目标管理在医保管理中的应用研究

1、    目标管理在医保管理中的应用研究    刘轶琼 王玲【摘  要】随着医保改革全面以及持续深入，医保管理理念、方法等优化完善势在必行，是实现医保管理战略目标的助推器。因此，本文从不同角度入手客观阐述了目标管理在医保管理中的应用意义与具体应用，最大化发挥目标管理效能，在改进、强化的基础上提升医保管理的效率、质量以及效益。【关键词】目标管理;医保管理;应用;研究r197.3      a      1004-7484（2019）07-0

2、309-02随着信息化时代的到来，医保业务量增加的同时医保环境日渐复杂化，医保风险频繁发生，革新医保管理迫在眉睫。目标管理是一种科学的管理方法，要在思考、探究医保管理现状的基础上将目标管理高效应用其中，解决问题的同时深化医保管理各个环节，最大化提高医保管理的实效性以及有效性，实现各阶段医保管理目标。1 目标管理在医保管理中的应用意义mbo是目标管理的英文简称，目标管理理念最早出现在管理实践中，管理行为的最终结果是目标管理强调的关键点1。目标管理是一种行之有效的管理方法，在目标管理过程中强调以人为中心，注重个体各方面潜能的挖掘以及主观能动性的发挥，在制定、分解、实施目标的基础上控制、检查、评价目

3、标完成情况，在优化、完善的基础上促进各阶段管理目标的实现。与此同时，在医疗保险事业深化发展中，医疗保险制度有效构建、完善，城镇居民基本医疗保险工作全面开展，医疗保险覆盖范围持续扩大，医方主导局面改变的同时“全民医保”目标被提出且落到实处。随着新医改持续深入，医保管理改革以及创新势在必行，目标管理优势作用明显，在医保管理中有着重要的应用意义，利于转变传统医保管理理念，准确定位医保管理的同时明确管理方向，在调整医保管理制度、内容、方法等基础上将定性与定量管理有机结合，促使医保管理更加标准化、精细化。目标管理应用到医保管理利于控制医疗费用、防控医疗风险、改进医疗质量，在实现医保管理目标中提升医院综合

4、运营能力以及效益，实现可持续性发展。2 目标管理在医保管理中的具体应用通过目标制定、实施、控制以及考评几个环节，将目标管理灵活、高效应用到医保管理中，促使医保管理更加科学、规范、标准、有效，在强化流程管理、把握各环节质量基础上动态监控医保管理全过程。2.1 制定目标结合地区医保中心、人力资源和社会保障局等制定的最新医保法规、条例以及对医保管理提出的新要求，针对医院管理总体目标以及在医保方面制定的制度，制定行之有效的医保管理总目标。召开关于医保的专题会，向各个科室、医保专管员等说明目标管理的内涵、特征、优势及其应用到医保管理中的必要性、目的、意义等，全面、深入解释医保管理总目标的要求、关键点、内

5、容等，使其从思想上深化认识的同时认同制定的总目标。针对往年医保费用盈亏具体情况2，有效控制医保费用，从各个科室实际出发，对医保管理总目标进行合理化分解、分级，制定可行的医保质量管理目标，体现在医保政策培训、医保管理规章制度、医保费用管理等方面，合理设置指标、标准以及细则，将制定的目标渗透到医保管理全过程，准确定位的同时指明医保管理方向。此外，在制定目标过程中，必须注重目标是否具有科学性、可考核性，在优化、完善基础上划分科室年目标，再根据月目标动态控制医保费用支出，引领、指导科室医务人员了解、熟悉以及遵守医疗保险最新政策，在执行过程中维护好参保人的合法权益，提高参保人满意度，各科室也需要在联系实

6、际中给出具体的量化指标，在形成合力过程中高效完成医保工作。2.2 实施目标在医院层面采用院长负责、医保科主导、各科室参与的模式3，在科室层面科室主任全面负责医保管理工作，医保专管员、护士长作为科室医保管理领导小组的成员，负责监管医保各个方面，要求科室全体临床医务人员参与其中，在协调统一过程中高效实施医保管理目标。围繞医保管理目标实施要求、关键点、流程、内容等，优化医保管理制度，完善责任、奖惩、激励、检查、考核、评价等环节，在制度落实基础上不断规范开展的医保管理工作。在此过程中，医保领导小组以医保管理总目标、科室医保质量管理目标为基点，在科室医务人员、参保人员中大力宣传医保新政策、新法规、新条例

7、等，对医务人员进行系统化、层次化医保培训，在医疗服务过程中将医保政策、法规等落到实处，和医保患者及其家属进行有效沟通、交流，在答疑解惑过程中认真履行最新医保协议4，提高参保人满意度的同时有效控制科室医保费。医保科要在发挥职能作用中医院、医保管理小组开展的医保管理工作，在监督、考评等过程中促使制定的目标有效实施。2.3 控制与考评目标以医保管理目标为基点，借力现代信息技术，动态控制医保管理全过程，实时跟踪、反馈的同时明确目标实施中呈现的问题，在合理解决的基础上深化医保管理。在事前、事中、事后控制目标实施过程中，医保科要安排专人围绕科室医保质量管理目标以及相关的指标、标准、细则，对各科室展现全方位

8、、系统化、层次化的考评，检查、考评医保培训、医保政策执行、医保费用使用等层面目标完成的具体情况，结合日常不同渠道反馈的各类问题，准确计算科室目标管理的最终得分，将其纳入医院目标管理环节，和科室的总绩效直接挂钩。通过医院内部网络系统实时、准确、详细反馈各科室每月医保考核情况，以书面形式向各科室以及领导反馈医保考核中存在的问题，在细化分析的基础上有效整改，实现科室医保质量管理以及医院医保管理总目标。3 结语总而言之，目标管理应用到医保管理中有着重要的现实意义，要在探索新思路、新方法、新策略过程中将目标管理渗透到医保管理的各个方面，在制定目标、实施目标、考核目标等基础上持续改进医保管理质量，控制风险、成本的同时提升医保管理绩效以及参保患者综合满意度，客观呈现目标管理实用价值，促进我国医疗保险事业健康以及持续发展。参考文献1姜敏.新形势下我国医保治理模式研究j.企业改革与管理，2019（14）：223-224.2梁智星，许佳.现代信息技术在医院医保精细化管理中的应用探讨j.软件