急性左心衰的急救护理实用教案

1、内容(nirng)一、急性左心衰的概念二、 病因及诱因三、 发病机理四、 临床表现五、诊断(zhndun)六、急救及护理第1页/共31页第一页，共32页。一、概念(ginin)第2页/共31页第二页，共32页。二、病因二、病因(bngyn) 心脏解剖(jipu)或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。第3

2、页/共31页第三页，共32页。二、诱因二、诱因(yuyn) 感染-尤其(yuq)是呼吸道感染 ； 严重心律失常-快速房颤； 血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多过快； 妊娠和分娩，可加重心脏负荷，增 加心肌耗氧量，从而诱发心衰 生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动；洋地黄中毒或不恰当停用第4页/共31页第四页，共32页。三、发病三、发病(f bng)机制机制 心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧(jj)减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随

3、病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。如果升高的动脉压突然下降则是恶兆。 第5页/共31页第五页，共32页。四、临床表现1 突发严重呼吸困难、憋喘，被迫端坐呼吸，呼吸频率3040次/分，甚至50-60次/分； 端坐呼吸： 膈肌下降-胸腔容积增大-肺活量增加10- 30%-减轻呼吸困难； 端坐位血液由于重力(zhngl)作用，部分血液转移至下半身，使回心血量减少，减轻肺淤血 减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，一般无湿性啰音 。 第6页/共31页第六页，共32页。2 极度(jd)烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉

4、红色泡沫痰。 肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细 胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红 色泡沫痰。第7页/共31页第七页，共32页。3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，心率快；4 肺水肿早期血压可升高，如不能及时纠正，血压可持续下降(xijing)直至休克。5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。第8页/共31页第八页，共32页。五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun) 根据典型的症状(zhngzhung)、体征，诊断不难，如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等。第9页/共31页第九页，共32页。六、急救六、急救(jji)处理处理急性左心

5、衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗(zhlio)：快速强心、利尿、扩血管并去除诱因第10页/共31页第十页，共32页。急救急救(jji)措施措施 立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流； 吸氧：高流量(liling)（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）湿化；备吸痰器保持呼吸道通畅。 （3）迅速建立2条静脉通道：保证静脉给药； （4）镇静：吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用； （5）快速利尿：静脉注射呋塞米40-100mg （6）强心剂：以西地兰0.4mg缓慢静脉注射； （7）扩血管：硝酸甘油、硝普钠缓慢静脉泵入，扩张小动脉和小静脉；第11页/共31页第十一页，共32页。（8）平喘：静

6、脉滴注(jn mi d zh)氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；（9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注(jn mi d zh)，第12页/共31页第十二页，共32页。药物药物(yow)治疗注意事项治疗注意事项1、吗啡： 立即皮下或肌内注射510mg，必要时也可静注5mg（5mg用生理盐水稀释至5ml，每分钟1ml速度缓慢静推）；吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，起到静脉放血的作用，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞(z zh)者则应慎用或禁用 。第13页/共31页第十三页，共32页。

7、 2、利尿剂 呋塞米20 40mg静脉注射，迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用。对经常应用利尿剂或有耐药性的患者剂量应加倍，或改用托拉塞米等，以确保有效(yuxio)，观察患者在30分钟内是否有尿。注意有无尿潴留。第14页/共31页第十四页，共32页。3、洋地黄制剂 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大(zn d)伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可再给0.20.4mg. 快速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应首选西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察心率变化。第15页/共31页第十五页，共3

8、2页。4、血管扩张剂 可选用硝酸甘油、硝普钠静脉泵入，严格按医嘱定时监测血压（如5分钟测量1次），根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度(fd)（绝对值）不宜超过原血压20%。注意避光，现用现配，不超过6小时。 第16页/共31页第十六页，共32页。第17页/共31页第十七页，共32页。（2） 硝普钠: 为动、静脉血管扩张剂。一般剂量(jling)12.525ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光。（3）新活素和左西孟旦 第18页/共31页第十八页，共32页。5、糖皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出

9、，降低机体应激性等作用。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并(hbng)心脏阻滞或休克，一般不常规应用。常用地塞米松每次510mg静脉注射，对于有活动性出血者应慎用或禁用 第19页/共31页第十九页，共32页。6、氨茶碱：可缓解气道痉挛，尤适用(shyng)于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。但可使心率增高，遵医嘱静推或静滴。 第20页/共31页第二十页，共32页。 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低(jingd)者可短时联合加用间羟胺（阿拉明），以迅速提高血压保

10、证心、脑血液灌注 。第21页/共31页第二十一页，共32页。护理护理(hl)问题问题1、心排出量减少 与心脏前后负荷增加及 心肌收缩力降低有关2、气体交换受损：与急性肺水肿有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ；4、活动无耐力 排出量下降，呼吸困难有关5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；6、体液过多：与水钠潴留、排尿减少有关7、潜在(qinzi)并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；第22页/共31页第二十二页，共32页。一、一般护理：1、体位：端坐，有支撑(zh chng)，注意防止坠床； 2、休息：安静，避免探视；3、饮食：发作期禁食，缓解后清淡易消化，少食多餐；4、保持大便通畅：避

11、免大便用力，预防性应用缓泻剂如福松、杜秘克等，大便前使用甘油灌肠剂。5、加强皮肤及口腔的护理；6、吸氧：护理护理(hl)措施措施第23页/共31页第二十三页，共32页。二、病情观察1、观察呼吸困难、憋喘有无(yu w)缓解，痰液的量及颜色性质，能否平卧，判断病情是否好转；2、观察意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色及温度、血气、心电图、肺部啰音等；3、观察尿量，记录出入液量；第24页/共31页第二十四页，共32页。三、用药(yn yo)观察、护理1、严格控制滴速，20滴-25滴/分；2、观察药物作用、副作用第25页/共31页第二十五页，共32页。四、心理护理： 急性心力衰竭的患者,起病急,病情

12、重,病人常常伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑又可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。这时要求医护人员在抢救时必须(bx)保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情,同时做好病人的安抚工作,提供情感支持。第26页/共31页第二十六页，共32页。五、健康五、健康(jinkng)(jinkng)指导指导 1、对心衰恢复期病人应指导预防受凉，自我改善心理状态，避免情绪波动，保持精神愉快等。 2、适度安排活动与休息，适当进行体力锻炼；要有充足(chngz)的睡眠 。3、饮食合理，宜摄入清淡饮食，不宜饱食，戒烟酒等刺激物，第27页/共31页第二十七页，共32页。 4教会患者自我监测：发现症状越早，越有利于治疗，且能够防止病情的恶化，减少住院率和病死率 。 5、按医嘱及时服药，定期复查，恢复期病人一定要坚持服用强心剂、利尿剂，并使病人掌握服用方法(fngf)、剂量、作用、副作用以及注意事项等，应学会自测脉率，若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，需及时就医。 第28页/共31页第二十八页，共32页。课后作业(zuy) 简述急性( jxng)左心衰的典型临床表现第29页/共31页第二十九页，共32页。谢谢(xi xie)第30页/共31页第三十页，共32页。谢谢您的观看