分娩期并发症-子宫破裂

1、Rupture of uterusn定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分类分类 (Classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断 (Differential diagnosis）n处理处理 (Management)n预防预防 (Prevention)一、一、定义定义 (definition)子宫体部或子宫子宫体部或子宫下段于妊娠晚期下段于妊娠晚期或或分娩期分娩期发生破裂发生破裂。二、原因二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宫疤痕子

2、宫疤痕 手术创伤手术创伤 子宫收缩剂子宫收缩剂 使用不当使用不当三、分类三、分类 (classification) 原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性 时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段四、临床表现四、临床表现先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫破裂子宫破裂（一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂 症状：症状：下腹剧痛难忍、下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血血 尿；尿； 体征：体征：病理缩复环病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及

3、子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清 （二）子宫破裂（二）子宫破裂1 1、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后，稍后 全腹全腹呈持续性呈持续性疼痛疼痛，休克，休克体症：体症：休克表现休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多阴道可能有鲜血流出，量可多 可少可少 子宫破裂子宫破裂2、不完全完全性子宫破裂性子宫破裂 症状：症状：下腹疼痛下腹疼痛 烦躁不安烦躁不安 体症：体症：在子宫

4、不全破裂处有明显压痛在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块包块, ,胎心多不规则胎心多不规则五、诊断五、诊断 (diagnosis)临床表现临床表现B型超声检查型超声检查六、鉴别诊断六、鉴别诊断 重型胎盘早剥重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬体征：子宫板样硬 B B超：胎盘后血肿超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 宫腔内感染宫腔内感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 体征：体征：TT、胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 化验：化验：WBCWBC、NN 七、处理七、处

5、理（management)先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术子宫破裂：子宫破裂：抢救休克抢救休克 同时手术同时手术:子宫次全切术子宫次全切术 子宫全切术子宫全切术 修补术修补术 八、预防八、预防 (prevention)加强围生期保健，做好产前检查加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产周入院待产提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握缩宫素引产指征严

6、格掌握缩宫素引产指征严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）忽略性横位忽略性横位手取胎盘手取胎盘产钳术产钳术 小小 结结n定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n分类分类 (Classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis）n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)重点：重点：n掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的的诊断诊断n熟悉熟悉处理处理和和预防方法预防方法发生在发生在急诊急诊室的室的n2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 1年，年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。妇突感撕裂样腹部剧痛。n查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，困难，全