EPC总承包项目管理思考

1、201 总承包模式的项目管理发展总承包模式的项目管理起源于 世纪 60 年代的美国，其后广泛应用于世界各国的电力、 石油、化工、 冶金、交通、能源开采、建筑工程等行业的工程项目建设。20 世纪 90 年代，总承包模式已成为国际工程项目承包的主流模式， 1999 年国际土木工程师联合会发布了专门用于该模式的合同范 本。1984年我国政府倡导工程项目实施总承包模式，经过近 30 年的 发展，总承包模式得到广泛的应用，也积累了一些经验和业绩。2 总承包与传统承包模式的项目管理特征概述 21 总承包模式的项目管理主要特征总承包是指项目业主将项目的设计、采购、施工、 试运行等建设全过程，总体发包给一家具

2、有相应资质的总承包企业。总承包企业对项目建设的全过程负责，协调设计、采购、施工之 间的关系。充分发挥设计的主导作用，并在设计、采购、施工进度上深度合 理交叉，这既有利于缩短工期，又能对整个项目进行有效的成本、质 量、进度、的综合控制，在项目各个环节实现无缝衔接，提高工作效 率。22 传统承包模式的项目管理特征我国传统承包模式即设计招 投标建造模式的项目管理将设计、 施工等工作分别委托不同单位承 担完成，而这些工作又是依次进行。在这种模式下极少涉及复杂的设备及安装， 非常适用于简单的房 屋建筑工程。由于这种模式长期、广泛地在世界各地采用， 因而管理方法成熟， 各方对有关程序熟悉，而且业主可以较深

3、层地参与到项目管理中。23 总承包与传统承包模式的项目管理特征分析对比为了更进一 步了解总承包与传统承包模式的项目管理特征及其优势， 下面将两者 列表分析对比，见表 1。24 总承包模式的项目管理优势通过表 1 的对比分析，不难看出 总承包模式具有以下特殊优势总承包提前进场有时间熟悉项目相关 信息，可以充分了解业主的需求和想法， 根据项目特征制订科学合理 可行的投标方案，最大限度地降低风险，为后续工作夯实基础。1 在总承包项目管理中，业主仅在总工期、总投资、质量、安全 等方面进行宏观管控，减少了审批环节，提高了效率，并进一步利用 了总承包的资源， 发挥了项目管理的创造性和创新精神， 增强了效益

4、。2 充分利用了总承包的资源责任体系，杜绝、减少了传统 项目管理中的设计、采购、施工、运营等相关参建方的相互推诿、扯 皮问题。3 业主不用招聘与项目相适应的专业人才，组建项目管理团队， 节约了业主的人力资源成本。3 总承包模式的项目管理要点伴随着改革开放的发展，总承包企 业日渐增长， 在市场竞争日趋激烈的环境下， 总承包模式的项目管理 在为参建方提高利润的同时，也暴露出了一些风险和不足。主要表现为许多企业对总承包模式的项目管理认识不够， 固守计 划经济时代的落后观念， 一些总承包企业在开展总承包工作时不具备相应的组织机构和管理体系，缺乏相应的项目管理经验。依然沿用传统承包模式的项目管理， 加上

5、我国相应的管理体系不 健全，总承包企业缺乏与之相适应的复合型项目管理人才。根据总承包模式的项目管理特点和优势以及面临的复杂环境， 提 高项目管理能力和风险控制水平， 是每一个总承包企业应该关注的课 题，笔者认为应着重抓好以下几个管理要点。31 设计管理总承包模式的项目管理主要优势之一就是将设计、 采购、施工相融合。大型复杂项目的设计、采购、施工三者有着密切关系，存在相互 制约的逻辑关系， 每一个沟通环节对项目的进展都具有重要意义， 对 下一步工作的开展都有一定的影响， 因此应采取设计先行的指导措施。311发挥设计的龙头和引导作用在工程项目开展初期进行方案设 计的征集时，往往中标方案并非是最优方

6、案，甚至存在一定的弊端。因此应组织相关专家对方案设计的先进性、 科学合理性和项目的 总投资、总工期、 工艺流程等进行严格的审核和充分论证，该阶段的 工作将会对项目的质量、 成本、工期等控制和后期运营乃至整个项目 的成败起到至关重要的作用。俗话说理论是实践的向导，在总承包项目管理中更是如此。 设计文件不仅是采购文件编制、 设备订货和安装的依据， 也是施 工方案编制、指导现场施工、工程验收和成本控制的重要文件。因此总承包企业应充分利用自身资源， 尽早地开展设计工作为后 续采购和施工提供有利条件。312整合资源实现设计、采购、施工深度交叉总承包模式的核心 管理理念就是充分利用总承包企业的资源， 变外

7、部被动控制为内部自 主沟通，协同作战，实现设计、采购、施工深度交叉，高效发挥三者 优势，并形成互补功能，消灭、减少工作中的盲区和模糊不清的界面， 简化管理层次，提高工作效率。实践表明提前让施工分包单位介入， 施工图设计时有效吸纳施工 人员的意见，积极采用新技术、新工艺、新材料，考虑后期施工便于 操作等 ; 有利于节约工期，减少变更和索赔，提高效率，增强效益。313加强设计优化项目管理实践表明，设计费在总承包项目中所 占比例通常在5以内，而其中6070的工程费是由设计所确定的工 程量消耗的，可见优化设计对整个项目成本控制的重要性。为了维护双方的利益， 对业主而言， 这里强调的是总承包企业为 了获

8、取更高的利润， 往往会选择在施工阶段进行大量的优化设计， 使 其作为降本增效、提高利润的有效措施。因此，业主应在发包文件和合同相应条款中注明对优化设计工程 量作出限制，譬如 15以内给予考虑，若超过 15则不予认可。314 关注现场设计我国企业走出国门承包工程项目，经常会遇到 由于语言、文化和行为习惯的差异给双方带来的沟通及信息传递障碍。在沟通过程中， 通常是翻译人员和少数的设计人员作为信息传递 的中介，这种沟通方式和不同国家的语言差异经常造成信息传递缺失 和理解分歧。同时，一些设备工艺和装修设计仅靠施工大样图很难满足现场作 业。从整个项目全局控制和专业设计集成管理考虑， 现场设计不可或 缺。

9、32 加强采购管理，提高采购效率在总承包工程项目建设中，项 目采购主要由咨询服务和承包企业及设备主材等组成， 占整个项目成 本最高的采购往往是设备约 60，提高采购效率、优化采购方案是成 本控制的有效途径之一。由于国内一些总承包企业采购体系不够健全，制度不够完善。采购工作涉及较多部门，采购部门需跨部门协调。公开采购的项目则要提前与当地交易平台做好沟通， 做好时间安 排，力争与交易平台签署框架协议，争取时间上的优先，费用上的优 惠。不断完善企业采购程序和相关制度， 建立完善合格的供应商数据 库，建立长期的合作伙伴关系。实践表明在总承包模式的背景下， 项目管理要想提高效率、 压缩 采购时间、避免推

10、诿扯皮、降低成本，应从设计技术、施工、商务、 造价、财务等抽取人员组建采购小组， 并做好分工和规定其职责和权 限的工作。同时，企业高层领导的支持也至关重要。33 强化风险管理总承包模式之所以受欢迎的原因之一，是业主 没有足够的技术能力、项目管理能力、项目风险管理能力，而采取这 种模式，业主可实现以最少的投入获取最大的产出， 尽可能地将所有风险转嫁给总承包企业， 从而利用总承包企业的能力和经验预防、 减 少、消灭项目建设过程中存在的各种风险。 项目风险大致可分为外部风险和内部风险。 等应用层次分析法， 认为风险应从宏观、 市场和项目本身三个层 面进行分析，综合考虑不同层面因素之间对项目的影响。其

11、中宏观风险包括政治经济的稳定性 ; 市场层面的风险包括技术优势、施工资源的可靠性、当地社区和政府的态度等。 项目层面的风险包括设计、安全、质量、环境保护、后期保障等1。等研究了国际工程总承包市场投标决策时需要考虑的风险， 在借 鉴前人研究的基础之上， 认为总承包项目模式面临的主要风险由宏观 经济风险、政治风险、法律风险和工程建设的其他险构成 2-3 。总承包企业从投标估算开始到项目竣工移交业主全过程均面临 各种风险。项目管理过程中， 在项目每一个阶段都需要对风险进行识别、 分 析、应对和监控。既要识别和应对随着项目进展和环境变化出现的新风险， 也要关 注风险条件变化及时剔除过去的风险。克里斯

12、? 查普曼等在项目管理中提出习惯做法可以看做风险管 理。譬如在项目管理计划编制、 协调和里程碑的确定过程中， 以及变 更控制中存在的风险源人为误差、 遗漏和沟通失败等采取一般性应对措施 4。俗话说创造效益靠设计， 防范风险靠合同， 合同管理是风险管理 的重要手段。合同管理的主要工作除了常规措施之外还应重视以下几点 1 科 学地划分分包标段， 合同范围和责任划分应尽量详细， 合同签署后召 集相关单位和人员进行合同交底。对遗漏和分歧导致的界面模糊等应进一步明确，做好约谈记录， 作为该合同的补充协议。2在合同签订时切忌为了中标承建项目，而忽视实践情况和价格 风险，在合同中须明确约定材料、人工价格的调

13、整条件和方法。包括变更计价方式和优先顺序及确认时间。3合同中应将该项目的设备、材料框架协议及名单品牌价格进行 限制，不能任由业主要求最高价商品，使总承包方蒙受较大风险。4 总承包企业在投标报价前要做好市场调研，包括自然条件、经 济状况、供求情况、价格数据、税收法律法规等，正确地评估风险。5在合同谈判时，尽量与业主合理地分担风险，在招标采购阶段 和施工阶段可将风险，如建筑安装工程一切险、不可预见的风险等， 转嫁给分包单位、供货单位和保险公司。6索赔管理是项目管理风险控制的重要举措之一。孟宪海等分析项目风险分担， 并提出了项目索赔的思路 5-6 。 总承包企业应正确地认识工程项目索赔， 它不是利润

14、增加点， 而是利润的保证点因此在合同中应明确以下五个原则必要原则；赔偿原则；最小原则；引证原则；时限原则，以便日后索赔发生时处理。在项目准备阶段，项目部应成立索赔小组，负责组织、策划，制 定索赔策略，编写索赔报告，跟踪索赔进展情况。索赔涉及的事项较多， 需要相关部门共同参与， 并进行培训和交 流。34 建设高效的项目团队工程项目管理涉及技术、经济、法律、 管理等多个领域， 因此运用国际总承包模式的项目管理， 需要具有良 好的专业技术背景、丰富的从业经验以及经济、法律、管理方面的知 识，一专多能、一能多职的复合型管理人才。项目经理是项目管理团队的灵魂，是项目管理的关键人物。他的综合素质对项目成败

15、起着至关重要的作用， 因此现代项目管 理对项目经理的要求是仅有技术能力是不够的， 他要懂技术、善管理、 会经营，具备项目知识管理知识体系指南规定的九个方面基本能 力。在进行项目管理策划时， 项目经理应按照项目管理总目标， 合理 地划分，根据每个成员的特点合理分工，确定工作程序和考核机制。在建立制度的同时， 还要做好情绪管理， 领导和激励整个项目管 理团队及重要利益相关者， 朝着实现项目总目标不断努力， 同时创造 良好的工作环境和愉快的工作氛围，提高工作绩效。35 建立良好的合作伙伴关系，化解主要利益相关者矛盾总承包 模式的主要利益相关者为业主、政府建设主管部门、监理咨询公司、设计分包单位、 施

16、工分包单位、 设备货物的供应单位和清关代理服务 单位等。总承包企业要与各个利益相关者建立良好的合作关系， 有效地集 成设计、采购及施工各环节资源，加强风险管理的能力，提高项目绩 效7-10。对伙伴关系应用工程项目管理实践结果调查， 其统计结果显示与 传统承包项目管理模式相比， 伙伴关系管理方式下的工程项目平均实 际工期比计划提前 47; 变更、争议、索赔等现象仅是传统承包模式的 2054;客户的满意度提高26;团队成员关系得到显著改善业主和承 包商认为的明显改善分别为 61、7111。调查表明总承包企业在项目管理过程中引入伙伴关系方式能够 提高效益。总承包企业应对不同的利益相关者采取不同的方式

17、。以R.的研究较具有代表性，其伙伴关系方式下的关系基础是承 诺，平等，信任，持续，并建立问题及时反馈和解决系统12。等认为最高管理层支持、 沟通、相互信任和工作组会议是四个最 具代表性的伙伴关系关键成功因素 13。在项目准备阶段， 总承包企业应编制有效可行的利益相关者管理 规划。开展工作要本着双赢的合作理念。当矛盾和冲突产生时， 应有切实有效的预控和解决方案， 清晰地 界定项目管理愿景和目标通过策划和举办有益的活动加强情感沟通这一点尤为重要因为，国际工程项目性质决定项目成员及合作伙伴都是长时间远 离家庭，通过交流，可以使他们逐步了解对方的文化和观念，尊重对 方宗教信仰，把握好事情原则和灵活性。

18、所以，主动加强情感沟通，有利激发利益相关者的积极性。4结语改革开放以来，我国总承包企业不断增长。 在市场不断变化的环境下， 如何提高我国总承包企业项目管理能 力和风险控制水平，成为同行们共同探索的课题。本文通过对总承包模式的项目管理特点和优势进行分析， 对开展 总承包模式的项目管理所涉及的关键工作，实行设计、采购、施工深 度交叉作业 ; 对发挥总承包企业资源整合优势提出了新的主张 ; 对改 进合同管理经验，完善合同评审制度，切实有效地降低、规避、转移 风险提出了新理念 ; 对提高总承包的项目管理水平，从根本上降低项 目成本，创造合理的利润提出了新思想。希望本文能对即将走向国际市场或准备走向国际

19、市场的总承包 企业提供借鉴和思考。作者韩杰工作单位广东大亚湾核电服务集团有限公司本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎在人类总概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护

20、病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎

21、。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP

22、诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒

23、性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

24、感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表

25、现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺

26、炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白

27、杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有

28、鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。

29、不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD

30、 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，C

31、D4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳