,核染色质疏松.胞质内颗粒削减等；可见庞大血小板；6.成熟红细胞形状学变

6、化同外周血；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载三其他检查血清 vit b12 含量减低常 <l00pg/ml 参考值 l45 970pg/mg 血清叶酸含量减低常<3ng/ml 参考值 3.5 8.6ng/ml ；3 溶血性贫血溶血性贫血 hemolytic anemia,ha 指由于某些缘由使体内红细胞寿命缩短.破坏增加并超过骨髓代偿才能所引起的一组贫血；尽管溶血性贫血的病因非常 复杂,种类繁多,但其血液学转变有以下共同之处；一血象1.红细胞.血红蛋白削减,二者多呈平行性下降,mcv 可正常.增高或削减；镜下血涂片成熟红细胞大小不均明显,异形红细胞明显增多；易见嗜多染

7、.泪滴状及盔形等异形红细胞,并可见红细胞碎片,并可见howell-jolly'sboby .cabot's ring及显现幼红细胞；2.白细胞计数可正常.增高或削减；3.血小板可正常.增高或削减；4.网织红细胞明显增多常 >10% ；二骨髓象1.骨髓增生常明显活跃；2.红细胞系增生显著,以中晚幼红细胞增生为主,总百分率常>40% ,原始及早幼红细胞可有增多,易见分裂型幼红.嗜碱点彩及h-j 小体等现象；3.粒系细胞总百分率可相对减低,但其各阶段比例及细胞形状染色大致正常；4.粒.红比值明显减低甚至倒置；5.巨核细胞正常或增多；6.成熟红细胞形状学转变同外周血；三其他

8、检查 1.红细胞寿命缩短；2.血清总胆红素增高,主要为间接胆红素增高；3.尿中尿胆原.尿胆素含量增高；4.尿含铁血黄素试验可阳性血管内溶血如 pnh 时；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载（注：如形状学检查为显现特殊形状的红细胞应在报告中特殊指明并描述,并报告其比例,如球形红.靶形红等）4 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 aplastic anemia ,aa 为一组因物理.化学.生物及某些不明的缘由使骨髓中多能造血干细胞或造血微环境受损.机体免疫缺陷与紊乱而导 致骨髓造血组织削减引起造血功能衰竭而发生的一类贫血；男性多于女性,青 壮年占多数；国内依据其病程.临床表现.血象和骨髓象特

9、点将再生障碍性贫血分为急性 aa 与慢性 aa 两型；结合国外对aa 的分类方法,目前临床上对再生障碍性贫血更常见分类为：重型再障型.重型再障型.轻型再障或慢性再障；一急性再生障碍性贫血（亦称重型再障型）1.血象1红细胞.血红蛋白多严峻减低,二者呈平行性下降,为正常细胞正常色素性贫血；2白细胞严峻削减,中性粒细胞常<0.5 × 109/l,分类时可见中性粒细胞极度削减而呈淋巴细胞相对增多,甚至可达100% ；3血小板严峻削减,常 <20× 109/l；4网织红细胞严峻削减,常<1% ,其肯定值亦削减常 <15× 109/l；2.骨髓象由于再

10、生障碍性贫血红髓病变广泛并代之以脂肪组织,涂片上脂肪滴明显增多,常需多次.多部位穿刺方可诊断；1多部位（包括胸骨骨髓）骨髓增生减低或重度减低；2粒.红.巨三系均明显削减；早期稚嫩细胞削减或不见,特殊为巨核细胞削减；无明显的病态造血；粒细胞系以成熟粒细胞为主,幼红以中.晚幼红为主；3淋巴细胞相对增多可达80% 或更多；4浆细胞.网状细胞.组织嗜碱细胞等非造血细胞增多,成堆显现者即为“非造血细胞团 ”；二慢性再生障碍性贫血（包括轻型再障和重型再障型）精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载慢性再生障碍性贫血由于骨髓呈向心性受损并可显现代偿性造血灶,因此穿刺所见不全一样,更需多次.多部位穿刺来

11、进行诊断；病程中如病情恶化,临床.血象及骨髓象与急性再障相同,就称为重型再障型；1.血象血红蛋白下降速度较慢；红细胞.血红蛋白.白细胞及血小板均见削减,但达不到急性再障的程度,发生的先后也可有不同；1血红蛋白.红细胞中或重度减低,多为正常细胞.正常色素性贫血；2白细胞削减,其中性粒细胞削减的程度不及急性型,淋巴细胞相对增多；3血小板削减,但较慢性为高,并可见形状反常者如体积小,形状不规章,胞质内颗粒削减等；4网织红细胞可 >1% 甚至达 2% 3% ,但其肯定值仍低于正常；2.骨髓象1骨髓多为增生减低或不良.遇代偿性造血灶就可显示增生活跃；2粒系细胞总百分率减低或正常；3幼红细跑总百分率减低或正常,但可见幼红细胞成熟停滞于晚期的现象,表 现为晚幼红细胞百分率高于中幼红阶段,胞核呈炭核核染色质高度浓集,深染呈匀称的紫黑色