新医改形势下的县级公立医院财务管理工作的探讨

1、    新医改形势下的县级公立医院财务管理工作的探讨    潘恒标+徐良鸿+葛燕君摘要：财务管理贯穿医院经营的全过程，在新医改形势下，县级公立医院作为县域内的龙头医疗单位，对财务管理也提出了更高的要求。本文通过就目前县级公立医院财务管理现状进行认真研究，分析财务管理存在的问题，提出关于提升县级公立医院财务管理水平的策略，旨在实现县级公立医院的可持续发展。关键词：新医改；县级公立医院；财务管理：r197.322 文献识别码：a ：1001-828x（2017）015-0-02abstract： county-level public hospitals a

2、s the leading medical units in the county， hospital financial management is involved in the whole process of hospital operation management during the ongoing health reform . the authors analyzed the innovation of new hospital financial ， accounting system and financial management problems. the study

3、 aimed at improving the financial management level of county-level public hospitals to achieve the sustainable development strategy，key words： county-level public hospitals；the ongoing health reform；financial management前言新医改随着2009年3月中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的发布而正式拉开帷幕。意见提出，公立医院要“深化运行机制改革，建立和完善公立医院法人治理

4、结构”，“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”，对公立医院财务管理提出了更高的要求。2012年1月1日起实施的县级公立医院财务制度明确规定：县级公立医院是公益性事业单位，其财务管理的主要任务是科学合理编制预算，真实反映财务状况等七大任务；2015年5月国务院办公厅印发关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见明确推开以破除以药补医、服务价格调整、医保支付等为重点的县级公立医院综合改革，也明确了县级公立医院功能定位；2016年6月又印发关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知强调县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），同时，健全调整医疗服务价格、增加政府

5、补助、改革医保支付方式以及县级公立医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。这一系列医改政策的实施与深化，改变了县级公立医院原来的运作模式，面对越来越大的财务风险与竞争，县级公立医院的财务管理亟待新的突破。一、新医改对县级公立医院财务管理的影响我国传统的县级公立医院模式是“以药养医”，通过药物的价格赚钱支撑县级公立医院的运行，县级公立医院的财务大约二分之一的资金来自这种模式1。在新医改的背景下，一方面，“以药养医”机制取消后，就意味着补偿方式从财政补助、药品加成收入、医疗服务收费三个方面减少为财政补助、医疗服务收费两个方面23，这对县级公立医院的资金造成了比较大的影响。另一方面，国家也明

6、确了县级公立医院的主要功能：承担本县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊和负责基层医疗卫生机构人员培训指导等，即县级公立医院既要执行救死扶伤.治病救人等基本的医疗诊治的任务，还要贯彻国家相关的惠民利民政策，促进全民健康水平的提高，真正发挥出公立医院公益性的作用。而政府直接投入一般只占公立县级公立医院总收入的6%-8%4，近年来有所增加，但仍显得不足，难以抵消对“以药补医”的缺口和人员经费增量，因此，县级公立医院目前还处在亏损经营状态，步履维艰。新医改的背景下，希望通过医保体系的建设、医疗服务定价和增加投入等经济补偿机制来保证县级公立医院改革能可持续。另外，县级公立医院也要强化内

7、部管理，强化县级公立医院内部财务管理力度，在一定程度上也能提升县级公立医院社会效益和县级公立医院经济效益，从而更好面对激烈医疗市场竞争以谋求广阔发展空间。二、新医改形势下县级公立医院财务管理重要性分析在新医改形势下，县级公立医院在某种程度上讲，已成为一个独立的自主经营、自我发展的经营主体，面临着激烈的医疗竞争，这种竞争不仅是医疗水平的竞争，也是县级公立医院管理水平，特别是财务管理水平的竞争。如何加强县级公立医院财务的精细化管理，不仅是一个县级公立医院想要获得可持续发展的首要任务，也是关系到县级公立医院“民生”大计的关键因素。因此，切实加强县级公立医院的财务管理，建立财务管理的正常工作秩序直接关

8、系到县级公立医院的生存、发展与稳定5，在当今县级公立医院管理中是具有非常重要的意义。三、新医改形势下县级公立医院财务管理存在的问题1.财务管理意识比较淡薄县级公立医院作为县级区域内的主要医疗机构，医院的管理者绝大部分为医学学科带头人，主要精力都致力于抓好学科建设、人才建设，但专业财务知识不够精通，对医院的经济状况影响医院主体工作认识不足，或多或少存在着”依赖政府”的想法，在医院管理中使用财务的系统知识的积极性不高，表现在对日常运行的财务指标不太敏感，对医院经营中开源节支关键点的调控意识不强，导致了医院运行的效率不佳；还有在一些重大项目的资金使用上往往主观性较强，容易出现资金的周转不畅，也会造成

9、一定的经济风险，另外，县级公立医院的财务人员大多只是停留对日常的会计信息进行处理，难以形成全面、系统的財务风险防范观念。这些因素或削弱了县级公立医院应对财务风险的能力，或加大了医院财务风险发生的可能性与后果的严重性。 2.财务管理目标明确定位比较困难县级公立医院的财务管理目标是由公立医院的总体目标决定的，而我国目前县级公立医院具有双重性：公益性和收益性，决定着我国公立医院在履行救死扶伤的社会义务的同时，要兼顾县级公立医院的效益性。如今，众多县级公立医院有顾此失彼的现象，有的为了自身效益，逐渐忽略县级公立医院的社会公益性6。因此，如何协调好县级公立医院利益相关者的利益成为财务管理目标的考虑难点。

10、3.财务管理粗放和制度不落实当前县级公立医院财务管理的方式还不同程度地存在着管理方式粗放，目前，大多数县级公立医院在财务预算编制过程中，不能有效地协调县级公立医院各部门、各科室，缺乏大量的真实基础数据，很难真正做到“自下而上”的预算编制，仍沿用上一年的财务数据进行推算，采用“自上而下”的预算编制，因而，缺乏合理性和准确性，致使财务预算失去指导作用，流于形式；县级公立医院财务管理也存在着“重购轻管”现象，在医疗设备采购之前，缺乏严谨、细密的投资规划和论证，随意采购各医疗设备，采购后管理手段落后，致使各种医疗设备的使用率不高和闲置，因此，医院资金的使用效益低和财务管理工作不能落实到位。4.缺乏有效

11、的财务内部控制和審计制度目前，大多数县级公立医院缺乏完善的内部控制和审计制度，无法有效的发挥财务管理作用。表现在：由于缺乏完善的内部控制和审计制度，有些即使有制度，也大都停留在书面上，没有正真落实，这样就无法及时有效地对财务工作进行管理，尤其在出现财务管理缺陷时，无法精确地对其进行指导和改正，致使会计人员的工作具有一定的随意性和自主性，进而会降低医院的财务管理效率和质量。5.成本核算不全面，仍以奖金分配为主要目的，具有局限性成本核算是财务管理的延伸， 而财务管理是成本核算的基础，目前，县级公立医院虽然根据管理需要，开展了成本核算，但是很多还是仅仅停留在奖金分配上，两者没有很好的融合在一起。没有

12、真正落实到成本管理的实际过程中，没有构建起 一套完整合理的成本核算体系，导致了成本核算并不能准确地反映医院成本状况，不能为医院的价值补偿，医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据。6.医院的财务分析存在着局限性。医院的财务分析是财务管理的重要内容，其分析的内容可分为外部因素分析和内部因素分析，外部分析包括偿债能力分析、盈利能力分析、资产运用效率等；内部分析则主要是投资分析、经营预算执行情况分析、财务状况以及对某一专题开展专项财务分析等。目前，医院财务分析往往把重点放在医院的一些业务性收入等内部因素的分析，忽略了专题专项和资产运用效率的分析 ，显示出一定的局限性。四、新医改形势下提升县级公

13、立医院财务管理水平的策略1.重视财务在县级公立医院微宏观管理中的作用新医改形势下，由于补偿方式的变化，医院领导要意识到财务管理工作在医院发展过程中的重要地位，重视医院的发展要由传统的“粗放型”向“精细化”的方式转变， 摒弃 “重医疗水平、轻财务管理的”的观念，自身要加强学习医院财务运行、成本控制、资本效率等方面的基本知识，在管理工作中不仅把任务下达到财务专业人员，而且还要追踪结果，这样才能使财务的管理工作落实到位。在宏观方面，医院资金筹备充足与否很大程度上取决于资金的周转效率，医院应该根据市场情况与医院自身的状况，来制定符合于实际的资金供求和支出情况的计划，以此促进资金的合理配置，促进医院经济

14、效益的提升；在微观方面，要鼓励财务管理人员运用财务知识更广泛的参与医院的科室购进新型医疗设备等微观方面的决策，只有这样才更有利于保证医院管理决策的科学性及正确性。2.明确县级公立医院财务管理的目标在新医改形势下，与县级公立医院利益相关的有三方面的因素，即政府部门、医院员工和患者、家属及社会公众，只有利益相关的三者得到充分的考虑，才能使县级公立医院得到可持续发展，因此，在实现利益相关者总体利益的最大化基础上，以资金使用效益最大化作为县级公立医院财务管理的目标。首先，让县级公立医院在本县域内提供更多、更好符合患者、家属及社会公众的医疗服务，体现了政府的公益性，同时要增加医院的经济收入，有利于提高医

15、院员工待遇，保障员工的收入不断增长和发挥员工的积极性。其次，要减少资金占用和物品的浪费，提高资金的利用率和降低医疗成本，符合县级公立医院员工的利益，也为降低医疗费用、节省政府资金创造了条件。最终使县级公立医院的生存和可持续发展，符合各个方面的共同利益。3.重视财务内部控制的重要性从管理层面上，医院不仅要合理设计财务科内部的岗位，明确划分各岗位的职责权限，确保不同岗位之间权责分明，相互制约，相互监督，而且还要设置审计岗位对财务科的进行定期或不定期的审计， 使医院的业务活动时刻处在有效的监控之下。有时也可联同纪检部门，加强对内部控制的构建和运行效果进行检查，以评价内部控制流程的科学性和有效性，如发

16、现问题，及时报告，提出改进措施，使医院内部控制能有效地运行。4.健全成本核算管理制度，促进财务规范化管理在新医改形势下，医院必须规范财务管理，提高各种医疗检查设备及人力资源的运行效率， 降低运营成本。如何降低成本，首先要理顺财务管理中成本会计核算工作流程，把重点放在控制可控成本支出成本上，将可控成本与奖惩制度挂钩，促使医疗人员切实地参与到成本控制的过程中来，做到从源头控制费用，以利于医院实现低耗、优质、高效的管理的目标。5.加强医院财务分析与评价合理的财务分析要注重运用比较分析、因素分析等手段对医疗业务开展、 医疗服务数量与质量变动、费用控制等内部因素的评价。通过评价能真实反应医院的经营状况和能帮助医院找出经营中存在的问题和制定挖掘潜力的措施，找出医院自己的发展空间，来开拓市场。还要加强对资产负债变动、现金流动情况等外部因素的财务分析，以发挥财务的监督作用，保障医院国有资产的保值增值。五、结语新医改为县级公立医院发展带来了机遇与挑战，同时也对县级公立医院财务管理提出了更高层次的要求。只有医院管理层明确了医院财务管理的目标，通过在医院日常的宏微观管理中，加强财务管理意识，注重成本控制，提升了内部管理运行效率，走精细化发展道路，实现“开源”的同时做到“节流”，才能保证医院可持续抵发展。参考文献：1袁丽.新医改下县级公立医院财务管理的思考j.管理观察