检验科与临床交流PPT参考幻灯片

1、 杭州余杭邦尔医院 检验科与临床交流 20182018年年6 6月月1818日日 钟剑钟剑1 检验科是什么？检验科是什么？检验科就是检验科就是“数据工厂数据工厂”检验结果的产生是有相关资格检验结果的产生是有相关资格的检验技师在仪器设备及相关的检验技师在仪器设备及相关试剂完全正常状态下加工生产试剂完全正常状态下加工生产的合格产品，不是实验室人员的合格产品，不是实验室人员凭空臆想出来的！凭空臆想出来的！2 第一部分、现状介绍及原因分析第一部分、现状介绍及原因分析第二部分、标本采集注意事项第二部分、标本采集注意事项第三部分、项目推广第三部分、项目推广第四部分、输血知识培训第四部分、输血知识培训内内

2、容容3 第一部分4 n1 1、团队成员、团队成员n2 2、科室介绍、科室介绍n3 3、项目简介、项目简介n4 4、存在的问题、存在的问题n5 5、原因分析、原因分析5 1 1、团队成员、团队成员江斐琼江斐琼刘凤婷刘凤婷王渊王渊李文秀李文秀6 钟剑钟剑7 2 2、科室介绍、科室介绍n临检室（采血室、体液室、细胞室）临检室（采血室、体液室、细胞室）n免疫室免疫室n生化室生化室n细菌室细菌室n血库血库8 3 3、项目简介、项目简介n血常规血常规+CRP+CRP+血型血型+HBV+HIV+HCV+TP+HBV+HIV+HCV+TPn凝血五项凝血五项(PT+APTT+TT+FIB+DD2)(PT+APT

3、T+TT+FIB+DD2)n血沉血沉n尿常规尿常规n大便常规大便常规n生化免疫全套生化免疫全套n细菌培养细菌培养n血气分析血气分析n外送项目外送项目9 生化免疫套餐介绍生化免疫套餐介绍n生化全套生化全套n生化免疫全套（男）生化免疫全套（男）OR OR 生化免疫全套（女）生化免疫全套（女）n肝肾糖脂肝肾糖脂+ +心肌酶谱心肌酶谱+ +电解质电解质n肝功能肝功能n肾功能肾功能n血糖血糖n血脂血脂n心肌酶谱心肌酶谱n电解质电解质n甲功甲功5 5项项n甲功甲功8 8项项n肿瘤肿瘤2 2项项n肿瘤肿瘤3 3项项n肿瘤肿瘤7 7项项( (男）男）OROR肿瘤肿瘤7 7项（女）项（女）n肿瘤十项（男）肿瘤十

4、项（男）OR OR 肿瘤十项（女）肿瘤十项（女）10 生化全套（三张报告单生化全套（三张报告单) )n生化全套：生化全套：646646元元nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C,AFU,AMS,LIP,ADA,P,HCY,GLU,TC,TG,HDL-C,nLDL-C,APOA1,APOB,LP(a),UA,UREA,CREA,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a),U

5、A,UREA,CREA,nB-MG,CK,CKMB,LDH,B-MG,CK,CKMB,LDH,nB_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAAB_HB,K,NA,CL,CA,ACE,C3,C4,IGG,IGA,IGM,ASO,RF,SAAn-羟丁酸、羟丁酸、ACEACEn以上以上4646个项目，加上二个计算项目，共个项目，加上二个计算项目，共4848项，一张报告单。项，一张报告单。n心梗三项：心梗三项：CKMBCKMB质量测定质量测定+ +肌钙蛋白肌钙蛋白I+I+肌红蛋白，一张报告单。肌红蛋白，一张报告单。n骨代谢三项：骨代谢三项：PTH+CT

6、+VD,PTH+CT+VD,一张报告单。一张报告单。11 生化免疫全套生化免疫全套( (三张报告）三张报告）n生化免疫全套（男）生化免疫全套（男）= =生化全套生化全套+ +甲功八项甲功八项+ +肿瘤十项（男）肿瘤十项（男）n生化免疫全套（女）生化免疫全套（女）= =生化全套生化全套+ +甲功八项甲功八项+ +肿瘤十项（女）肿瘤十项（女）12 肝功能肝功能n肝功能：肝功能：165165元元nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU, ADA,A

7、MS,LIP,P,HCY,SAAAFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAn共共1818个项目，加两个计算项目，个项目，加两个计算项目，2020个检测结果。个检测结果。n门诊肝功能门诊肝功能:62:62元元nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU,ADA,AFU,ADA,n体检肝功能：体检肝功能：3939元元nTBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,TP,ALB.ALT,

8、AST,rGT,ALP,TBA,CHE,13 肝肾糖脂肝肾糖脂+ +心肌酶谱心肌酶谱+ +电解质：电解质：427427元元 （两张报告单）（两张报告单）n肝功能肝功能 165 165元：元：nTBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,TBIL,DBIL,IBIL,TP,ALB.ALT,AST,rGT,ALP,TBA,CHE,nAFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAAFU, ADA,AMS,LIP,P,HCY,SAAn肾功能肾功能 3232元：元：UA,UREA,CREA,B-MGUA,UREA,CREA,B-MGn血糖：血糖：6

9、6元元n血脂血脂 5050元：元：TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a)TC,TG,HDL-C,LDL-C,APOA1,APOB,LP(a)n心肌酶谱心肌酶谱 2929元：元：CK,CKMB,AST,LDHCK,CKMB,AST,LDHn电解质电解质 2020元：元：K,NA,CL ,CA,K,NA,CL ,CA,n心梗三项心梗三项 128128元：元：CKMBCKMB质量测定质量测定 ，肌红蛋白，肌钙蛋白，肌红蛋白，肌钙蛋白I I14 4 4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题、医学检验科与临床科室工作中存在的问题n目前医院临床科室和医学检验科之目前医院临床科

10、室和医学检验科之间在相互沟通、相互联系方面存在间在相互沟通、相互联系方面存在许多不足，这在某种意义上妨碍了许多不足，这在某种意义上妨碍了临床诊治水平的提高，也不利于检临床诊治水平的提高，也不利于检验质量的改进和新技术的开展。验质量的改进和新技术的开展。15 检验科的原因检验科的原因1.1.与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验与临床沟通缺乏主动性和多样性：长期以来，医学检验科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联科在医院工作中始终处在辅助科室的定位上，与临床的联系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检系大多数情况下只是被动地应付临床反馈信息的解释和检验结果的查询，

11、检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。验结果的查询，检验人员缺乏与临床沟通联系的主动性。医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与医学检验科与临床科室联系多样性方面也较缺乏，如参与临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与临床会诊、病例的研究和讨论、查房等，医学检验科参与临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，临床诊疗工作即检验工作由医学检验到检验医学的转变，对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，才能为临床

12、诊疗工作提供有价值的信息。才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。16 检验科的原因检验科的原因2.检验人员的临床服务意识欠缺，对异常结果缺乏分析和建议：检验人员往往重检验，忽视了临床对检验医学的要求。如当临床医生怀疑某个检验结果向检验人员咨询时，如果检验人员说“结果已经复查了”，就又可能引发临床医生对检验人员的矛盾。检验人员应该以专业的方式来分析、处理临床反映的检验质量等问题，给予临床合理、满意的答复。如果检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样是不够的；对于明显异常的结果应该主动与临床沟通联系，明确并排除采集标本或患者使用药物等因素所致的误差，才能有利于

13、临床的诊断与治疗。17 检验科的原因检验科的原因3 一些对诊断疾病有价值的项目没能及时开展：医学检验科不了解临床对检验项目的需求或因试剂、仪器、收费标准、标本量少等原因，未能及时满足临床对患者诊疗需要。新技术和新项目难以在临床推广使用和被临床认可。18 临床科的原因临床科的原因1 1 临床医生对医学检验科开展的新技术临床医生对医学检验科开展的新技术和新项目了解甚少：由于检验项目的不和新项目了解甚少：由于检验项目的不断推陈出新，而医学检验科对开展新技断推陈出新，而医学检验科对开展新技术、新项目宣传力度不够或者没有宣传，术、新项目宣传力度不够或者没有宣传，一些临床医生不了解新技术、新项目的一些临床

14、医生不了解新技术、新项目的检测方法、检测原理和临床意义，甚至检测方法、检测原理和临床意义，甚至对此持反感或怀疑态度，导致新技术新对此持反感或怀疑态度，导致新技术新项目难于在临床推广使用和被临床认可。项目难于在临床推广使用和被临床认可。19 临床科的原因临床科的原因2 2 一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：一些临床医生对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题：检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检检验医学的飞速发展，检验项目日益增多，检测方法不断改进、检验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医学专业的了解和熟悉程验仪器越来越先进，使得临床医师对检验医

15、学专业的了解和熟悉程度相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果度相对不足。如有的检验项目相同，但所用检测方法不同，其结果及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而及临界值范围和意义也不同。多数临床医生因为对此不了解，进而对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（对检验结果的信任度大大下降，如采用免疫印迹法（WBWB）、间接免）、间接免疫荧光法（疫荧光法（IIFIIF）检测抗双链）检测抗双链DNADNA（dsDNAdsDNA）抗体结果出现差异是由）抗体结果出现差异是由于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同。另一种情况，当临床医于两种检测方法的灵敏度和特异性的不同

16、。另一种情况，当临床医生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其生发现检验结果与临床不符时，首先怀疑检验结果，并没有考虑其他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动他因素，如检测方法的局限性、影响因素以及正常的生理因素波动和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙和疾病的发生发展、标本采集时间、溶血等对检验结果的影响，乙二胺四乙酸（二胺四乙酸（EDTAEDTA）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。）抗凝剂会引起血小板检测结果变化等。20 临床科的原因临床科的原因3 3 临床科室有关检验质量问题没能及时反馈和得到解决：部分临床临床科室有关检验质量问题

17、没能及时反馈和得到解决：部分临床医生对医学检验科医生对医学检验科“长期存在误差的检验项目长期存在误差的检验项目”习以为常，或碍于习以为常，或碍于情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没情面不愿向对方提出，医学检验科针对以上项目的检验质量问题没能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调能及时解决。因而医学检验科与临床科室沟通要强调“主动性主动性”和和“互动性互动性”，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽，只有这样才能尽早查找问题所在，把问题解决在萌芽状态状态4 4 护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护士不护士采集标本不符合检验要求的情况时有发生：有的护

18、士不了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的了解检验标本规范采集的重要性及注意事项，甚至未接受过相应的培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是培训。常常因为标本采集前准备不充分，或者未向患者交代清楚是否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中否空腹等注意事项，采集到的标本往往是不合格的。在采集过程中也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情也时常发生标本溶血或标本量不够以及标本采集后送检不及时等情况，直接影响检验结果的准确性况，直接影响检验结果的准确性21 检验结果的及时性、准确性得不到有效检验结果的及时性、准确性得不到有效保

19、证！检验项目不能满足临床要需求！保证！检验项目不能满足临床要需求！22 4 4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题、医学检验科与临床科室工作中存在的问题23 4 4、医学检验科与临床科室工作中存在的问题、医学检验科与临床科室工作中存在的问题nH:2016快准高效益.mp424 5 5、解决方案、解决方案n问题问题1 1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。：检验结果及时性差，不能满足临床要求。n解决方案：解决方案：n在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。在目前标本量并不多的情况下，问题的产生主要由人为原因引起。检验科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目检验

20、科将加强急诊管理，同时，临床科也应合理运用急诊检验项目。（相互理解支持很重要）。（相互理解支持很重要）n问题问题2 2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。 n解决方案：解决方案：1 1、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格执、检验科在平时的工作中将提高质量管理水平，严格执行标准化操作。行标准化操作。2 2、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与软件上、院领导层应高度重视质量管理，在硬件与软件上提供足够支持。提供足够支持。3 3、临床科应加强与检验科的交流，对于明显与临床、临床科应加强与检验科的交流，对于明显与临床不符的检验结果果，应重新采集

21、标本进行复查不符的检验结果果，应重新采集标本进行复查. .同时，临床科应加强同时，临床科应加强管理，规范标本采集操作。管理，规范标本采集操作。n问题问题3 3 ：检验项目不能满足临床需求：检验项目不能满足临床需求n解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验解决方案：检验科主动向临床科征求意见，同时也恳请临床给检验科提出宝贵意见。科提出宝贵意见。25 病人已经推进病人已经推进手术室里等着手术室里等着了，为什么检了，为什么检验报告还没有验报告还没有出来？出来？检验科加强急诊管检验科加强急诊管理理临床科合理调度临床科合理调度理解沟通很重要！理解沟通很重要！26 为什么检为什么检验结果

22、与验结果与临床症状临床症状不符？不符？检验科严格执行标准化操作检验科严格执行标准化操作医院领导层应高度重视质量医院领导层应高度重视质量管理，在设备、试剂、人员管理，在设备、试剂、人员配备三个方面提供足够保障配备三个方面提供足够保障临床应尽可能重新采集标本临床应尽可能重新采集标本复查。在标本采集、运送方复查。在标本采集、运送方面加强管理。面加强管理。27 为什么不开展为什么不开展糖化血红蛋白糖化血红蛋白检测检测?检验科主动向检验科主动向临床征求意见临床征求意见了解临床需求了解临床需求28 检验科希望临床科做些什么？29 第二部分30 一、前言一、前言 31 32 二、血标本采集的注意事项二、血标

23、本采集的注意事项 做好三查三对。做好三查三对。血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格空腹空腹。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。前把患者的情况告诉医生。 33 34 35 36 37 实验项目实验项目 抗凝剂抗凝剂 血量要求血量要求 血液分析 EDTA-K2 0.5-1.0ml 血沉 38枸橼酸钠 加至

24、刻度约 1.2ml 止凝血实验 38枸橼酸钠 加至刻度到 2.0ml 生化 肝素 2-3ml 肝功能，血脂 不抗凝/肝素 2-3ml 心肌酶谱 不抗凝 2-3ml 血液流变学 肝素 5ml 38 ：39 40 41 42 n美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序美国临床实验室标准化委员会制定的采集先后顺序n多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目多管血标本采集应优先抽取易受静脉血阻滞影响的项目n血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管血培养管、无添加剂管、抗凝管、含其他添加剂管43 正确的采血顺序正确的采血顺序44 正确的采血顺序正确的采血顺序45 正确的采血顺序正确的采血顺

25、序46 47 48 49 50 tht（APTT）st（PT）s030.1 5.311.65 0.37236.5 5.211.70 0.414 39.5 5.3 12.86 0.426 40.9 5.4 13.37 0.51与与0相比，相比，P0.05，有显著性差异。有显著性差异。51 三、特别说明三、特别说明 n压脉带使用不能超过压脉带使用不能超过3030s s；n抽血一定要迅速顺利；抽血一定要迅速顺利；n标本量要准确；标本量要准确；n混匀要充分、轻柔；混匀要充分、轻柔；n送检要及时。送检要及时。 52 三、特别说明三、特别说明53 四、尿标本的留取及防腐剂的使用四、尿标本的留取及防腐剂的使

26、用 剂名 机理 应用举例 40% 甲醛 固定尿中有机成分，抑制细菌生长。 爱迪氏计数 100ml 尿中加0.5ml 甲苯 保持尿液的化学成分不变， 形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。 尿蛋白定量、 尿糖定性加入数滴， 测定尿中钾、 钠、 氯、 肌、酐，肌酸等须加入10ml. 浓 盐 酸 使尿液在酸性环境中， 能防止尿中激素被氧化。 17羟类固醇与 17酮类固醇等检查， 24小时尿中加510ml 54 55 五、细菌培养标本采集注意事项五、细菌培养标本采集注意事项 56 57 58 六、脑脊液标本采集六、脑脊液标本采集59 60 第三部分61 项目介绍项目介绍n1 1、肿瘤标志物、肿瘤标志物

27、n2 2、骨代谢生化指标、骨代谢生化指标n3 3、血清淀粉样蛋白、血清淀粉样蛋白SAASAAn4 4、TPOAbTPOAb和和TGAbTGAb对桥本氏病的诊断价值对桥本氏病的诊断价值n5 5、血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶ACEACE临床意义临床意义62 1 1、肿瘤标志物、肿瘤标志物临床上常用的肿瘤标志物临床上常用的肿瘤标志物n甲胎蛋白甲胎蛋白 （ AFP AFP ）n癌胚抗原癌胚抗原 （ CEA CEA ） n铁蛋白铁蛋白 （ FER FER ）n癌抗原癌抗原125 125 （ CA125 CA125 ）n癌抗原癌抗原15-3 15-3 （ CA15-3 CA15-3 ） n糖类抗原糖类

28、抗原19-9 19-9 （ CA19-9 CA19-9 ）n癌抗原癌抗原72-4 72-4 （ CA72-4 CA72-4 ） n总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原 （ TPSA TPSA ）n游离前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原 （ FPSA FPSA ） n非小细胞肺癌相关抗原非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1CYFRA21-1） n神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶 （ NSE NSE ） n人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ) ( hCG ) 63 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用甲胎蛋白甲胎蛋白 血清参考值血清参考值 13

29、.6 ng/mL 400 ng/ml 400 ng/ml，结合，结合B B超、超、CTCT等检查；等检查； AFPAFP水平与水平与GPTGPT生化指标呈反相关生化指标呈反相关； 持续持续4 4周周 200 ng/mL200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFPAFP连续动态观察以防漏诊连续动态观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎肝硬化及慢性活动性肝炎: AFP: AFP含量在含量在100400 ng/mL100400 ng/mL左右，其左右，其AFPAFP水平与水平与GPTGPT生化指标呈平行关系；生化指标呈平行关系；鉴别正常妊娠及绒毛膜上

30、皮癌；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌； 正常妊娠时正常妊娠时AFP AFP ， 20-200 ng/ml20-200 ng/ml范围；在范围；在31-3431-34周为高峰期周为高峰期； 胚胎发育不正常，神经管畸形缺损胚胎发育不正常，神经管畸形缺损( (无脑儿、脊椎裂、脐膨出）无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在：在 600800ng/ml600800ng/ml左右左右64 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌胚抗原临床应用癌胚抗原临床应用血清参考值血清参考值 5 ng/mL 5 ng/mL结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点： 与肿

31、瘤细胞分化程度有关；与肿瘤细胞分化程度有关； 与肿瘤病理分期有关；与肿瘤病理分期有关； 治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用； 浓度随病情好转下降，恶化时而升高；浓度随病情好转下降，恶化时而升高； 65 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用铁蛋白铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中； 铁量低，可能是铁转运的中间体；铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值：参考值： 男性（年龄男性（年龄20-6020-6

32、0岁）：岁）：30-400ng/ml 30-400ng/ml 女性（年龄女性（年龄17-6017-60岁）：岁）：13-150ng/ml 13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤：升高可见于下列肿瘤： 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌列腺癌 ； 肝转移癌：肝转移癌：76%76%肝转移病人铁蛋白含量高于肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml400ng/ml66 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血

33、清参考值 35/ml超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;67 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌抗原125临床应用 68 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌抗原癌抗原15-315-3临床应用临床应用 乳腺癌患者中有乳腺癌患者中有60%80%60%80%增高增高; ; 血清参考值血清参考值 25/ml 25/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；远端转移者灵敏度较高；转移性腺癌联合转移性腺癌联合CEACEA检测敏感度增高；检测敏感度增高； 对于疗效观察、预后判断是

34、一项灵敏的指标；高对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；水平提示乳腺癌肿瘤有转移； 69 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 10000/ml；联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发； 70 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；血清参

35、考值 10有诊断意义；对于前列腺癌的治疗效果的监测；鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA显著增高； 73 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(hCG) (hCG) 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）是由胎盘滋养层体是由胎盘滋养层体细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基亚基与亚基与LHLH、FSHFSH、TSHTSH 有交叉反应性；有交叉反应性；亚基具有生物活性的特异性；亚基具有生物活性的特异性； 74 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用临床应用：

36、临床应用：早孕诊断：受精卵着床后早孕诊断：受精卵着床后5-75-7天（约月经周期第天（约月经周期第2626天天左右即血清、尿中测出左右即血清、尿中测出; ;异位妊娠诊断：异位妊娠诊断：HCGHCG升高升高, ,但但 F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段82 肿瘤标志物检测项目与临床应用肿瘤标志物检测项目与临床应用参考值和参考范围的应用参考值和参考范围的应用: :1.1.参考值和参考范围参考值和参考范围: : 以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。绝对值，不同人群

37、、不同地区参考范围可能不同。2.2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。，只是提供了需进一步检查的信号。 几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率发现率 83 骨代谢生化指标生理功能及临床意义2 2、骨代谢生化指标、骨代谢生化指标中文名称中文名称英文名称英文名称英文缩写英文缩写甲状旁腺激素甲状旁腺激素Parathyroid hormonePTH降钙素降钙素calcitoninCT总总25维生素维生素DVitamin DVD3钙钙calciumCa磷磷phos

38、phorusP84 2 2、骨代谢生化指标、骨代谢生化指标nH:骨代谢生化指标.pptx85 3 3、血清淀粉样蛋白、血清淀粉样蛋白SAASAAnH:A血清淀粉样蛋白A对发热患者的临床诊断价值_胡芳_袁剑峰_顾佩_汪宏良_汪玉芳.pdfnH:B感染性疾病患者血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白检测的临床意义_邹春燕.pdfnH:C血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测的临床应用价值_费凤英.pdf86 nH:TPOAb与TGAb联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值_吕青松.pdf4 4、TPOAbTPOAb和和TGAbTGAb对桥本氏病的诊断价值对桥本氏病的诊断价值87 nACE（Angiotensin C

39、onverting Enzyme, 血管紧张素转化酶）是一种肽酰二肽酶，广泛存在于多种细胞，如神经细胞和肾小管基底细胞，内皮细胞多见，以睾丸、附睾及肺组织活性最强，它附着于内皮细胞表面可被分解释放入血循环。ACE主要功能有以下两个：1) 催化血管紧张素I转化为血管紧张素II；2) 使缓激肽失活。血管紧张素转化酶因这两种功能而成为治疗高血压、心力衰竭、2型糖尿病和糖尿病肾病等疾病的理想靶点。血管紧张素转化酶抑制剂能减少血管紧张素II的生成，并增加缓激肽的活性。ACE临床意义临床上用ACE抑制剂控制高血压。结节病患者的ACE水平可升高至正常值上限的三倍，患者ACE水平的下降与治疗效果密切相关。AC

40、E水平升高也可见于其他疾病，包括组织胞浆菌病、酒精性肝硬化、特发性肺纤维化，霍奇金病及甲状腺功能亢进。n血清ACE主要来源于肺毛细管内皮细胞，急性肺损伤时ACE水平可发生显著变化。n在多种病理情况下，ACE活性都可升高，主要是心血管和呼吸系统疾病。1) 高血压用药的监测治疗高血压有50%以上的降压药（如西拉普利、卡托普利等）是ACE活性抑制剂，这些药有明显的不良反应，如皮疹、眩晕、少尿、高血钾、下肢水肿等，为减少不良反应的发生可通过减少药量来控制。但减少药量必须视ACE的浓度来决定。所以，ACE活性的监测对高血压患者用药量的控制是非常必要的。2) 冠心病的危险因素ACE活性升高是心肌梗死的危险

41、因素，所以，对冠心病患者采用ACE浓度监测是防止心肌梗死的有效措施。3) 结节病ACE的阳性率在75%88%之问，其ACE升高的程度与病情活动与否及病变累及范围有关，结节病患者ACE浓度持续降低预示临床改善，持续升高预示预后不良。4) 肺癌、肺肉瘤肺癌患者血清ADE活性下降，ACE活性越低，其治愈率越低。缓解期越短，死亡率越高。肺肉瘤患者ACE活性升高。5) 其他肺部疾病急性粟粒性肺结核患者，硅沉着病患者ACE活性升高。慢性肺阻塞性疾病患者都有不同程度ACE活性下降。6) 其他疾病 a) 肝硬化患者升高，肝外阻塞性黄疸下降。 b) 艾迪生病患者明显升高。 c) 尿路感染、肾结石ACE活性升高。

42、 d) 甲亢患者ACE活性升高。nACE活性降低：见于哮喘、急性心原性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患、自发性气胸、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征等 5 5、血管紧张素转化酶、血管紧张素转化酶ACEACE临床意义临床意义88 第四部分89 输血知识培训输血知识培训n1 1、输血指征、输血指征n2 2、输血疗效评诂、输血疗效评诂n3 3、输血安全、输血安全n4 4、单病种输注、单病种输注n5 5、献血知识宣传、献血知识宣传90 n输血目的：n提高血液的携氧能力n纠正凝血功能异常n依据n中华人民共和国献血法n临床输血技术规范n医疗机构临床用血管理办法 2012版输血指征输血指征91 输血指征输血指征悬浮悬浮

43、红细胞红细胞（1 1）急性失血：）急性失血：HbHb100g/L100g/L不必输注；不必输注；HbHb70g/L70g/L考考虑输注；虑输注；HbHb在在70100g/L70100g/L之间根据患者心肺代偿功能、之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2 2）慢性贫血：）慢性贫血：HbHb60g/L60g/L并有明显贫血症状者，可考并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。孕妇，可考虑输注。（3 3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细

44、）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；胞；HbHb100g/L100g/L输注红细胞；失血量输注红细胞；失血量20%20%血容量输血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，注红细胞；慢性贫血病因未查明，HbHb60g/L60g/L无明显贫无明显贫血症状输注红细胞。血症状输注红细胞。92 输血指征输血指征血小板血小板（1 1）内科：血小板数）内科：血小板数505010109 9/L/L一般不需输注；血一般不需输注；血小板数（小板数（10501050）10109 9/L/L根据出血情况决定；血小板根据出血情况决定；血小板数数5 510109 9/L/L应立即输注。应立即输注。（2 2）外科：

45、血小板数）外科：血小板数10010010109 9/L/L不需输注；血小不需输注；血小板数板数505010109 9/L/L应考虑输注；血小板数在（应考虑输注；血小板数在（5010050100）10109 9/L/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（3 3）不合理应用：血小板数）不合理应用：血小板数10010010109 9/L/L输注血小板输注血小板；血小板数在（；血小板数在（5010050100）10109 9/L/L之间无明显出血输之间无明显出血输注血小板。注血小板。93 输血指征输血指征新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆1 1、内科：各种原因引起的多

46、种凝血因子缺乏所致内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。2 2、外科：外科：PTPT或者或者APTTAPTT大于正常对照大于正常对照1.51.5倍，创面弥倍，创面弥慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。3 3、不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于补充营养；用于促进伤口愈合。配输注；用于补充营养；

47、用于促进伤口愈合。4 4、输注量：输注量：5-10ml/kg5-10ml/kg94 输血指征输血指征冷沉淀冷沉淀: :（1 1）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。（2 2）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。血小板配合应用纠正凝血功能障碍。（3 3）不合理应用：纤维蛋白原）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L，无出血表现，无出血表现输注冷沉淀。输注冷沉淀。（4 4）输注量：）输注量：1-1.5

48、1-1.5单位单位/10kg/10kg普通冰冻血浆普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。主要用于补充稳定的凝血因子。95 输血疗效评价输血疗效评价n悬浮红细胞输注疗效评价：悬浮红细胞输注疗效评价：n一、观察贫血的症状和体征的变化，输血前、输血后一、观察贫血的症状和体征的变化，输血前、输血后48H48H内检测内检测HBHB、HCT.HCT.n二、疗效评价内容：二、疗效评价内容：n1 1、输注红细胞是否达到预期目的？、输注红细胞是否达到预期目的？n2 2、贫血症状和体征是否得到改善？、贫血症状和体征是否得到改善？n3 3、红细胞输注的剂量是否不足或过量？、红细胞输注的剂量是否不足或过量？n4

49、4、决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？（主要指携氧能力不足）、决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？（主要指携氧能力不足）n5 5、是否需要继续输注红细胞？、是否需要继续输注红细胞？n6 6、是否发生与红细胞输注有关的不良反应。、是否发生与红细胞输注有关的不良反应。n7 7、发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报、发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报告有关部门。告有关部门。n三、疗效判断标准：三、疗效判断标准：n对于一个体重对于一个体重50KG50KG、血容量正常的病人，输注、血容量正常的病人，输注2U2U悬浮红细胞理论上可提高血悬浮红

50、细胞理论上可提高血红蛋白红蛋白10g/L10g/L。96 输血疗效评估输血疗效评估n四、输注有效（符合下列任何四、输注有效（符合下列任何一项）：一项）：n1 1、输注红细胞后、输注红细胞后24-4824-48小时，小时，临床症状和体征好转或恢复正临床症状和体征好转或恢复正常。常。n2 2、HBHB、HCTHCT升高，达到或高于升高，达到或高于理论值理论值 。97 输血疗效评估输血疗效评估n五、输注无效（须同时符合）：五、输注无效（须同时符合）：n1 1、输注红细胞后、输注红细胞后24-4824-48小时，临小时，临床症状和体征无改善。床症状和体征无改善。n2 2、HBHB、HCTHCT升高值低于理论值升高值低于理论值 或或不升，或不升反降。不升，或不升反降。n3 3、排除失血、输液稀释及溶血等、排除失血、输液稀释及溶血等情况。情况。98 输