健康评估身体状况评估腹部评估公开课

1、会计学1健康评估身体状况评估腹部评估公开课健康评估身体状况评估腹部评估公开课第1页/共38页第1页/共38页第2页/共38页第2页/共38页第3页/共38页腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌为上以膈肌为顶顶下以骨盆为下以骨盆为底底前面侧面为前面侧面为腹壁腹壁后面为脊柱和后面为脊柱和腰椎腰椎第3页/共38页第4页/共38页腹部体表标志腹部体表标志 腹部分区腹部分区 腹部的体表标志及分腹部的体表标志及分区区目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位第4页/共38页第5页/共38页腹部体表标志腹部体表标志 1、肋弓下缘：肋弓下缘：由由8-10肋软肋软骨和骨和11、12浮肋构成，浮肋构成， 常常用

2、于腹部分区及肝脾测量、用于腹部分区及肝脾测量、胆囊点的定位胆囊点的定位2、腹上角（胸骨下角）：腹上角（胸骨下角）：为为两侧肋弓在剑突下形成的交两侧肋弓在剑突下形成的交角，用于判断体型角，用于判断体型3、脐：脐：为腹部中心，平为腹部中心，平3-4腰椎之间腰椎之间为腹部四区分法的标志为腹部四区分法的标志4、髂前上棘：髂前上棘：髂嵴前方突出髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及点，为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外缘：腹直肌外缘：6、腹中线（腹白线）：腹中线（腹白线）：7、耻骨联合：耻骨联合：第5页/共38页第6页/共38页腹直肌腹直肌外缘外缘腹中线腹中线第6页/共3

3、8页第7页/共38页耻骨联耻骨联合合第7页/共38页第8页/共38页四区分法四区分法九区分法九区分法腹部分区腹部分区 第8页/共38页第9页/共38页四区分法四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部右上腹部、右下腹部右下腹部、左上腹部左上腹部和和左下腹部左下腹部四四区区 腹部分区腹部分区 第9页/共38页第10页/共38页九区分法九区分法用用两条水平线两条水平线和和两条垂直线两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：即：左右季肋左右季肋部部、左右腰部左右腰部、左右髂部左右髂部、上上腹部腹部、脐部脐部及及耻骨上部耻骨上部。腹部分区腹部分区 右季肋右季肋区区左季

4、肋左季肋区区右腰右腰部部左腰左腰部部右髂右髂部部左髂左髂部部上腹上腹部部耻骨上耻骨上部部第10页/共38页第11页/共38页腹部评估要点腹部评估要点u视视 诊诊u触触 诊诊u叩叩 诊诊u听听 诊诊 第11页/共38页第12页/共38页注意：注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，右侧，自自上而下按一定的上而下按一定的顺序顺序进行观察。u视视 诊诊第12页/共38页第13页/共38页内容：内容：腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波u视视 诊诊第13页/共38页第1

5、4页/共38页腹部腹部外形外形u视视 诊诊正常腹部正常腹部外形外形异常腹部异常腹部外形外形是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？液？腹围？第14页/共38页第15页/共38页腹部腹部外形外形u视视 诊诊腹部平坦腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。正常腹部外形：平坦、低正常腹部外形：平坦、低平、饱满平、饱满腹部饱腹部饱满：满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合平面，见于老年人和消瘦者。 第15页/共38页第16页/共38页腹部腹部外形外形u视视 诊

6、诊腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 异异常常腹腹部部外外形形第16页/共38页第17页/共38页u视视 诊诊腹部膨隆：腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。 全腹膨隆：全腹膨隆：常见于常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 蛙腹局限性膨隆：局限性膨隆：常见于常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纤维瘤第17页/共38页第18页/共38页u视视 诊诊舟状腹舟状腹腹部凹陷：腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：全腹凹陷：常

7、见于常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：局部凹陷：多为多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。第18页/共38页第19页/共38页呼吸运动：呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强腹式呼吸增强较少见较少见。u视视 诊诊第19页/共38页第20页/共38页u视视 诊诊腹腹壁壁静静脉脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，

8、称为称为腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张。正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。第20页/共38页第21页/共38页u视视 诊诊评估血流方向的手法评估血流方向的手法 检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。第21页/共38页第22页/共38页u视视 诊诊腹壁腹壁静脉静脉判断静脉曲张的来源判断静脉曲张的来源 门静脉门静脉高压高压时时腹壁曲腹壁曲张静脉张静脉血流分血流分布和方布和方向向 门静脉阻塞门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。“水母头水母头”第22

9、页/共38页第23页/共38页u视视 诊诊腹壁腹壁静脉静脉判断静脉曲张的来源判断静脉曲张的来源 下腔静下腔静脉阻塞脉阻塞时腹壁时腹壁曲张静曲张静脉血流脉血流分布和分布和方向方向 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向及臀部，静脉血流方向均由下而上。均由下而上。第23页/共38页第24页/共38页u视视 诊诊判断静脉曲张的来源判断静脉曲张的来源 上腔静上腔静脉阻塞脉阻塞时腹壁时腹壁曲张静曲张静脉血流脉血流分布和分布和方向方向 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉

10、，血流方向均由上而下张的浅静脉，血流方向均由上而下。教学视频教学视频腹壁腹壁静脉曲张静脉曲张.flv第24页/共38页第25页/共38页胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波 正常人正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 当胃肠道梗阻胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。 u视视 诊诊第25页/共38页第26页/共38页腹部白纹带状疱疹第26页/共38页第27页/共38页 6、脐、脐脐稍凸脐稍凸-少年或腹壁菲薄者；少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出脐明显凸出-高度腹胀或大量腹水；严高度腹胀或大量腹水；严重者，重者，脐疝。脐疝。婴幼儿大量腹水第27页/共38页

11、第28页/共38页第28页/共38页第29页/共38页u练练习习1 1仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称合同一平面称 A腹部低平 B腹部平坦 C腹部饱满 D腹部膨隆 E腹部凹陷2 2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A巨大腹部肿块 B妊娠晚期 C大量腹腔积液 D胃肠胀气 E卵巢囊肿3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞BC第29页/共38页第30页/共38页第30页/共38页第31页/共38页第31页/共38页第32页/共38页腹部体表标志腹部体表标志 腹部分区腹部分区 腹部的体表标志及分腹部的体表标志及分区区目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位第32页/共38页第33页/共38页耻骨联耻骨联合合第33页/共38页第34页/共38页腹部腹部外形外形u视视 诊诊腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局