三联雾化吸入治疗中重度哮喘的随机对照

1、三联雾化吸入治疗中重度哮喘的随机对照严重哮喘持续状态可致呼吸衰竭和病死率增加，whO定全球哮喘防治创议（GINA和我国2003年制定支气管哮喘防 治指南中明确指出对中、重度哮喘患者建议米用激素加B 2受体激动剂联合治疗， 以后根据病情控制情况升级或降级治疗。 为 探讨迅速缓解中重度哮喘发作的有效措施， 我们试用了布地奈德 特布他林利多卡因三联雾化吸入方案治疗本病33 例，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 对象：哮喘持续期中重度 65例患者为我院 2003年 12月2006年 12 月住院部患者，诊断标准均符合中华医学会1998年颁发的支气管哮喘防治指南 1 ，米用平行、随机、将患者分 三

2、联组和对照组， 三联组 33 例，男 19例，女 14例，年龄 1565 岁。平均 26.35 岁。对照组 32 例，男 17例， 女 15例， 年龄 1466岁，平均25.69岁。两组患者一般资料均衡， 有可比性（P > 0.05 ）。全部患者既往持续发作期应用糖皮质激素、B 2受体激动剂治疗有效，本次发病前均未用过糖皮质激素、B2受体激动剂、氨茶碱等支气管扩张剂。1.2 治疗方法： 所有患者观察期米取相同的常规处理，包括：（ 1 ）及时吸氧吸痰，防治气道阻塞；（ 2）确认感染者应用 抗生素常规治疗。三联组：布地奈德1mg/ （2ml）+特布他林5mg（2ml） + 2%J多卡因4ml

3、 + 0.9 %氯化钠注射液 2ml雾化吸入； 吸入装置为射流式雾化吸入器，以 810 L/min 氧气为驱动力， 入院前23d给予1次/8小时雾化吸入，后改为 2次/天，吸入 时间15 min。对照组：应用布地奈德和特布他林吸入，用量、 吸入方法同三联组。1.3 观察方法：（ 1 ）与治疗后 2 周观察咳嗽、喘息、痰量 等，采用定性和半定量方法评定疗效；（ 2）肺通气功能测定： 治疗前和治疗后 1 周为测量时点，根据性别、年龄、身高、体重 计算预测值。 然后测量肺活量 （FVC）、 1 秒用力呼气量 （FEV1）、 呼气峰流速（PEF，每项指标测定3次，取平均值。1.4 统计处理：肺通气功能

4、值以 x± s 表示，两个独立样本 采用t检验，计数资料采用 x 2检验，统计软件为SPSS11.5版 本。2 结果2.1 症状评定和改善情况： 咳嗽、 喘息、痰量分为无 （）、 轻（）、中（）、重（）4 个级别（见表 1 ），根据症状判定疗效。疗效分为：（ 1 ）临床控制：咳、痰、喘症状 消失；（2）显效：咳、痰、喘症状由+ + +宀+;（3）有效：咳、喘、痰症状由+ +宀+;（4）无效：咳、痰、喘症状无好转或加重（见表 2），三联组与对照组症状改善情况不相同或不 全同，以三联组症状改善更明显，X 2=8.465 , df=3 , Pv0.05。2.2 肺通气功能比较： 两组肺活量

5、预计值和治疗前后的实际 测量值无统计学差异，所有患者 FEV1和PEF均低于预计值，治 疗1周后两组FEV1和PEF均大幅度提升，三联组提高更甚，与 治疗前比较差异明显（PV 0.01 ），但仍未达到预计值水平，治 疗后组间对照差异有显著统计意义（PV 0.05 ），见表3。3 讨论哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、 T 淋巴细胞等多种细胞 和细胞组分参与的气道非特异性炎症疾病， 在此基础上又伴随气 道高反应性和气道重构， 气道炎症反应的建立使人们对哮喘病的 认识由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛， 深化为一种气道炎症性 疾病。因此确立了以抗炎为主、辅以支气管扩张剂的治疗原则。 糖皮质激素、 布地萘

6、德雾化混悬液是目前治疗支气管哮喘最有效 的药物，其抑制变态反应强度是地塞米松的 2030 倍，氢化可 的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效2。特布他林是B 2 受体激动剂，松弛气道平滑肌， 扩张气道，改善呼吸。早在 1980 年，就有报道吸入利多卡因能有效抑制哮喘患者 引起的气管痉挛。 利多卡因缓解哮喘的机制是： 抑制中重度哮喘 患者由P物质激发所致的FEV1下降3,阻滞迷走神经反射，抑 制神经元兴奋及兴奋后神经递质释放或阻滞气道内感觉神经， 抑 制传入神经释放神经肽等4 , 5。本研究中三联组FEV1、PEF明 显优于对照组，证实该药与糖皮纸激素和 B 2受体激动联用有协 同平喘作用， 与国内多数报道基本一致。 采用雾化吸入方式给药 其优点为： （ 1 ）直接作用于呼吸系统，高效低耗，不良反应少， 易在气道内达到有效浓度。有研究显示一次雾化吸入 40160 mg 利多卡因，34次/天，就可以使气道内达到直接抑制平滑肌收 缩的有效浓度。 （2）作用时间持久，仅 1020min 就可完成利多 卡因雾化吸入，但气道组织仍然在较长的一段时间内持续吸收。（3）雾化吸入后血药浓度很低，减少了全身用药的不良反应。（4）利于气道分泌物的清除。应用利多卡因进行气道灌洗可有 效稀释气道内容物 6 ，有利于患者清除分泌物。 （5）