新生儿肺炎的临床治疗

1、新生儿肺炎的临床治疗（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨新生儿肺炎的临床诊疗。方法采用多种方法 进行诊疗。结论效果明显。【关键词】新生儿肺炎 临床治疗新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染性疾病，在新生儿感 染性疾病中占首位，病死率高。其特征为肺部弥漫性病变和临床表现不典 型。临床上一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎。感染发生在宫内及产时者 称宫内感染性肺炎，病原菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。发生 在产后的感染称为生后感染性肺炎，病原菌以革兰阳性球菌为主，多为金 黄色葡萄球菌及肺炎球菌。新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎 粪、孚L汁吸入或由于细菌' 病

2、毒或原虫感染引起。1临床资料20032009年收治的126例新生儿肺炎，其中重症肺炎56例，合并 有心衰者32例，有惊厥者21例。全部病例均经病史、体征及X线证实。2病因2.1有羊水、胎粪' 乳汁吸入病史。2. 2感染必肺炎可发生于产前' 产时或产后。产前感染者常见 于母亲 临产前的严重感染。2. 3常见病原菌早期发病者以大肠杆菌、B组链球菌，迟发病者 以肺 炎球菌' 金黄色葡萄球菌' 克雷伯菌或病毒以巨细胞病毒' 腺病 毒' 合胞病 毒' 风疹病毒或衣原体多见。3临床表现3.1宫内感染性肺炎生后3d内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸 增

3、快或不规则，常伴有呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发纟甘，可无咳嗽。重 症可出现抽搐' 肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及啰 音。3. 2生后感染性肺炎多在出生3d后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热' 气促' 咳嗽，可见鼻翼扇动、三凹征' 点关状 呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿啰音。4实验室检查4.1吸入性肺炎常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和 肺底部明显。4. 2感染性肺炎两肺内可见不规则条索状及斑征状模糊阴影，部分可 有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大疱、脓胸。5治疗5.1 一般治疗调节环境温度在中性温度，温度维

4、持在50 %60 %，喂乳以少量多次为宜，不宜一次喂得太多，以防发生呕吐和误 吸，对 不能吸乳者可用鼻饲。5.2雾化吸入蒸气或超声雾化吸入，可在溶液中加入抗生素和a -糜蛋 白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。5. 3供氧有气急或青紫患儿应早期给氧，氧尝试为40 %,氧气需要湿化加温 33°C）,氧流量12L/min,缺氧明显者2 4L/min,用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧，必要时持续气道正压给氧或高频 喷射鼻导管法给氧与普通鼻导管给氧交替进行。5. 4液体疗法有代谢性酸中毒时，用5%碳酸氢钠纠酸。肺炎时呼吸增 快，蒸发液体量多，若液体量多，若液体量摄入不够时，应注意补充生理需

5、 要量。5. 5抗生素的应用5.5.1对这宫内感染一般选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素如氨节西林100200mg/ （kgd）。对生后感染宜选用对革兰阳性球菌有效的抗生素，如疑为金黄 色葡萄球菌，可选用苯瞠西林（又名新青霉素H）、氯醴西林（又名邻氯 青霉素）,或双氯青霉素及头孑包囉吩（又名先锋霉素I） o若可 能系B组B 组溶血性链球菌者选用大剂量青霉素每日20万25万U/kg0对病原菌不明 者，宜选用两种抗生素联合应用。对已知病原菌者可根据药敏试验结果选用 合适的抗生素。对衣原体肺炎可选用红霉素。对卡氏肺囊虫肺炎可用复方磺 胺甲口恶醴（又名复方新诺明）。5. 5.3新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，重症病儿可加用免疫疗法血浆5lOml/ （kg d ）或静注入血丙种球蛋白400mg/ （kg d） <6讨论新生儿肺炎的成因：（1）通过血行传播；（2 ）通过羊水感染。血 行传播途径为母孕期受病毒（如巨细胞病毒' 单纯疱疹病毒、风疹 病毒 等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘' 羊膜侵 袭胎儿。通过羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜绒毛膜炎时。产道内细菌如大肠杆菌' 克雷伯菌、李斯特菌'B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前' 产时吸入污