感染性皮肤病幻灯

1、感染性皮肤病同济医院 皮肤科 球菌感染性皮肤病n定义：球菌性皮肤病主要是由葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起的，简称脓皮病。常见的脓皮病有：脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒以及蜂窝织炎等。n葡萄球菌在自然界、人类皮肤及粘膜等处广泛存在。球菌感染性皮肤病脓疱疮n病原菌：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌或链球菌或两者混合感染。n临床分型：寻常型、大疱型、新生儿型和深脓疱疮。n皮疹特点：初起为红斑或丘疹，迅速变为水疱或脓疱；或于红斑上产生浅在性大疱，疱破后，靡烂，渗出，及蜡黄色或黄色痂，周围有红晕。脓疱疮球菌感染性皮肤病脓疱疮n部位：鼻孔、口周、耳旁、头、手和前臂等暴露部位。n季节：多见于夏秋季。n

2、年龄：多见于儿童。n自觉症状：稍痒，有时有痛感。n全身症状：一般无。病损泛发时可有发热，甚至并发丹毒，淋巴管炎。球菌感染性皮肤病毛囊炎n病原菌：金黄色或白色葡萄球菌n皮疹特点：与毛囊一致的米粒至绿豆大的红丘疹，中央渐成脓疱，中央贯穿毛发，周围有红晕。球菌感染性皮肤病毛囊炎n部位：多发于被毛处，如头皮、面部、外阴以及四肢。n季节：与季节有关。n年龄：儿童及成年人。n自觉症状：痒，有时有痛感。n全身症状：一般无全身症状。球菌感染性皮肤病疖n皮疹特点：圆锥形毛囊性炎性丘疹，基底明显炎性浸润坚硬结节中央形成脓点，可自行化脓破溃，流出黄绿色粘稠液，愈后结疤。球菌感染性皮肤病疖n部位：头、面、颈部、臀部。

3、n病原菌：金黄色或白色葡萄球菌。n季节：多发于夏季，秋初。n年龄：多见于儿童及产妇。n自觉症状：痛。n全身症状：数目不多，局部淋巴结肿大，往往有发热。球菌感染性皮肤病丹毒n定义：系由A组型溶血链球菌引起的真皮炎症。n全身症状：畏寒、发热、体温3840 。n局部：红、肿、热、痛。有时可出现水疱。球菌感染性皮肤病丹毒n可伴发淋巴管炎及淋巴结炎。n血白细胞可升高。n治疗：首选青霉素首选青霉素80万，肌注，每日二次，1014天。n局部治疗：外用鱼石脂或溶液湿敷。球菌感染性皮肤病治疗n局部治疗：1、消毒液如0.1%利凡诺液、1：8000PP粉、3%硼酸溶液或0.1%黄连素溶液外洗，每天23次洗除脓疱及脓

4、痂。2、洗涤后外用百多邦、红霉素软膏，10%鱼石脂等。n全身治疗：有全身症状或淋巴结肿大者，可用磺胺类药物、青霉素或其它抗生素。球菌感染性皮肤病治疗n预防：注意健康，勤洗澡，勤剪指甲，勤换衣服；夏季扑粉剂，保持皮肤干燥；对有瘙痒性皮肤病的患者应当重视，给予止痒剂，减少搔抓及摩擦；儿童团体中之患者应隔离。病毒性皮肤病n概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染所致的皮肤和粘膜的病变。直接引起皮损。间接引起变态反应性发疹。n病毒定义：是目前所知体积最小但危害最大的一种非细胞形态的病原微生物。是比细菌更小的微生物。缺乏完整的酶系统。蛋白质外壳包裹着DNA或RNA。病毒性皮肤病n皮肤病毒分类：根据核酸的化学成分

5、可分成DNA和RNA两大类病毒。引起皮肤病毒性疾病最主要的是DNA 病毒。依据临床特点可分为三型：新生物型新生物型（皮损呈疣状）；疱疹型疱疹型（以水疱为主）；红斑发疹型红斑发疹型（以红斑为主）。病毒性皮肤病n病毒感染的途径： 直接接种：直接接种：如疣； 系统感染：系统感染：如麻疹、风疹； 潜伏病毒活化后引起局部皮肤病潜伏病毒活化后引起局部皮肤病毒感染：毒感染：如带状疱疹。病毒性皮肤病疣n定义：疣是由乳头瘤病毒所引起的表皮新生物，共有四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。n临床表现病毒性皮肤病寻常疣n好发部位：头面部、手背及手指。n皮损特点：米粒至豌豆大的角质增生性突起，表面粗糙不平如刺状，皮

6、色或灰黄色。n治疗：电灼、冷冻、推除、局部腐蚀、线扎和微波治疗。寻常疣寻常疣病毒性皮肤病跖疣n好发部位：足底受压处。n皮损特点：乳头状角质增生因受压形成与皮面平的扁平光滑丘疹。n治疗：电灼、冷冻。病毒性皮肤病扁平疣n好发部位：面部、手背及前臂。n皮损特点：针头至绿豆大小坚实的扁平丘疹，淡褐色或皮色。同形反应同形反应现象（Koebner）。n治疗：局部腐蚀、冷冻、去疣方等。病毒性皮肤病传染性软疣n病因：痘病毒n好发部位：任何部位。多见儿童和青年。n皮损特点：米粒至豌豆大的半球形隆起，中央有脐窝，蜡状光泽，可挤出白色物（软疣小体）。n治疗：挤压法、碳酸或三氯醋酸腐蚀。传染性软疣传染性软疣病毒性皮肤

7、病带状疱疹n病因：水痘-带状疱疹病毒所致。n发病机制： 初次感染水痘潜伏于脊髓后根神经元中。 再次感染带状疱疹、神经痛。病毒性皮肤病带状疱疹n临床特点：起病突然，先有神经痛神经痛或轻度全身症状。沿周围神经单侧分布，以肋间神经和三叉神经多见。损害为在红斑基础上发生群集性丘疱疹群集性丘疱疹或绿豆大水疱或绿豆大水疱，排列成带状，各群水疱之间皮肤正常，偶有出血或坏死。病毒性皮肤病带状疱疹n临床特点：患处皮肤敏感异常，伴灼热及神经痛。局部淋巴结肿大。病程24周左右，预后一般不复发。老年患者可后遗神经痛。病毒性皮肤病带状疱疹临床类型 顿挫型 带状疱疹 耳带状疱疹 眼带状疱疹 带状疱疹面瘫综合征 （侵犯面及

8、听神经） （Ramsey-Hunt综合征） 三叉神经眶上支，并可累及角膜和眼球 病毒性皮肤病带状疱疹n治疗n本病有自限性，治疗原则是止痛，抗病毒，消炎，缩短病程及保护局部预防继发感染。n1、止痛剂：野木瓜片、消炎痛、安乃近、芬必得、扶他林，得里多、卡马西平。n2、抗病毒药：阿糖腺苷5mg/kg/d v 10病毒性皮肤病带状疱疹n2、无环鸟苷：是一种病毒抑制剂能选择性抑制病毒的DNA聚合酶，对宿主的细胞毒性甚低。早期用药可减少新损害形成减轻急性疼痛，制止病毒的播散和减少内脏并发症，但对后遗神经痛无效。n3 、免疫制剂：干扰素、胎盘病种球蛋白、新鲜血浆。病毒性皮肤病带状疱疹n4、 激素：合理的口服

9、皮质H可抑制炎症过程和减轻背根神经节的炎症后纤维化。在急性期用药可减少后遗神经痛的发病率，但有可能使疾病播散。在免疫反应差的病人不能用。尽可能在起病7日内使用。病毒性皮肤病带状疱疹1、 物理治疗：紫外负离子，氦氖激光照射。2、 中药：板兰根，龙胆泻肝丸 。3、局部：扑粉，炉甘石洗剂，可由（喷昔洛韦外用）带状疱疹带状疱疹带状疱疹病毒性皮肤病单纯疱疹n定义:单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。n病因:单纯疱疹病毒可分为两型 1、HSV-I 生殖器外皮肤粘膜损害 2、HSV-II 生殖器皮肤粘膜及新生儿的感染。nHSV在人体中不产生免疫力，故每当机体抵抗力减退时，体内潜伏的HSV即活跃而

10、发病。病毒性皮肤病单纯疱疹 无免疫人群 原发感染 单纯疱疹病毒 10%齿龈口腔炎 口唇疱疹接种性单纯疱疹 隐性感染 阴部单纯疱疹疱疹样湿疹 90% 病毒潜伏体内多见24岁儿童 皮肤破损多发于13岁婴幼儿复发性诱因：发热劳累等病毒性皮肤病单纯疱疹n临床特点：n1、多见于高热病中。n2、在红斑的基础上有密集成群的针头大小水 疱，常为一簇，亦可多簇，破后糜烂，干燥结痂。重者有局部淋巴肿大。n3、好侵犯皮粘膜交界处，口腔周围及外生殖器部位多见。n4、自觉有瘙痒及灼热感。n5、历时1W左右可自愈，但常易复发。病毒性皮肤病单纯疱疹n诊断及鉴别：根据临表n治疗：目前尚无特效防治方法，本病有自限性，12W可自

11、愈。原则：缩短病程，防止继发感染。n1、以局部治疗为主，同带状疱疹。n2、全身治疗：口服阿昔洛韦0.2 5次/日710d， 对反复发作者，可早期给左施咪唑50g 3次/日、3天/w，局部禁用H，以免皮损扩散。单纯疱疹真菌和真菌病n一、何谓真菌 真菌是真核类微生物，不含叶绿素，有甲壳质，纤维质，和其他葡聚糖的细胞壁，以寄生或腐生等方式取得养料，能产生孢子，进行有性或无性繁殖的一类生物。n真菌的种类极其繁多，据估计全世界有150万种以上，迄今为止被人类认识和描述过的有7万种左右。真菌和真菌病n二、真菌与人类社关系 人类从有历史以来就一直与真菌有着密切的关系，可以说人类就是生活在真菌的汪洋大海之中，

12、人类时时处处都在得益于真菌又同时受到真菌的干扰。真菌和真菌病n（一） 对人类有益的真菌n在地球生态中：真菌可以分解有机体，促进物质循环。n医药： 真菌被直接利用作药材己有悠久历史，茯苓，猪苓，马勃，雷丸，灵芝等都是传统中医药中的名贵药材。医药中：青霉素、灰黄霉素、头孢霉素等抗生素更为我们所熟知。n工业：除医药外真菌的利用几乎遍及与人类生活相关的各个工业部门，食品（酱油、酵母、）纺织、饲料、石油。n农业：在农业生产中、许多绿色植物的根部或组织与真菌共同生成菌根，它的形成相对增大了树木吸收根的面积。n目前以酵母菌为寄身体系的基因工程系统已经建立。主要用于人工胰岛素和人工干扰素等药物的生产。真菌和真

13、菌病n（二）对人类有害的真菌n可引起植物病害。n人与动物的疾病：可引起浅部真菌病，深部真菌病。n许多真菌含有毒性物质：我国己报道的毒蘑菇有80多种，目前已知真菌毒素有100多种，常积存于大米、玉米、花生、饲料中，水霉可以引起鱼类的水霉病是水产业的大敌，以及各种物品的霉烂。n所以说、充分探究真菌资源，充分利用有益一面，是研究真菌的最终目的。真菌和真菌病n真菌的分类丝状真菌酵母菌双相真菌：体内为酵母相，体外为菌丝相微型真菌：霉菌巨型真菌：蘑菇、木耳有隔菌丝孢子黄曲霉酵母双相真菌3726双相真菌2537真菌和真菌病n真菌病的分类浅部真菌病：头癣、手足癣、体股癣、甲真菌病、花斑癣。深部真菌病：念珠菌病

14、、曲霉病、隐球菌病、孢子丝菌病、毛霉病。真菌和真菌病抗真菌药物的分类作用于真菌细胞膜（一）干扰细胞膜脂质合成 -细胞色素P450类固醇合成酶（14-去甲 基化酶）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。 -角鲨烯还氧化酶：特比萘芬 -14-还原酶和 7,8-异构酶：阿莫罗芬真菌和真菌病抗真菌药物的分类（二）破坏膜脂质结构与功能 主要药物：两性霉素B（amphotericin B，AMB） 两性霉素B脂质复合物 制霉菌素 两性霉素B仍然是目前抗菌谱最广，作用最强的抗真菌药。真菌和真菌病抗真菌药物的分类作用于真菌细胞壁： 如尼可霉素、睫状真菌素。影响真菌DNA的合成及功能的制剂： 5-氟胞嘧啶、灰黄霉素。干扰

15、真菌对大分子物质的摄取及储存、导致细胞膜通透性增加，胞内呼吸抑制，细胞自溶死亡：环比酮胺。作用机理尚未完全明了的制剂：碘化钾。真菌和真菌病手癣、足癣n定义：皮肤癣菌侵犯掌、足跖，手指间，足趾间平滑皮肤引起的感染分别称为手癣和足癣。皮损单独发生于手，足背者则称为体癣。若手癣（足癣）漫延发展至手（足）背者仍为手癣。n 病因：致病菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。真菌和真菌病手癣、足癣n临床表现手癣分两型：水疱型和鳞屑角化型。足癣分三型：水疱型、鳞屑角化和浸渍糜烂型。 水疱型：好发于指、趾侧面，常延及掌、跖，氧剧。为深在性米粒大小水疱，成群或散在分布，疱壁厚，不易破干涸，中央脱屑呈领圈样

16、。逐渐扩大，融合成多环形，边界清楚。继发感染而形成脓疱，破溃后呈糜烂面。真菌和真菌病手癣、足癣 浸渍糜烂型：仅见于趾的屈侧及趾间，以4、5趾间多见，浸渍发白，去掉腐败表层，露出鲜红湿润面，有时可伴皲裂。由于表皮剥蚀，极易发生细菌感染，引起丹毒，蜂窝织炎。 鳞屑角化型：好发于掌、跖及其侧缘，皮损为不规则的鳞屑性红斑，边缘清楚或不清楚，鳞屑呈层状，日久累及整个掌、跖或角化过度，皮肤变厚、干燥、粗糙。真菌和真菌病手癣、足癣n诊断：皮损特点 好发部位 真菌检查n鉴别诊断：汗疱疹 湿 疹手癣-水疱型手癣-鳞屑角化型足癣-鳞屑角化型足癣浸渍糜烂型真菌和真菌病甲癣n甲病：甲癣：是由皮肤癣菌引起，如红毛， 须

17、毛。甲真菌病：是由皮肤癣菌以外的真菌引起，如白念、曲霉、白地霉、镰刀菌等。n甲癣的临床特点 指甲变色，有白色横形条纹，变形，失去光泽， 增厚或萎缩（蛀空状），变脆。 念珠菌感染，一般易发生甲沟炎。 病程慢性，常伴有手足癣病史。 甲屑真菌镜检；阳性、真菌培养可确定菌种。甲癣甲癣甲病理真菌和真菌病甲癣n鉴别诊断：白甲病、指甲湿疹，指甲银屑病。n治疗： 水疱型：复方苯甲酸酒精，10%冰醋酸溶液浸泡。 浸渍糜烂型：卡氏溶剂，3%克霉唑、美克、特比萘 芬，达克宁等。 鳞屑角化型：在冬天以软膏外用为佳、复方苯甲酸软膏、癣可净、华佗膏。外用药治疗效果不佳时可选用口服药。 甲癣：外用药疗效差，一般采用内用疗法

18、。 （不论用何种药物都应耐心坚持治疗12个月。真菌和真菌病体癣、股癣n1.定义：由毛癣菌属、小孢子菌属或表皮癣菌感染平滑皮肤（掌、跖除外）引起的皮肤真菌病称为体癣。外生殖器和臀部，股内侧的体癣称为股癣。n2.病因：红毛癣菌，须毛癣菌、小孢子菌、絮表等。n3.多见于男性，夏季发作加重。冬季减轻消退。n4.皮损：呈环形或多环形，中央有痊愈倾向、边缘清楚。n5.自觉瘙痒。 6.股癣潮湿比体癣多见。n 7.皮屑镜检：菌丝细长。8.治疗同手足癣：疗程24w。体癣须癣毛癣菌体癣须癣毛癣菌体癣-犬小孢子菌体癣-犬小孢子菌股癣真菌和真菌病花斑癣n定义：俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌引起的一种慢性浅表性皮肤真菌病。n病因：寄生于正常人皮肤角质层内，孢子形态不致病，菌丝状发病。 n临床表现；1、多见于成年男性，2、好发于多汗，多脂、不勤洗澡者，夏季加重。冬季减轻或消退。3、部位：好发于胸背部，还可累及颈、面、腋、股、肩及上臂等处。4、皮损：圆形或不规则形的灰白色、浅黄色、褐色斑等，有时多种颜色共存。状如花斑。表面微亮的糠状鳞屑。花斑癣花斑癣糠秕马拉色菌真菌和真菌病花斑癣n诊断：皮损+镜