休克的治疗原则

1、ConlPany number :WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998休克的治疗原则紧急处理：保持气道通畅和正常通气活动性出血-尽早手术治疗建 立通畅的外周通路-补液吸氧-改善组织氧合提供舒适体位-抬高下肢保暖-避 免体温下降、扩容这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容 量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量増加、氧输送増加1.扩充血容量般采用两条静脉通道：条通道保证扩容的需要，予以快速输液；条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。2常用扩容液体晶体液：平衡盐溶液或等渗盐水，首选乳酸钠林格液，

2、一般先输入晶体液増加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。血制品：红细胞、全血、血浆、白蛋白 等。胶体溶液：轻乙基淀粉，明胶、右旋糖酊等；能提高渗透压，不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环二、积极处理原发疾病 这是抗休克治疗的根本措施 但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极 准备和治疗切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素 肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病 三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，导致代谢性酸中毒。 在休克早期积极扩容改善微循环障碍

3、情况下，一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5%碳酸氢钠（IgNaHC03含有的HC03） I具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确 定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：补充碱（mmol）=（正常C02CP-测定C02CP） X体重（kg） X或二（正常SB-测定SB） X体重（kg） X临床上可先补给计算量的1/2 1/3,再结合症状及血液化验结果，调整补碱 量。注意事项： 严重酸中毒不宜将PH纠正到正常，一般先将PH纠正至即可。 过快纠正酸中毒可使PC02上升，因C02很易通过血脑屏障，使脑脊液中PH 下降，故可加剧中枢神经系统症状，并

4、可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧 进一步加重。 代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。四、应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。血管收缩剂：升压药物常用的有间轻胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休 克、神经性休克外，休克早期不用。血管扩张药：常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定般情况下液体复苏后CKJMAP<70mmHg -应用正性肌力药多巴胺血压升高而心排量低-酌情应用血管扩张药血压、心排量均低-多巴酚丁胺，去甲肾上腺素对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和低钙血症有心衰时可应用一些强心药物，以増加心肌收缩力和増加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75%五保证组织氧合组织供氧量(D02) =ClXCaO2 X 10组织耗氧量