护理心电监护仪的使用实用教案

1、学 习 目 的1. 了解心电监护仪的结构2. 熟悉各种参数的设置掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极(dinj)片的安放及其注意事项第1页/共52页第一页，共53页。学 习 内 容1. 监护仪的结构监护仪的结构2. 监护仪的各操作按键及其功能监护仪的各操作按键及其功能3. 各种导线的连接及其注意事项各种导线的连接及其注意事项4. 监护导联的选择和报警监护导联的选择和报警(bo jng)限的设限的设置置5. 监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养6.监护仪常见故障的处理监护仪常见故障的处理第2页/共52页第二页，共53页。第3页/共52页第三页，共53页。一、概 述 心电监护是指用心电监

2、护仪对被监护者进行(jnxng)持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。第4页/共52页第四页，共53页。第5页/共52页第五页，共53页。 病人(bngrn) 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出第6页/共52页第六页，共53页。充电灯CHARGE参数(cnsh)区 波形(b xn)区 信息区 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(正面正面) )操作菜单

3、栏电源开关 POWER第7页/共52页第七页，共53页。TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 内置电池 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(左侧面左侧面) )第8页/共52页第八页，共53页。保险丝 电源接口 排风口 网络接口 等电位接口 模拟输出接口 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(jigu)(jigu)(背面背面) )扬声器 第9页/共52页第九页，共53页。ECG设置心率报警 开 计算通道 通道1报警级别 中 导联类型 5导联报警记录 关 波形速度 25.0报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开

4、或关闭心率报警。 退出第10页/共52页第十页，共53页。 NIBP设置报警开关 开 显示方式 1组报警级别 中 压力单位 mmHg报警记录 关 间隔时间 手动收缩压报警高限 160 复位收缩压报警低限 90 连续测量 平均压报警高限 110 校准 平均压报警低限 60 漏气检测 舒张压报警高限 90 缺省配置 舒张压报警低限 50 打开或关闭NIBP报警。 退出第11页/共52页第十一页，共53页。第12页/共52页第十二页，共53页。四、操作四、操作(cozu)流程流程素质(szh)要求 四准备(zhnbi)操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护仪相应接口连接3.

5、 安放电极片4. 缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录第13页/共52页第十三页，共53页。 （RA）白色（右臂）电极放右锁骨(sug)下第二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极放左锁骨(sug)下第二肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨(sug)下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置） （以（以HPM1722A/B为例）：的电极为例）：的电

6、极(dinj)安放安放第14页/共52页第十四页，共53页。 四角(s jio)五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下(C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间2.五电极五电极(dinj)导联导联装置装置第15页/共52页第十五页，共53页。呼吸(hx)电极的位置第16页/共52页第十六页，共53页。完好(wnho)的供电系统和良好接地接地(jid)良好接地不良好第17页/共52页第十七页，共53页。安静，稳定(wndng)的病人状态侧翻、起卧、运动(yndng)的干扰

7、第18页/共52页第十八页，共53页。合格(hg)的传感器：类型、规格。润湿丰富(fngf)的导电糊光洁(gungji)的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）第19页/共52页第十九页，共53页。强干扰源！第20页/共52页第二十页，共53页。确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止(fngzh)触电事件发生)规范(gufn)的操作方法第21页/共52页第二十一页，共53页。 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L L

8、L L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置心电电极的位置(wi zhi)与连接与连接推荐(tujin)的电极的位置对角安放呼吸(hx)电极以便获得最佳呼吸(hx)波（胸式与腹式）第22页/共52页第二十二页，共53页。血压血压(xuy)袖带的位置袖带的位置与连接与连接松紧程度以仅能够伸进一个(y )指头为准动脉(dngmi)符号对准动脉(dngmi)血管第23页/共52页第二十三页，共53页。血氧探头的位置血氧探头的位置(wi zhi)与连接与连接探头的位置(wi zhi)与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向(fngxing)与连线的固定）第24页/共52页第二十四页，共53页。多功能监护

9、仪常见(chn jin)监测数据及调节第25页/共52页第二十五页，共53页。合理设定：病人(bngrn)类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。第26页/共52页第二十六页，共53页。 方法：心电图与脉搏方法：心电图与脉搏(mib)(mib)搏动的监测；声光报警搏动的监测；声光报警 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估计心肌耗氧量：估计心肌耗

10、氧量： SBp SBp HR HR，应，应1200012000第27页/共52页第二十七页，共53页。 临床意义：临床意义： 1 1、收缩压：保证脏器的供血、收缩压：保证脏器的供血 2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织(zzh)(zzh)灌注良好的指标之一灌注良好的指标之一第28页/共52页第二十八页，共53页。 优点优点 安全、实时、客观安全、实时、客观 缺点缺点(qudin)(qudin) 易受环境及其它客观因素的影响易受环境及其它客观因素的

11、影响现在(xinzi)的发展方向有创压（IBP）第29页/共52页第二十九页，共53页。 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量(rngling)不足 高（15-20）：右心功能不佳第30页/共52页第三十页，共53页。 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常(ychng)呼吸类型：哮喘性呼

12、吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 第31页/共52页第三十一页，共53页。 对角安放白色和红色电极对角安放白色和红色电极(dinj)(dinj)以便获得最佳以便获得最佳呼吸波。呼吸波。 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能(knng)导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸(hx) （Resp）第32页/共52页第三十二页，共53页。 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了

13、解组织(zzh)的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。第33页/共52页第三十三页，共53页。注意事项：适用人群、使用部位、环境注意事项：适用人群、使用部位、环境(hunjng)、连接方法、连接方法 慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平(shupng)会使早产儿染上晶体状纤维组织症。 第34页/共52页第三十四页，共53页。（6）体温(twn) (Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析

14、原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉(mzu)和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。第35页/共52页第三十五页，共53页。第36页/共52页第三十六页，共53页。五、多功能监护仪常见故障处理(chl)第37页/共52页第三十七页，共53页。第38页/共52页第三十八页，共53页。基线(jxin)不稳肌电干扰(gnro)交流干扰第39页/共52页第三十九页，共53页。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。干涸等。基线漂移：可能原因为病人活

15、动或电基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应死部位相应(xingyng)的体表；调的体表；调节振幅设定。节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动心电监护呈一条直线时首先判断大动脉脉第40页/共52页第四十页，共53页。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工无创测压常见故障为

16、电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜为宜）或袖带绑扎的位置不适宜(shy)(shy)。病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。第41页/共52页第四十一页，共53页。袖带的松紧(sngjn)程度不对 导气管通畅(tngchng)不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了第42页/共52页第四十二页，共53页。监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得

17、的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因常见原因(yunyn)为传感器放置位为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光置不正确或光电检测管没有正对发光管。管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。指甲油等影响测定值。第43页/共52页第四十三页，共53页。传感器不要把放在有动脉导管、静脉

18、注射管或进行血压测量的血压袖套(xi to)的肢体探头的位置(wi zhi)与方向不对强光环境(hunjng)或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰第44页/共52页第四十四页，共53页。正常(zhngchng)呼吸波肥胖病人(bngrn)或电极位置不对非呼吸运动第45页/共52页第四十五页，共53页。第46页/共52页第四十六页，共53页。五、监护仪的保养(boyng)与消毒第47页/共52页第四十七页，共53页。 监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少与高功率电，减少与高功率电器一起使用。器一起使用

19、。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意仪器的外壳和电缆线，注意(zh y)(zh y)勿让液体流入勿让液体流入机器内部。机器内部。第48页/共52页第四十八页，共53页。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧