脉搏指示连续心排血量监测参数在评估严重烧伤治疗中的作用

1、    脉搏指示连续心排血量监测参数在评估严重烧伤治疗中的作用    虎啸 周军利 余小平 王辉摘要：目的：分析脉搏指示连续心排血量监测（picco）主要参数在评估严重烧伤治疗中的作用。方法：对甘肃省人民医院烧伤科在2016年6月至2020年10月收治的30名严重烧伤患者进行液体复苏，测定并记录ci、svri、gedvi和evlwi这四个参数，对这些参数进行回归及相关性分析。结果：对于严重烧伤的患者，svri与evlwi呈正相关（r=0.414，p0.05）。ci与svri呈负相关，（r=-0.241，p<0.001）。结论：严重烧伤患者的svri

2、与evlwi、gedvi与ci、ci与svri之間均有明显相关性，gedvi与svri无明显相关性。关键词 严重烧伤;休克;血管外肺水指数;系统血管阻力指数r644 a 1673-9026（2021）02-003-01脉搏指示连续心排血量监测（picco）技术自应用于烧伤休克治疗后，取得了巨大的成功，其相关血流动力学指标已被证实可靠准确1。本研究回顾性分析了svri、evlwi、gedvi与ci这四项指标之间的相关性，为烧伤休克救治提供了参考依据。1 资料与方法1.1病例的纳入与排除标准1.1.1纳入标准 18-65岁成年人，性别不限;烧伤总体表面积50%;烧伤深度为°-&

3、#176;烧伤原因为热液烧伤或火焰烧伤。1.1.2排除标准 年龄<18周岁;孕妇、严重心律失常、严重瓣膜反流或心内解剖分流、主动脉瘤、严重气胸、大面积肺栓塞的病人;凝血功能差;穿刺部位感染;病历资料不全者。1.2一般资料30例患者中，男性21例、女性9例;平均为（46.57±9.53）岁;22例火焰烧伤，8例热液烧伤;17例有吸入性损伤，13例无吸入性损伤;平均体重（75.23±7.27）kg;伤后入院时间（2.73±1.02）小时;烧伤面积（74.93±10.08）%tbsa。1.3研究方法患者入院后立即建立静脉通路，在静脉锁骨下静脉、颈内静脉、

4、双侧股动静脉等处寻找适宜部位置管，妥善固定;留置好的导管与床旁picco监测仪器连接，调整系统参数，将患者信息输入系统，间隔6h匀速3次注射0冰盐水20ml，注射前关闭液体，测量结束后打开，记录数据，按picco决策树及患者实际情况调整出入量，记录每位患者6h-164h的svri、evlwi、gedvi与ci四项指标。1.4统计方法数据用spss26.0软件处理。计量资料中符合正态分布的数据以均数±标准差表示，组间总体比较行重复测量分析，组间两两比较采用f检验并行bonferroni校正;不符合正态分布的数据以m（p25，p75）表示，采用mann-whitney u检验。计数资料用

5、频数和百分比表示，采用x?检验或fisher确切概率法检验（软件自动略去改统计量），p<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1svri与evlwi的相关性 svri与evlwi呈正相关（r=0.414，p<0.001）。2.2gedvi与ci的相关性gedvi与ci呈正相关，（r=0.660，p<0.001）。2.3gedvi与svri的相关性gedvi与svri无相关性，（r=-0.076，p>0.05）。2.4 ci与svri的相关性 ci与svri呈负相关，（r=-0.241，p<0.001）。3 讨论系统血管阻力指数（svri）、心指数（ci）是反映外

6、周血管阻力和心脏泵血功能的精确指标2。有效循环血量丧失过多，心脏自身无法代偿，心脏泵血功能参数ci降低。因早期代偿机制，机体收缩外周血管确保重要脏器供血，导致血管收缩因子增加，svri也增大。随着治疗进行，心脏泵血功能及正常血管通透性恢复，有效循环容量补齐，不需再靠收缩外周血管来维持压力，大量毒素吸收入使血管平滑肌松弛，血管扩张，故svri下降。血管外肺水指数（evlwi）与svri呈正相关性。这是因烧伤早期，心功能受损、全身血管通透性增加使循环血量锐减等致svri反应性升高，血管收缩外周阻力增大，有效血管容积明显减少，此时肺部血管通透性未恢复，液体渗出至血管外组织致肺水肿发生，随着补液进行，

7、svri越大肺水肿越严重，svri与evlwi呈正比，二者均为后负荷容量指标。全心舒张末期容积指数（gedvi）是评判心脏前负荷的主要指标3。它与ci呈正相关性，但gedvi基本都在正常范围内波动，幅度不如ci明显。这是因烧伤早期有效循环血量丧失，血管阻力增加，机体将未参与血管内血流压力的这部分血容量排入体循环内，应对回心血量下降，保证心脏等重要组织脏器的供血所致。综上所述，严重烧伤早期使用picco监测指导复苏，根据其提供的特有参数，可对心功能、全身血管阻力及肺水肿等情况进行准确的监测，避免盲目补液为患者带来并发症，改善预后情况，值得临床推广使用。参考文献1berkman t，naftalovich r，oydanich m，et al.a sudden presentation of abdominal compartment syndromej.anaesthesiol intensive ther，2021.2yu h，zhu p p，chen l y，et al.application of pulse contour cardiac output monitoring technology in fluid resuscitati