神经内科危重患者存在的护理风险评估和处理

1、    神经内科危重患者存在的护理风险评估和处理    李燕玲【摘要】神经内科危重患者存在诸多护理风险，为了减少护理风险对患者造成的影响，应当重视患者护理风险的评估和处理。为了给临床实践提供有效的参考依据，本文简要分析神经内科危重患者存在或潜在的风险、护理过程风险、各系统病情变化的风险评估、护理风险的处理。【关键词】神经内科；危重患者；护理风险r473.74 b issn.2095-6681.2016.14.0.02神经内科危重患者因病情危重，生命体征不稳定，病情变化快；且常并发两个以上的系统、器官功能并发症，病情发展常常会危及到患者生命。因此，要对可能

2、存在的护理风险因素加以及时的辨别，要对风险实施有效的评估，对神经内科危重患者存在和潜在的护理风险选择正确的处理方法，可减少和预防神经内科危重患者护理风险发生，减少护理意外事件和并发症发生，降低致残率、死亡率。下面结合实际对神经内科危重患者的护理风险评估和处理等情况进行总结。1 存在或潜在的风险患者病情危重、复杂、变化快；护理人员业务水平低，病情观察不到位；护理工作量大，容易造成工作忙乱1。医疗设备与环境管理不善；不能正确地使用监护仪器，或者监护仪器运转不良。护理人员无菌观念不强；护理人员人手不足；基础护理不到位。基础知识缺乏；（9）专科知识不足；不能为医生及时提供患者的病情变化，延误了宝贵的抢

3、救时机2。制度不健全或有章不循；护理人员责任心不强，不能严格执行各项规章制度和操作规程。医嘱执行不及时或不准确；各种护理记录不及时，不规范，医护记录不一致。患者的病情危重，极容易发生压疮、误吸、窒息等不良事件和意外事件。容易出现并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝、消化道出血等。服务态度与沟通不良；造成家属误解；由于经济原因，患者及家属重视不够。1.1 护理过程风险1.1.1 接诊过程风险风险医疗设备不到位、护理人员繁忙、环境管理不到位、风险意识淡薄、评估能力差。1.1.2 转诊转科过程风险存在可能加重病情的因素，如震荡、管路滑脱、未提供充分的氧气供应等。未配备齐全各种后勤设备，有时会发生电梯障碍、

4、呼吸系统障碍等情况，影响转诊、转科效率和质量。将患者转到其他科室时，没有向所转入科室的护理人员介绍清楚患者的具体情况，交接工作不理想。1.1.3 抢救过程风险患者病情比较复杂，且发展迅速、变化快，预见性不理想，有时会出现评估错误3。临床护理经验少的护理人员应急处理能力不足；技术水平低，不熟知抢救流程；对各种仪器使用不熟练；抢救治疗达不到预期效果或无效，这样容易使患者因未采取有效的抢救措施、未得到及时的抢救而死亡。部分护理人员不能将各项急救物品管理制度落实到位，有时不能准备齐全各种抢救物品；抢救物品不足时未及时补充，未固定放置急救药品，药品品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求。急

5、救设备、设施配备不充分或功能不全；抢救仪器未及时检修，未处于应急状态，当发生突然故障时，容易耽误抢救时机。专科处理流程不合理、职责不明确，医护人员和各个科室之间缺乏默契的配合，未能将危急值报告制度落实到位。医护患沟通不畅；家属不配合，各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效。1.2 各系统病情变化的风险评估1.2.1 中枢神经系统评估患者入院时，心肺复苏前后、病情发生变化、使用镇静类等特殊药物时都应当进行随时的评估。如果患者出现意识障碍，则采用glasgow（格拉斯哥昏迷）评分标准对患者的情况进行评估。既要对患者的意识变化进行观察，也要同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应等。1.2.2 呼吸

6、系统评估对患者自主呼吸状况等进行评估。观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况，有无气道梗阻。两肺呼吸音，听诊时注意有无喘鸣音。1.2.3 心血管系统评估心电监护仪连接情况。心电监护仪参数。观察心率是过快还是过慢。1.2.4 排泄系统评估导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。异常排便观察。异常排尿观察。1.2.5 消化系统评估有无腹胀、腹痛。有无消化道出血。2 护理风险的处理将需要的各项抢救药品和设备准备齐全，如果发生这些情况，及时将情况反映给医生，并协助处理：患者状况不佳，气道状况不理想，有喉鸣出现；心率有急性变化出现，如40150次/min；收缩压突然<90 mmhg；呼吸频

7、率突然830次/min；脉搏氧饱和度发生急性变化；意识状况突发异常变化；尿路突发异常变化，4 h尿量<50 ml4。（1）建立健全各种规章制度，严格执行各种规章制度，如分级护理制度、消毒隔离制度。（2）增强护理人员责任心、加强病情观察，密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变；按护理常规的级别巡视。（3）建立健全各项抢救流程及工作制度；抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求；抢救物品做好“四定”等管理。（4）按相关要求配备护理人员，加强护理人员风险防范意识的培训，提高对患者风险的认识；加强急救技能的培训；加强本专科专业知识培训、提高业务水平。（5）护理人员正确地使用各种监护仪器。（

8、6）正确评估患者，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。（7）加强各项患者告知与沟通；抓好关键患者、关键事件、关键环节和关键时间。3 讨 论神经内科危重患者较多，病情危重，存在的护理风险比较多5-6，如稍加不注意，未及时采取有效的处理措施对存在的护理风险进行处理，就有对患者身体健康、疗效等造成严重影响的可能性。作为神经内科的护理人员，要对患者存在或潜在的风险加以重视和识别，要对护理过程中存在的风险加以管理，要重视患者各系统病情变化的风险评估，并善于采取有效的措施进行处理，以最大限度地减少护理风险对患者造成的损害7。总之，要重视对患者存在和潜在的护理风险选择正确的处理方法进行处理，以减少和预防护理风险发生。参考文献1 陈佩琼.神经内科危重患者的护理风险因素及对策研究j.中国医药指南，2012，（01）：168.2 黄丽宏.神经内科危重患者护理风险研究j.大家健康（学术版），2013，（06）：162.3 陈 娟.护理风险评估及干预对神经内科患者的影响j.齐鲁护理杂志，2015，（07）：82-84.4 张 彦，张 弛.神经内科患者风险因素分析及其医疗护理对策j.湖北中医杂志，2015，（12）：58-59.5 李建梅.神经内科重症监护病房患者护理风险分析及对策j.齐鲁护理杂志，