手术室管理制度

1、手术室管理制度手术室管理制度1、手术室护士要在身体素质好的基础上必须有严肃认真的工作作风,刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。2、建立健全的各项规章制度和岗位职责及定期清洁卫生消毒制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁、消毒手术间。3、严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。4、严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位、卧位的核实，器械、敷料及一切用物数量的清点和完整性的核对。输血必须经2人核对后方可执行，按要求写好手术护理纪录，防止差错事故发生。5、严密观察病情，注意安全护理，防止因护理不当

2、引起的压伤、烫伤、电灼伤和坠床等。6、准确及时留送病理标本并登纪。7、做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵重仪器要求专人保管和清洗、消毒、包装。8、急救器械和药物按要求定位放置，每班清点，保持性能良好，护士能熟练掌握使用方法和操作程序。9、消毒物品与未消毒物品分别放置，标志要明确、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后规范放置。手术管理制度1.凡需要手术治疗的病人，应明确诊断，严格手术指征，做好术前准备，并需征得家属或单位同意并签字。2.较大或复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行并应由科主任或主治医生施行手术或负责手术指导。3.参加手术人员应准时到达手术室，按规

3、定步骤洗手，严格执行无菌操作。手术时应有巡回护士负责供应工作。器械护士术前、术后应详细清点手术器械、敷料等数目。4.手术前一天，手术医师应填好手术通知单，手术特殊需要的器械及注意事项应于备注中填写清楚，经总住院医生或主治医生签名后，于上午十时以前送手术室（急诊手术例外），同时开出手术医嘱，检查手术前护理工作实施情况并做好查对工作。5.手术时，麻醉师、护士、术者和助手应密切配合，手术中遇到疑难问题及意外，应立即请示上级医生协助处理。6.缝合时，应仔细检查有关器官有无出血和异物存留，严格执行手术物品清点查对制度，杜绝差错事故发生。7.手术结束后须待病情允许，方可将病人送回病房，术者需向病房值班人员

4、交待注意事项。8.手术后，开好术后医嘱，及时写好手术记录及术后病历。对需要研究的病例应组织讨论，总结经验、吸取教训。附注：（1）急诊手术应于手术前半小时送手术通知单或电话通知手术室。（2）原则上按各科室手术日安排手术。（3）一般大手术安排在上午；中、小手术及门诊手术安排在下午。（4）若手术间无空时，急诊手术原则上取消本科常规手术而安排急症。临时取消手术要说明原因。污染手术及胃肠手术要做好隔离工作。严格执行接送手术病人工作手术室接送病人制度1、根据病人手术时间核对病室、床号、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定手术间。2、检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食禁水、灌肠导尿、插胃管、

5、更换衣服、家属签字，并注意不带贵重物品入手术室。3、检查手术所需用物是否准备齐全，如病历、记帐单、胸胶带、X光片、特殊用药，并带入手术室。4、接台手术，提前30分钟电话通知有关科室作准备，待病人接入手术室后，医师随即进入手术室。5、手术结束后，将病人随同病房用物送回病房，并与病房护士当面交接，普通手术由巡回护士、护工一起护送病人，全麻或危重病人应由术者及麻醉师随同护送。6、接送病人时注意病人安全。若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，并与主刀医生联系，待完善术前准备后由病房护送至手术室。手术室参观制度1、凡非手术人员进手术室参观须凭医务科或院领导批示签字同意后；2、参观者需遵守手术室的各项

6、规章制度；3、参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进入，外出时更换处出鞋，穿外出衣。4、参观者只可参观指定的手术，不得任意进入其他手术间；5、参观者应遵守无菌原则，距离手术区域33.3cm以上；6、参观者离开手术间前应将参观用物归原；7、凡是直系亲属手术，一律不准参观8、值夜班谢绝参观，参观人员必须严格控制人数，为每台23人；9、除本院人员能上台手术外，其余（包括国内专家）人员一律需医院领导批准，方可进入手术室。手术室的安全制度1、按手术通知单接病人，入手术室后需巡回护士二次核对（姓名、手术名称、有无药物过敏史），无误后开始麻醉和手术。2、接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤，搬运病人时

7、动作轻巧。术中放置体位符合人体各部位的生理功能。术中用约束带固定肢体，固定时防损伤。3、术中用药要严格三查七对，及时记录于麻醉单上，安瓿留至手术结束后才可丢弃。4、安全使用高频电刀，电极板平坦接触良好，术中手控刀作用时注意按钮的保护，防止意外切割伤，冲洗时勿使患者躯体潮湿造成导电致伤。5、剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。6、易燃物品应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。7、值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门、窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。8、专人专职保养维修室内电器设备。定期检查和维修平车，安全运输患者。9、如发生遇外情况，应立

8、即汇报有关部门，并向院领导汇报。洗手制度一、医护人员在下列情况下应当洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。二、医护人员洗手的方法是： （一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15

9、秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。三、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。四、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂

10、液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。五、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。六、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护

11、理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。七、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。八、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。外科手消毒方法一、医护人员进行外科手消毒应当达到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（二）将常居菌减少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。二、外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作

12、用；（三）作用快速；（四）与其他物品不产生拮抗性。三、医护人员外科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。四、医

13、护人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。 手卫生制度1、本制度适用于全院各临床医技科室。    2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。    3、全院配备合格的手卫生设备和设施，使用用流动水和洗手液洗手。    4、重点部门如  ICU、血透室、感染疾病科、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室等须安装非手触式水龙头开关。    5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直

14、接 添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。    6、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。    7、科室每季度应对重点人群进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。    不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：类和类区 域5cfu/cm2；类区域10cfu/cm2；类区域15cfu/cm2； 且未检出致病微生物。    8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒

15、效果。    9、医务人员在下列情况下应当洗手：    直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；    接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；    穿脱隔离衣前后，摘手套后；    进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；    当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。&

16、#160;   10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。    11、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：    检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；    出入隔离病房、ICU和传染病病房等医院感染重点部门前后；    接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性 致病微生物污染的物品后；    直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物 后；    需双手保

17、持较长时间抗菌活性时。    12、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。    13、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手 无菌操作制度一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。三、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、

18、以免污染无菌区。五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。七、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。八、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。九、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期

19、，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。十、治疗室、人流室、手术室等有空气消毒制度，定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。十一、无菌持物镊罐内消毒浸泡液面要求达到容器上口的1/21/3，消毒液每周更换二次。十二、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。十四、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间

20、以及保存时间。消毒隔离制度一、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室和托儿所等非工作场所。二、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。三、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。四、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。五、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均

21、须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。六、有严重感染及脏器移植的手术病人、应单独安置。七、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。八、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人，应严格隔离，使用后的器械、被服及房间都要严格消毒处理，用过敷料要及时焚烧。九、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。十、无菌物品每天检查一次，无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与末用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。十一、各门诊病区等工作场所医务人

22、员下班前，均应进行清洁和消毒。十二、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。消毒药械的管理制度一、医院感染管理委员会负责对消毒、灭菌药械购进、使用的监督管理。二、医院感染管理科按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责对医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。三、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时向医院感染管理委员会报告并提出改进措施。四、设备科应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。五、医院自配消毒液时，应建立消毒剂使用登记本，登记配制浓度、配制日期、有效日期、配制人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。六、科室建立使用消毒器械登记本，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。七、使用部门应严格掌握消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时向医院感染管理科报告。一次性使用无菌医疗用品管理制度一、各科所用一次性使用