放射制度修改

1、同位素及射线装置使用登记制度（2013版）一、本制度所指同位素为诊疗过程中使用的各类放射源及放射性药品；射线装置为放射诊疗使用的利用X射线进行诊断治疗的装置。二、同位素使用科室应指定专人负责同位素的使用登记。密封源的登记内容有：序号、核素名称、出厂日期、编码、来源、去向等。非密封源的登记内容有：序号、核素名称、出厂日期、出厂活度、用途、来源、去向等三、射线装置的使用科室应指定专人负责本科室射线装置的使用、登记，登记内容为：序号、装置名称、规格型号、机器序号、射线种类、类别、用途、来源、去向等。四、医院将不定期地抽查登记情况，并依据各科室登记资料形成台帐。登记制度的落实情况将列入科室考核内容。

2、二一三年二月二十日辐射工作人员岗位培训制度（2013版）一、本制度所说辐射工作人员指：从事放射诊疗、科研工作且直接操作设备的医师、技师、放疗物理师、工程师等各类人员。二、本制度所说岗位培训主要指与辐射工作相关法律、规章、条例和相关岗位操作培训。三、各类辐射工作人员上岗前必须经过由院科，组织的安全和辐射防护法律和知识培训、各科室组织的岗前安全防护与操作技术培训，熟悉相关知识，熟练掌握操作规程。并经医院、科室考试合格方可上岗。所有人员必须按要求参加上级职能部门组织的相关培训考核。四、各类辐射人员在工作期间应不断更新安全防护知识，参加上级监管部门及本单位组织的相关培训。熟练掌握所使用设备的操作规程，

3、了解辐射危害发生的潜在可能，并给予就诊者以辐射防护措施的指导。五、院科将不定期的对辐射工作人员应知应会的安全防护知识和操作技能进行检查考核。检查结果将列入个人工作绩效考核。 二一三年二月二十日防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施（2013版）一、新建、改建、扩建的放射性同位素与射线装置使用场所，其射线防护必须达到国家颁发的电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB188712002）。二、根据放射性同位素与射线装置放射防护条例的规定，放射性同位素与射线装置使用场所必须设置防护设施，在其入口处必须设置醒目的放射性标志、文字性安全警示、门联锁和工作状态的警示灯等，确保放射性工作场所分区管理要求的落

4、实。三、特定的放射性同位素与射线装置使用场所必须安装、射线报警仪，当治疗结束后出现报警时，按科室制定的紧急状态处理预案处理。四、放射治疗设备只允许当班技术人员操作，操作技术人员接到摆位技术人员治疗指令后方可开机治疗。五、放射治疗摆位技术员必须最后离开治疗室，放射治疗操作技术人员在开机前应通过治疗室监视器了解室内情况，当发现室内有非接受治疗的人员时不得开机。六、工作人员应熟悉每个紧急停止开关的位置，当由于误操作而受到意外照射时应立刻就近按下此开关。七、对接受放射性同位素或射线进行治疗的患者，必须严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射。八、放射诊断各科室应在适宜的场所，以醒目的方式对可能不宜作放射

5、影像学检查的人（如孕妇、婴幼儿）作出警醒提示。九、参观人员进入工作场所时必须有科室领导陪同。十、当发生卡源、源脱落等紧急状态时，做紧急处理的工作人员除必须佩戴个人剂量计外，还须佩戴报警式剂量仪。十一、放射治疗时应对患者受照区邻近组织和重要器官实施屏蔽保护。十二、射线影像诊断科室应规劝陪侍人不进入诊室。对必须进入的陪侍人应有防护设施。 二一三年二月二十日放射工作人员职业健康管理办法（2013版）根据中华人民共和国卫生部令第55号放射工作人员职业健康管理办法的相关要求，制定本办法。一、本办法所称放射工作人员，是指在本院放疗科、放射科诊断、治疗从事职业活动中可能受到电离辐射照射的医师、技师、护师等工

6、作人员。二、各科在任何时候都不得安排未满18周岁、未经上岗前体检、身体条件不符合放射工作人员职业健康要求、以及未经放射防护和有关法律法规知识培训考核合格的人员上岗。三、上岗人员必须持有放射工作人员证辐射安全与防护培训合格证。四、院、科应按照国家相关要求，安排所有从事放射工作人员接受个人剂量监测，建立个人剂量档案五、放射工作人员进入放射工作场所时必须正确佩带个人计量计，特定科室的工作人员进入工作场所应携带报警式剂量计。六、院、科应组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查。将对脱离放射工作岗位的工作人员进行离岗前的职业健康检查。为其建立并终身保存职业健康监护档案。七、院、科将依法处理在职业健康

7、检查中发现的问题，将依法安排怀孕期和哺乳期内女性工作人员的工作。八、院、科放射工作人员每年享受保健休假四周（二十二个工作日），享受放射保健休假的工作人员将不再享受国家法定统一休假外的其他休假。九、院、科放射环境安全与卫生防护工作领导组负责对此项工作的监督检查。院各职能科室应该按其工作责任负责落实具体事宜。 二一三年二月二十日辐射环境监测制度（2013版）为了更好地贯彻落实有关法律法规的要求，确实保障工作人员及公众的健康，特制订医科辐射环境监测制度一、本制度所说的“辐射环境”指的是院科内所有安装、使用、储存放射源、涉核装置和射线装置的工作场所及其建筑周边10米以内范围。二、这些场所辐射控制区外墙

8、外30cm外及工作人员操作场所的辐射剂量应小于2.5E6SV/h，建筑物周边5米以外应基本接近本底水平。三、放疗室应配备辐射监测仪，定期对辐射环境剂量进行检测，并提出处理建议。四、所有检测设备应按要求进行计量检定。五、院科放射管理委员会将安排每半年将对以上场所的辐射环境剂量水平作一次检测，检测结果将记录保存。对检测中发现的问题将及时通报有关科室作出及时处理。六、院所将随时接受环保、卫生等执法机构的检查，并对检查意见及时作出响应。 二一三年二月二十日辐射环境安全保卫制度（2013版）一、本制度所说的“辐射环境”指所有储存、使用放射源、非密封放射性物质、射线装置的操作间、治疗间、仓库等场所。二、“

9、辐射环境”的管理者是落实安全保卫制度的第一责任人。管理者应根据本制度的基本要求，结合科室的具体情况，制订各科室的“辐射环境安全保卫制度”。三、所有进行放射诊疗工作的工作间、治疗间、操作间的房门都需要加装门锁。非工作时间，门锁必须锁上。放射治疗的机房、控制室，放射科属于辐射控制区，其入口处必须有明确的标识。四、储存放射源、放射性药品的房间必须加装防盗门。五、辐射环境应安装监控设施。监控设施要能全面监视该场所的通道、门窗，不得留有死角。六、放射源、放射性药品必须单独存放，不得与易燃、易爆、腐蚀性物品等一起存放。应当采取防火、防水、防盗、防丢失、防破坏、防射线泄漏的安全措施。确实不能单独存放时，应与

10、周围其它物品保持一米以上隔离带，并有专门的储存容器（铁皮柜、保险柜），有明显的辐射标示和明确的文字警示。七、医院及保卫科将对上述制度的落实实施监督检查。 二一三年二月二十日辐射环境安全与卫生防护工作档案管理制度（2013版）一、 院科辐射环境安全与卫生防护工作涉及到的材料需长期保存，以备查阅的文件和材料均应立案归档，分类纳入本制度所规定的各类档案。二、 本档案管理制度所涉及的科目有：管理档案、健康档案、培训档案、技术档案。管理档案：主要指监管部门及医院的相关文件、规章制度，上级监管部门检查工作的文件、文书及各种记录和院科工作反馈信息。健康档案：主要是指放射工作人员上岗前、在岗时、离岗前的体检资

11、料，个人剂量检测结果及分析材料；其它有关的材料。培训档案：主要记录放射工作人员参加政府职能部门和医院及科室组织的各种辐射安全和防护法律及知识培训的情况及放射工作人员证辐射安全与防护培训合格证的领取情况。技术档案：主要是指与设备购置、转让、使用、维修工作相关的需要备查的资料、记录。建筑工程中涉及到辐射防护设施的技术资料：设计图纸、技术参数、生产厂家的资质证明、产品生产许可证等。三、管理档案主要科室保管，其中的重要文件将及时交回医院办公室，或相关部门。四、健康档案和培训档案统一由防保科保管，保管期限为放射工作人员终生。五、技术档案中器械购置、转让材料由后保科保管，并按相关制度处理。器械的使用、维修工作的相关记录资料，放射源的购置转让等的相关资料由使用科室保管。一般资料保管期限为二年，即事件发生当年的相关资料在第三年年底可以处理。对设备的技术改造资料应保存至该设备退役时处理。建筑工程的相关资料由后保科