卫校护理临床医学贪五心血管系统

1、江西护理职业技术学院教案课程名称临床医学概论授课 单元第五章心血管系统疾病教师 姓名谢巾浩职称无所属 部系医技教研室无教学 层次中专口 大专 木科口本章学时5学时教学 方式多媒体理论教学授课 时间主要内容：1、风湿性心瓣膜病2、高血压病3、冠心病冃的与要求：1、学握最常见的瓣膜病变的病理牛理、临床表现及诊断方法；掌握二尖瓣狭窄的并发症、 治疗及介入手术适应症；掌握主动脉瓣病变的特点2、掌握高血压病的病因、临床缓进型的主要临床表现、分级、诊断和治疗药物3、熟悉冠心病病因、发病机制、主要临床症状，及处理等。重点与难点：1、二尖瓣狭窄及关闭不全的临床表现，明确本病诊疗的基本技能，达到分淸ms与 mi

2、杂咅的目的2、主动脉瓣关闭不全的临床表现，分辨出主动脉瓣收缩期及舒张期杂音的特点3、高血压诊断分类（难），缓进型临床表现（难），高血压为重征（难）。4、治疗高血压病的儿种药物（难）教学方法分配学时板i5+ppt讲授江西护理职业技术学院教案教学内容提要第一节风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄【病因】最常见病因为风湿热。【病理】二尖瓣装置不同部位粘连融合，可致二尖瓣 狭窄；狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈鱼口状。【病理生理】正常人的二尖瓣口面积为46平方厘米，瓣口面积 1.5平方厘米以上为轻度、11.5为小度、小于1为重度 狭窄。左房压t-肺静脉压t-肺顺应性!-呼吸困难。 心率t 舒张期! 左房压t

3、急性肺水肿。【临床表现】症状：呼吸闲难；咯血咳嗽；声嘶。体征：二尖瓣面容；听诊：第一心音减弱，心尖 区有低调的隆隆样俗张屮晚期杂咅；graham steell杂音 【辅助检查】x线：左房增人，右心缘有双心房影，左前斜位可见 左心房使左主支气管上抬，kerley b线和含铁血黄索沉着 等征彖。心电图：二尖瓣型p波，p波宽度0.12秒，伴切迹。 超声心动图：二维超声可见舒张期前叶呈圆拱状，后 叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩 小。心导管检馅心导管检杳町同步测定肺毛细血管斥和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄 程度。【诊断】超声心动图检查可确诊。【治疗】1. 内科治

4、疗原则：保持、改善心功能，防止链球 菌感染和复发，防治并发症。2. 解除瓣膜狭窄二、二尖瓣关闭不全【病因和病理】收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（漪叶、瓣环、腱 索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性，其中任何 部分的界常可致二尖瓣关闭不全。【病理生理】1.急性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣 口反流至左心房，肺静脉至左心房的血流汇总，致左心 房和左心索容量负荷骤增，左心室來不及代偿，其急性扩 张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧 升高，导致肺淤血，其至肺水肿。之示可致肺动脉高压和 右心衰竭。2 慢性左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期 容量增人，二尖瓣关闭不

5、全主要累及左心房左心室，最终 影响右心。【临床表现】1. 症状轻微劳力性呼吸困难，疲乏无力，呼吸闲难出现较晚。2. 体征 心尖搏动：左心室增人时向左下移位。 心音：导致重度关闭不全时，第一心音减弱。 心脏杂音【实验室和其他检查】1. x线检查：左心房左心室増大，左心室衰竭时可见 肺淤血和间质性肺水肿征。2. 心电图：左心房增大，部分冇左心室肥厚和非特异 性st-t改变。3. 超声心动图：二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭 不全。脉冲式多普勒超声和彩色多普勒血流显像可于二尖 瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭 不全的敏感性儿乎达100%,板书+ppt讲授30*4.放射性核素心家造影

6、5.左心室造影：经注射造影剂行左心室造影，观察收 缩期造影剂反流入左心房的最，为半定最反流程度的“金 标准”。【诊断】急性者，如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂 音，x线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖 瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣 膜迸换术后，诊断不难。慢性者，心尖区有典型杂音伴左 心房室增人，诊断可以成立，确诊有赖超声心动图。【治疗】内科治疗 风心病伴风湿活动者需抗风湿治疗并预防风湿热 复发。 预防感染性心内膜炎。 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随 访。 心房颤动的处理同二尖瓣狭窄，但维持窦性心律不 如在二尖瓣狭窄时重要。慢性心房颤动，有体循

7、环栓塞史、 超声检查见左心房血栓者，应长期抗凝治疗。 心力衰竭者，应限制钠盐摄人，使用利尿剂、血管 紧张素转换酶抑制剂、b受体阻滞剂和洋地黄。外科治疗三、主动脉瓣狭窄【病因和病理】风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、 僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。几乎无单纯的风 湿性主动脉瓣狭窄，大多伴冇关闭不全和二尖瓣损害。【病理生理】成人主动脉瓣口$3.0平方厘米。当瓣口面积减少一 半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口 w1.0平方厘米时， 左心室收缩压明显升高，跨瓣压弟显著。【临床表现】症状出现较晚。呼吸闲难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭 窄常见的三联征。体征1. 心音：第一心音正常。如主动

8、脉瓣钙化僵便，则第 二心音主动脉瓣成分减弱或消失。2. 收缩期喷射性杂音【辅助检查】x线检查：心影正常或左心室轻度增大，左心房可 能轻度增大，心电图：重度狭窄者有左心室肥厚伴st-t继发性 改变和左心房大。可有房室阻滞、室内阻滞（左朿支阻滞 或左前分支阻滞）、心房颤动或室性心律失常。超声心动图：为明确诊断和判定狭窄程度的重要方 法。【诊断】典型主动脉狭窄杂音吋，较易诊断。如合并 关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病。单纯主动脉瓣狭窄， 年龄15岁者，以单叶瓣畸形多见；1665岁者，以先 天性二叶瓣钙化可能性人；65岁者，以退行性老年钙 化性病变多见。确诊有赖超声心动图。【治疗】板书+ppt讲授30

9、*四、主动脉瓣关闭不全【病因和病理】由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。【病理牛理】【临床表现】症状左心衰竭、心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症 状，晚期始出现左心室衰竭表现。体征收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增 大。无明显周围血管征。板书+ppt讲授30 1【辅助检查】1. x线检查：急性：心脏大小正常。常有肺淤血或 肺水肿征。慢性：左心室增大，可有左心房增大。严重 的瘤样扩张提示为marfan综合征或屮层囊性坏死。2. 心电图：急性者常见窦性心动过速和非特异性st-t 改变。慢性者常见左心室肥厚劳损。3. 超声心动图【诊断】有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周 围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全。急性重度反流者 早期出现左心室衰竭，x线心影正常而肺淤血明显。慢性 如合并主动脉瓣或二尖瓣狭窄，支持风心病诊断。超声心 动图可助确诊。【治疗】急性：人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为根本措 施。慢性1. 内科治疗板书+ppt讲授602. 外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不 全的主要治疗方法第二节高血压病病因：遗传、高钠低钾饮食、高度紧张环境机制：神经精神因素、raas系统失调、高胰岛素血 症、内分泌因素临床表现：缓进型和急进型；分各个系统的表现；高 血压危重症（高血压危象、高血压脑病）分期分级实验室检查和其他辅助检查诊断和鉴别诊断预防治疗