急救护理学概述实用教案

1、 提 问 什么什么(shn me)是急危重症？是急危重症？为什么为什么(shn me)说时间就是生命？说时间就是生命？ Time is life发病急骤，病情复杂发病急骤，病情复杂(fz)，预后难料，预后难料患者生命体征不稳定患者生命体征不稳定,病情变化快病情变化快 有两个个以上的器官或系统功能不稳定、有两个个以上的器官或系统功能不稳定、 减退或衰竭减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命病情发展可能会危及到病人生命 第1页/共69页第一页，共70页。 WHO全世界资料(zlio)统计显示 心肌梗死 40-60%几小时内死亡 70%来不及到医院(yyun) 国内 冠心病 40%死于15min内

2、 创伤 20% 因不及救治而死亡 交通事故 1/3 死于25min内第2页/共69页第二页，共70页。心搏(xn b)骤停的严重后果以秒计算！停止3秒 病人感到头晕停止1020秒 发生(fshng)昏厥或抽搐停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止停止46分钟 大脑细胞可发生(fshng)不可逆损害停止8分钟 脑死亡 “植物状态”第3页/共69页第三页，共70页。911事件事件(shjin)第4页/共69页第四页，共70页。2003年 SARS第5页/共69页第五页，共70页。2005年印度洋地震(dzhn)海啸第6页/共69页第六页，共70页。汶川大地震(dzhn)第7页/共69页第七页，共70页。第

3、8页/共69页第八页，共70页。交通事故第9页/共69页第九页，共70页。中暑中暑(zhng sh)中毒中毒(zhng d)矿难矿难突发突发(t f)急症急症第10页/共69页第十页，共70页。西方的一位急救专家曾说过：“对一般公民来说，最大的威胁不是家里(ji l)失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得到急救医疗。”第11页/共69页第十一页，共70页。 第一章 绪论(xln)第12页/共69页第十二页，共70页。教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标1.1. 了解急危重症护理学概念了解急危重症护理学概念(ginin)(ginin)和发展史和发展史2.2. 2.

4、2. 掌握急危重症护理学的范畴和掌握急危重症护理学的范畴和任务任务3.3. 3. 3. 熟悉急诊医疗服务体系组成熟悉急诊医疗服务体系组成4.4. 4. 4. 掌握急诊医疗服务体系运行和掌握急诊医疗服务体系运行和管理管理第13页/共69页第十三页，共70页。1.急危重症护理学的定义(dngy) 以挽救病人生命、提高抢救成功率、减少伤残和病死率、 促进病人康复、 提高生命质量为目的 以现代医学和护理学知识为理论基础 是研究各类急危重症病人的抢救、监测、护理和科学管理的一门综合性应用学科(xuk). 是护理学的重要组成部分。第14页/共69页第十四页，共70页。 2. 2.急救护理发展和现状急救护理

5、发展和现状(xinzhung)(xinzhung)国际发展史国际发展史起源于起源于1919世纪世纪(shj)(shj)南丁格尔时代（南丁格尔时代（1854185418561856）第15页/共69页第十五页，共70页。2.2.急救护理急救护理(hl)(hl)发展和现状发展和现状国国际发展史际发展史 20世纪(shj)30年代：美国脑外科重症监护病房 20世纪(shj)50年代：北欧呼吸支持重症监护病房 1970年：美国危重症医学会组建 1972年：美国承认急诊医学为独立学科 1979年：国际上正式承认急诊医学为 第23个专业学科 1983年：危重症医学成为美国医学界最新学科第16页/共69页第

6、十六页，共70页。2.2.急救护理急救护理(hl)(hl)发展和现状发展和现状国际发展史国际发展史 上世纪80年代美国急诊、危重病护士学会相继成立 美国急诊专科护士条件： 护理学士学位 注册护士资格 有急诊护理工作经历 参加急救护理核心课程学习 通过资质(zzh)认证考试 每五年进行一次资格审查第17页/共69页第十七页，共70页。2.2.急救护理急救护理(hl)(hl)发展和现状发展和现状国内国内发展史发展史始于始于2020世纪世纪5050年代：危重病房年代：危重病房(bngfng)(bngfng)、抢救室、抢救室19801980年卫生部颁发加强城市急救工作的年卫生部颁发加强城市急救工作的意

7、见意见19831983年：急诊医学正式成为独立学科年：急诊医学正式成为独立学科19861986年：卫生部颁布中华人民共和国急年：卫生部颁布中华人民共和国急救医疗法（草案）救医疗法（草案）第18页/共69页第十八页，共70页。2.2.急救急救(jji)(jji)护理发展和现状护理发展和现状国国内发展史内发展史 1988年：二军大国内首次开设急救护理学 教育部将急救护理学确定为护理学科必修课程 中国护理事业发展(fzhn)规划纲要 江苏省2009年建立急诊急救、重症监护专科护士培训机制 盐城市2014年开始急诊和危重症专科护士培训 我院有省级急诊急救专科护士3名 危重症专科护士2名 盐城市级急危重

8、症专科护士2名 我院急诊科是盐城市级急危重症专科护士实践基地。第19页/共69页第十九页，共70页。 3.急危重症护理学的研究(ynji)范畴范畴范畴院前救护院前救护急诊科救护急诊科救护危重症监护危重症监护急救护理急救护理管管理、理、教学和科研教学和科研等等灾害救护灾害救护第20页/共69页第二十页，共70页。4.急危重症护理学的任务(rn wu) 各种急性伤病的评估、分诊、护理规律 灾害性事故的救护 总结急危重症护理经验 急诊护理管理及教学( jio xu) 急诊护理工作质量监控 因地制宜运作EMSS 普及急救常识，提高公众急救意识第21页/共69页第二十一页，共70页。 5. 5.急救(j

9、ji)(jji)医疗服务体系 emergency medical service system,EMSS emergency medical service system,EMSS 是集院前急救、院内急诊科诊治及重症医学科救治与护理和各个(gg)专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。第22页/共69页第二十二页，共70页。EMSS是如何(rh)运行的？ 院前急救(jji)机构 接到呼救 快速赶赴现场 120急救(jji)指挥中心 初步现场急救(jji) ICU或手术室 医院急诊科 安全护送 第23页/共69页第二十三页，共70页。 急救(jji)(jji)医疗服务体系emergency me

10、dical service system,EMSSemergency medical service system,EMSS第24页/共69页第二十四页，共70页。 第一(dy)目击者 在现场为突发伤害和危重疾病的病人 提供紧急救护(jih)的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMSS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）平时参加救护(jih)培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护(jih)知识、技能救助病人。第25页/共69页第二十五页，共70页。回顾(hug)一下急危重症护理学范畴和任务急救医疗(ylio)服务体系（EMSS）运行第26页/共69页第二十六

11、页，共70页。 第二章 院前（外）救护( jih)第27页/共69页第二十七页，共70页。 第一节 概述(i sh)教学目标了解(lioji)我国目前院前急救的主要模式掌握院前急救的工作特点和主要任务掌握院前急救的原则第28页/共69页第二十八页，共70页。案 例患者李某，女，61岁，家住台城某小区。昨晚洗澡时突感头痛、头晕、晕倒在卫生间，家属发现(fxin)后立即拨打“120”，请求急救。 急救站接到呼救后，立即派出救护车和院前急救小组前往现场，经快速评估、现场对症处理，在监护下将病人往医院转运。同时与医院急诊科联系，做好急救准备。第29页/共69页第二十九页，共70页。1、院前急救(jji

12、)的概念是EMSS首要环节急危重症患者和伤员从发病始到进入医院前的现场救护(jih)转运及途中监护。广义：专业的院前急救机构和第一目击者，在急危重症患者进入医院前的救治活动。狭义：专指专业的院前急救机构及其人员在患者送达医院前实施的现场救治、安全转运和途中监护治疗。第30页/共69页第三十页，共70页。2、我国院前急救(jji)的组织形式急救急救(jji)电话：电话：120第31页/共69页第三十一页，共70页。2、我国院前急救的组织(zzh)形式 北京模式：独立型、红十字999 上海模式：单纯院前型 广州模式：急救指挥型 重庆模式：依托型 香港模式：与消防、司警统一的通讯网络(wnglu)，

13、报警电话“999”第32页/共69页第三十二页，共70页。3.院前急救标识(biozh)蓝色生命之星 急救“生命之星”寓意是 EMSS六大功能：发现、报告(bogo)、反应、现场急救、途中监护、安全转运第33页/共69页第三十三页，共70页。4.院前急救(jji)的特点第34页/共69页第三十四页，共70页。5.院前急救(jji)的任务第35页/共69页第三十五页，共70页。 6. 院前急救(jji)的原则 先排险后施救先排险后施救 急救与呼救并重急救与呼救并重 先重伤后轻伤先重伤后轻伤 先先救命后治病救命后治病 前后一致，衔接紧密前后一致，衔接紧密 先施救后搬运先施救后搬运 加强转运途中监护

14、加强转运途中监护 第36页/共69页第三十六页，共70页。第37页/共69页第三十七页，共70页。第38页/共69页第三十八页，共70页。 如何正确拨打如何正确拨打(b d)120急急救电话？救电话？1、拨打120电话时，应保持(boch)镇静，讲话清晰、简洁易懂。2、要讲清病人的详细地址，接车地点应选择在路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处,接应救护车时应主动挥手示意，并引导救护车的出入。3、呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车和救护人员提前作好救治准备工作。4、呼救者保持(boch)呼救通讯工具畅通，一旦救护人员找不到病人，可随时与呼救者联系。第39页/共69页第三十九页，共7

15、0页。 如何如何(rh)正确拨打正确拨打120急救急救电话？电话？ 5 5、若是有成批伤员或中毒病人，必须报告事故原因、伤病员的大致数目，以便、若是有成批伤员或中毒病人，必须报告事故原因、伤病员的大致数目，以便120120调集救护车辆、报告政府部门及通知相关人员集中调集救护车辆、报告政府部门及通知相关人员集中(jzhng)(jzhng)到出事地点。到出事地点。 6 6、家属要准备好病人随身携带的药品、衣物等。若是服药中毒的病人，要把可疑、家属要准备好病人随身携带的药品、衣物等。若是服药中毒的病人，要把可疑的药品带上。的药品带上。 7 7、教育子女如何在紧急情况下拨打急救电话，不要随意拨打、教育

16、子女如何在紧急情况下拨打急救电话，不要随意拨打120120电话，以免影响电话，以免影响他人使用。他人使用。 8.8.不能用停机的手机拨打急救电话。如呼救后手机没电了，要立即设法用其他通不能用停机的手机拨打急救电话。如呼救后手机没电了，要立即设法用其他通讯工具与讯工具与120120再度联系。好心人不能呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。再度联系。好心人不能呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。 9. 9.在在120120调度人员问清所有问题后再挂断电话。调度人员问清所有问题后再挂断电话。第40页/共69页第四十页，共70页。 回顾(hug)一下院前急救的特点是什么(shn me)？院前急救

17、的主要任务有哪些？院前急救的原则有哪些？第41页/共69页第四十一页，共70页。 累了累了 休息休息(xi xi)一会儿！一会儿！第42页/共69页第四十二页，共70页。 第二节 院前急救(jji)护理第43页/共69页第四十三页，共70页。 案案 例例 沿海高速上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客(chngk)(chngk)的中巴车迎面相撞，现场有多人受伤 。第44页/共69页第四十四页，共70页。 讨 论如果你是第一目击者如何展开施救？如果你是院前急救护士，随救护车 赶到(n do)现场后，该如何进行急救？第45页/共69页第四十五页，共70页。第二节 院

18、前急救(jji)护理教学目标：掌握院前急救的现场评估掌握院前急救的检伤和分类方法掌握院前急救现场救护要点(yodin)掌握院前急救转运及途中监护的要求 第46页/共69页第四十六页，共70页。 生 存 链 谁知道生存链指的是什么吗？谁知道生存链指的是什么吗？ 特指发生创伤或意外时，在现场由特指发生创伤或意外时，在现场由“第一目击者第一目击者”开始，至急救专业人员到达，开始，至急救专业人员到达，抢救和维持伤病员生命抢救和维持伤病员生命(shngmng)(shngmng)的各个环节所构成的链。的各个环节所构成的链。 由五个相互关联的环节组成。由五个相互关联的环节组成。第47页/共69页第四十七页，

19、共70页。 生生 存存 链链早期通路（呼救早期通路（呼救(h ji)EMS(h ji)EMS）早期心肺复苏（早期心肺复苏（CPRCPR）早期心脏除颤早期心脏除颤早期有效的高级生命支持（早期有效的高级生命支持（ALS)ALS)全面的心脏骤停后处理全面的心脏骤停后处理自动自动(zdng)除除颤仪颤仪AED第48页/共69页第四十八页，共70页。著名急救专家著名急救专家(zhunji)(zhunji)李宗浩呼吁：李宗浩呼吁：普及普及“生命链生命链” 给猝死者提供生存的机会！给猝死者提供生存的机会！第49页/共69页第四十九页，共70页。 院前急救工作(gngzu)流程 急救中心受理现场急救中心受理现

20、场(xinchng)呼救呼救 救护救护(jih)人员迅速人员迅速出诊出诊 现场评估现场评估 检检 伤伤 分分 类类 现场急救现场急救 回站复命回站复命 安全送达医院安全送达医院 途中加强监护途中加强监护 搬运至救护车转运搬运至救护车转运第50页/共69页第五十页，共70页。 现场(xinchng)评估病因病因(bngyn)及环境评估及环境评估病情病情(bngqng)评估评估事故、伤害和发病的原因事故、伤害和发病的原因判断是否存在环境危险判断是否存在环境危险意识、瞳孔、意识、瞳孔、呼吸、循环呼吸、循环第51页/共69页第五十一页，共70页。 病情(bngqng)评估方法病情病情(bngqng)评

21、估评估意识：呼唤意识：呼唤(h hun)、拍肩、指压人中。、拍肩、指压人中。 婴儿可弹足跟、掐捏上臂。婴儿可弹足跟、掐捏上臂。瞳孔：大小、形态、对称性、对光反射瞳孔：大小、形态、对称性、对光反射呼吸：保持呼吸道通畅，判断有无呼吸和呼吸呼吸：保持呼吸道通畅，判断有无呼吸和呼吸困难，观察呼吸频率、节律、深浅度困难，观察呼吸频率、节律、深浅度循环：成人触摸桡动脉、婴儿触肱动脉，循环：成人触摸桡动脉、婴儿触肱动脉， 测量脉率和脉律测量脉率和脉律桡桡动脉、股动脉、动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，颈动脉触摸不清，说明收缩压说明收缩压80、70、60mmHg。第52页/共69页第五十二页，共70页。 检伤的原

22、则(yunz)听清听清问清问清看清看清(kn qn)病人病人(bngrn)及目及目击者的主诉击者的主诉与发病和创伤有关的细与发病和创伤有关的细节节与主诉相符合的症状与主诉相符合的症状体征及局部的表现体征及局部的表现尽量不移动病人的身体尽量不移动病人的身体第53页/共69页第五十三页，共70页。 怎么(zn me)检伤呢？头部 颈部 脊柱 胸部 腹部 骨盆(gpn) 四肢第54页/共69页第五十四页，共70页。 伤员伤员(shngyun)(shngyun)分类分类轻度轻度绿：神志清楚、配合检查、生命体征正常绿：神志清楚、配合检查、生命体征正常中度中度黄色：伤情较重，但短时间内无生命危险黄色：伤情

23、较重，但短时间内无生命危险重度重度红色：随时有生命危险，必须立即处理红色：随时有生命危险，必须立即处理死亡死亡黑色：意识丧失黑色：意识丧失(sngsh)(sngsh)、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大第55页/共69页第五十五页，共70页。 现场(xinchng)急救区分类 收容区收容区 检伤分检伤分类类(fn li) 必要的急必要的急救救 急救区急救区 呼吸呼吸(hx)心心跳骤停跳骤停 窒息、窒息、休克、休克、 张力性气张力性气胸胸 后送区后送区太平区太平区第56页/共69页第五十六页，共70页。 现场(xinchng)急救护理目的：以对症治疗为主，挽救

24、和维持(wich)病人的基础生命，减轻痛苦，减少并发症。第57页/共69页第五十七页，共70页。 现场急救(jji)护理3.生命(shngmng)体征的维护和观察1.根据病情取正确舒适(shsh)体位2.迅速建立有效的静脉通路4.几项护理技巧5.给予心理疏导，消除紧张恐惧不影响急救处理的前提下，使病人舒适，注意保暖,减少再损伤。一般采取平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.首选上肢静脉，用静脉留置针穿刺，固定牢靠。执行口头医嘱遵循“三清一复核”原则，所有空瓶带回。维护呼吸功能：吸氧、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅。面罩气囊辅助呼吸，气管插管等。维护循环功能：心电监护、电除颤、心脏起搏器的使用，急性心梗

25、、心衰、高血压危象、休克、严重心律失常的处理，有效止血。维持中枢神经系统功能：减轻脑水肿、减低颅内压，使用冰帽。脱上衣：先脱健侧后脱患侧。脱长裤：将病人平卧。紧急情况直接剪开。脱鞋袜：托起并固定踝部，向下向前脱下。脱去头盔：头部有创伤且妨碍呼吸时，应及时去除，疑有颈椎创伤时医生合作处理。第58页/共69页第五十八页，共70页。第59页/共69页第五十九页，共70页。 转运和途中(t zhn)监护常用的转运工具：担架、平车、救护车、列车、卫生(wishng)船、直升飞机等。第60页/共69页第六十页，共70页。 转运和途中(t zhn)监护 搬运病人总要求：正确、稳妥、迅速。 注意：做好初步处理

26、(chl)再搬运 人员器材准备妥当再搬运 脊柱骨折或疑似骨折保持脊柱平直 第61页/共69页第六十一页，共70页。 转运(zhun yn)和途中监护转运中的监测和护理1.体位2.途中(t zhn)严密监测生命体征、意识、瞳孔、面色、出血等情况，持续心电监测，保持生命体征平稳。及时处理病情变化。3.根据病情正确实施急救技术，如吸氧、吸痰、输液、气管插管、心肺复苏等，保持管道在位、通畅。4.准确及时填写出诊、抢救、观察、监护记录，与有关人员做好病情、用药、管路等口头和书面交接。第62页/共69页第六十二页，共70页。 转运和途中(t zhn)监护转运中的监测和护理4.担架和平车：行进途中步调一致，保持水平状态，病人头部在后，下肢在前利于观察(gunch)病情。上下坡时头部在高处。配齐保险带。5.脊柱和颈椎骨折者：用脊柱板或硬板担架和颈托固定，尽量避免颠簸和摇动。第63页/共69页第六十三页，共70页。 转运和途中(t zhn)监护转运中的监测和护理6.救护车：运