例妊娠贫血骨髓象与临床分析

1、妊娠贫血42例骨髓象与临床分析陕西省澄城县医院 连秀峰内容提要：本文分析42例妊娠贫血患者骨髓象与临床，骨髓象增牛程度以明显活跃为主， 占88. 1%,粒与红的比值，在2530岁年龄组最低，为1. 03o双相性贫血和巨幼贫血29例， 占69%。两胎以上妊娠分娩者28例,占66.7%，此与贫血直接相关。妊娠贫血发病率为1.18%。妊娠合并贫血在渭北半山半川及沟壑地带发病率较高，现将我院42例结合临床 与文献分析报道如fo材料与方法一、资料来源：我院19851988年共收治妊娠合并贫血患者42例，最小年龄22岁，最大年龄 39岁，平均年龄29岁。分为四个年龄组，2225岁13例，2630岁14例，

2、31 35岁7例，3639岁8例。住院天数最短9天，最长28天，平均21天。二、检查方法：（一）、穿刺部位：除 例作胸骨穿刺外，其余41例全部于骼后上棘穿刺（方法从略）。（二）、涂片染色：所得骨髓液立即制备涂片，采用瑞氏染色法。染液与缓冲液的比例为1： 1.5, 染色时间一般为10分钟，室温较低时可延长到15分钟。染色过程中将载有染料的 涂片在低倍镜下观察，颗粒清楚，核浆分明，则为着色满意，然后在平放的涂片上 缓缓加水并摇动玻片，使染料沉渣浮起，再用水冲尽。晾干后用油镜计数500个冇 核细胞，得出各类细胞百分比计数。三、观察项目：根据中国医学科学院血液病研究所对骨髓增生程度分为五级标准进行细胞

3、形态 学分析（1）、增生极度活跃（23个红细胞中冇1个冇核细胞）；（2）、增生明显 活跃（2030个红细胞屮冇1个冇核细胞）；（3）、增生活跃（4050个红细胞屮冇 1个有核细胞）；（4）、增生减低（50120个红细胞屮有* 1个右核细胞）；（5）、增生 重度减低（120150个红细胞屮有1个有核细胞）。而且对粒系与红系之比值以及 粒系与红系各期细胞数，淋巴、单核、浆、网状细胞数作为观察分析项廿。对治疗 前后的血常规进行对比。所得项口按统计学方法计算平均值和标准差。本文曾摘要发表于陕西医学杂志1991, 20 （1）： 63双相性贫血诊断标准，（1）、有贫血的临床表现，血红蛋口男性低于110g

4、/l, 女性低于105g/l； （2）、骨髓象既有巨幼红细胞性贫血中红系及粒系的改变，又可 见缺铁的征象；（3）、单用叶酸或维生素治疗，血红蛋白不能完全恢复正常，必 须加用铁剂方可得到充分疗效。结果与分析 一、妊娠合并贫血42例血常规治疗前后对比分类：42例妊娠合并贫血治疗前后血常规分类见表io表i 42例妊娠贫血治疗前后血常规分类血红蛋白x±sd红细胞x±sd白细胞x±sd中性粒细胞x±sd淋巴细胞x±sd2225岁治48. 92±17.281.48±0. 4713.80±11.8978.17±15.7

5、521.25±15. 76-jlz-.hu治80. 39±21.452. 41±0. 479. 13±3. 4676.55±10.0122. 73±9. 88后丄治45. 78 + 15. 941.43 + 0. 357. 15 + 2. 7574.86+9.3523. 57 + 8.422630岁刖治75. 86±19. 122. 44±0. 657. 25±2. 7378.55 ±9.5120. 27±9. 69后,治62. 17+18. 381.66 + 0. 56& 8

6、1+4. 1673.80+9.7825.40 + 9. 243135岁亠ijij治84. 71±13. 032. 59±0. 5710. 31±3.8283.83 ±3. 6615. 83±4. 07后3639岁 1nil61.00 土&491.91±0.216. 83±2. 7969. 50 ±7. 7830. 02±8. 49du 治109.01±15.563.42±1.01& 98±4.426500±14.143l01±12.73后注

7、：表中各单位是：血红蛋白（g/l）红细胞（xio/l）白细胞（xio'2/l）中性粒细胞（） 淋巴细胞（%）表m 42例妊娠贫血骨髓增牛情况程 度 2225岁 2630岁 3135岁3639岁明显活跃 增定活跃 增牛:减低13013732临床用维生素氐或叶酸及铁剂治疗，个别病例投以少量激素或输入新鲜血液后,贫血临床表现得到明显好转。从表i可计算出，血红蛋白比治疗前平均上升60. 6%,红细胞平均上升67. 6%o二、增生程度：42例妊娠贫血骨髓增生程度见表ii。各年龄组均以增生明显活跃为主，42例 中增生明显活跃者37例，占88. 1%。三、粒细胞系与红细胞系之比例：13例2225岁者

8、粒：红为(13. 4±0. 82)： 1,14例2630岁者为(103±0. 94)： 1, 7 例 31 35 岁者为(1.33±0. 82)： 1, 8 例 3639 岁者为(1.32土0. 34)： 1。四、骨髓细胞分类：骨髓细胞分类见表iii。由表iii得出各年龄组粒系、红系和淋巴细胞系的数值见表iv和图i。从图i所 示，粒系曲线在2630岁年龄组数值最低，2225岁和3135岁年龄组粒系数值 趋于上升，大于35岁趋于平坦。红系曲线在2630岁年龄组数值最高，而在22 25岁和大于30岁两个年龄组，红系数值则趋于下降。淋巴细胞系随年龄增长而呈 基本平坦。由

9、于粒系曲线与红系曲线在2630岁年龄组表现为“弓背相对”，故粒 与红比值在2630岁年龄组最低(为1.03),在其余年龄组粒与红比值基木不变(为 1.32 1.34)0五、妊娠胎次与各型贫血发病情况：42例患者妊娠胎次与各型贫血发病情况见表v和图ii。从图ii所示，二胎各型 贫血发病率皆高，而以双相性贫血最为显著，为02. 0%0胎次与年龄直相关，一、 二胎次2225岁和2630岁两个年龄组，双相性贫血共12例，占双相性贫血总发 病人数16例的75.0%,巨幼红细胞性贫血共10例，占巨幼红细胞性贫血总发病人 数11例的90. 9%o我院19851988年住院分娩人数共计3550人次，其中妊娠贫

10、血 者42例，发病率为1.18%,这与年轻孕妇生活环境、生活习惯和营养单一直接有关。讨论一、42例妊娠贫血患者骨髓象呈双相性贫血16例，巨幼红细胞性贫血13例， 缺铁性贫血11例，共计40例，占95. 2%0以上贫血的基本病因是营养不良，它不 仅使叶酸缺乏，也使妊娠后机体所需铁量增加的水平，得不到相应的补充能造成。 42例妊娠贫血患者中41例为农民，生活于脊贫山川及沟壑地带，少吃蔬菜，偏食 辣椒，使以上贫血发生的机率增加。二、42例妊娠贫血患者屮，两胎以上妊娠28例，占66.7%,多次妊娠而贫血发 病率明显增加。故在半山半川及沟壑地带，切实实行计划生育，提倡少生优生，是表iii骨髓细胞分类22

11、25 岁（13 例）2630岁（14 例）3135岁（7例）3639岁（8例）7:sd7sd1sdsd原始粒细胞0.42±0. 490. 25±0. 470. 14±0. 2400单幼粒细胞4. 67±3. 594. 29±3. 224. 64±2.614. 90±2. 97中中幼& 23±3. 955. 57±3. 656. 93±4. 395. 55±1.49性晚幼 10.85±3. 987. 64±5. 5510. 93±4. 3410. 6

12、0±1.98粒杆状核14.94±6. 5911. 11±6. 6414. 71±5. 7721.75±3. 18细分叶核7.50±3. 655. 36±3. 70& 79±3. 156.80±5. 37胞嗜中幼0.54±0. 590. 25±0. 330. 64±0. 480. 40±0. 57酸晩幼0.44±0. 380. 36±0. 460. 43±0. 540. 10±0. 14粒杆状核0. 37±0.

13、 570. 29±0. 380. 29±0. 270. 55±0. 07细分叶核0.48±0. 560. 36±0. 360. 64±0. 380. 80±0. 28胞嗜中幼0.08±0. 280. 07±0. 180.50±0.71殓晚幼 0±0000. 25±0. 35粒杆状核0.02±0. 070000细分叶核 000. 07±0. 1800胞红原始红细胞0. 77±0. 561.93±1.790. 93±0. 540.

14、 75±1.06细早幼红细胞3.46±2.804. 25±2. 963.21±1.521. 70±0. 42胞中幼红细胞21.08 ±12.5422. 93±20. 1321.00±10. 589. 00±8. 49系晚幼红细胞6. 17±4. 722. 93±2. 8010. 79±9. 3010.40±10.46统早巨红细胞1.37±1.773. 57±2. 052.00±1.892. 60±3. 39中巨红细胞3.50&

15、#177;3.216. 64±5. 582. 07±2. 5710. 25±14. 50晩巨红细胞3.48±4. 623. 32±3. 473. 00±3. 124. 00±4. 24原始淋巴细胞 0. 04±0. 14000000幼稚淋巴细胞 000.21±0. 800000淋巴细胞 7.96±3. 6612. 46±21.685. 43±4. 539. 25±3. 18单和细胞 0.50±0. 500.21±0. 43000. 20±

16、;0. 28网状细胞 0.46±0. 591. 57±1.800. 50±1.3200浆细 胞 0.27±0. 331. 04±1.940. 43±0.610. 70±0. 42表iv各年龄组粒系、红系和淋巴细胞系及粒、红比例的数值2225岁2630岁3135岁3639岁粒细胞系4& 5435. 6248. 145.20红细胞系39. 8345. 5743. 003& 70淋巴细胞系& 0012. 675.439. 25粒系与红系比值1.341.031.331.32%60504030201022252

17、63031353639 年龄（岁）图i各年龄阶段粒系、红系和淋巴细胞系的关系注：c°为粒系°为红系4°为林系表v 42例妊娠胎次与各型贫血发病率情况一胎二胎三胎四胎五胎例数发病率例数发病率例数发病率例数发病率例数发病率合计双相50. 1470. 2030. 09010.3316巨幼40. 1160. 1720. 0610.03013缺铁50. 1450. 14010.03011再障0020. 06002一胎 二胎三胎以上图ii妊娠胎次与各型贫血发病率示意图预防妊娠贫血的冇力措施。三、木文资料统计表明妊娠贫血发病率为1. 18%,这个数字远远低于渭北脊贫山川和沟壑地带的实际妊娠贫血发病率。估计此发病率大约在1015%左右。这是因为虽然众多孕妇的生活水平、生活环境及生活习